风湿性疾病常见症状的护理

01学习目标02概述03常见症状及护理03WeinanVocationalandTechnicalCollege内容提要学习目标了解风湿性疾病的分类掌握风湿性疾病病常见症状的特点及护理措施具有关爱和尊重病人的职业素质及团队协作精神熟悉风湿性疾病常见症状的临床特点及护理评估概述风湿性疾病简称风湿病，是一组累及骨、关节及其周围软组织（肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带和软骨等）与相关组织和器官的慢性疾病。病因复杂，主要与感染、免疫、代谢、内分泌、退行性变、环境、遗传及肿瘤等因素有关。具体机制不明。风湿病患病逐年上升，致残率升高，危害人类健康，给社会和家庭带来沉重经济负担。只有早期诊断，合理治疗和护理才能改善病人预后。风湿病的分类分为弥漫性结缔组织病（简称结缔组织疾病，是风湿病重要组成部分，属于非器官特异性自身免疫病，以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官、多系统损害）、脊柱关节病、退行性变等十类（见p346表8-1）。概述风湿病的临床特点1.发作与缓解交替的慢性过程，病程长，病情复杂，多次发作可造成相应器官和组织的严重损害。2.异质性同一疾病，不同临床表现，对抗风湿药的耐受量及疗效不同，不良反应、预后差异也很大。3.免疫学异常或生化改变风湿病的免疫学或生化检查异常，为临床诊断、病情判断和预后提供了重要依据。从第四个10年血栓形成,血肿概述风湿病常见症状的护理关节疼痛与肿胀关节疼痛是关节受累最常见的首发症状，也是就诊的主要原因，疼痛的关节可有肿胀和压痛，多为关节腔积液或滑膜增生所致，是滑膜炎或周围组织炎的重要体征。护理评估健康史1.关节疼痛与肿胀的病因复杂，多种风湿性疾病均可引起。2.评估要点疼痛的特点（起始时间，起病特点、发病年龄，起病急缓，游走性还是固定；发作性还是持续性，有无明确诱因或缓解因素和方法；疼痛程度，与活动关系；具体受累关节；是否影响关节的附属结构；有无畸形和功能障碍；有无晨僵；是否有其他症状等。）从第四个10年血栓形成,血肿概述临床表现类风湿关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎骨性关节炎痛风起病方式缓慢不定缓慢缓慢急骤首发部位近端指间、掌指关节、腕手关节或其他部位膝、髋、踝膝、腰、远端指间关节第一跖趾关节疼痛特点持续、休息后加重不定休息后加重活动后加重剧烈疼痛，夜间加重肿胀特点软组织为主少见软组织为主骨性肥大红肿热关节畸形常见多无外周关节少见；中轴关节常见可见少见从第四个10年血栓形成,血肿概述心理-社会状况由于关节疼痛和肿胀反复发作，迁延不愈，影响生活和工作，而产生焦虑心理。护理诊断/合作性问题慢性疼痛：关节痛与局部炎症反应有关躯体活动障碍与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关护理措施慢性疼痛：关节痛休息与体位应卧床休息，帮助采取舒适体位（根据病人全身情况和受累关节的病变性质、部位、数量及范围），尽可能保持关节功能位，必要时给与石膏托、小夹板固定。根据病情变化调整休息时间，必要时适当运动以减少或避免并发症（肌力减弱、关节挛缩、压疮、骨质疏松、心肺耐力降低等）从第四个10年血栓形成,血肿概述护理措施慢性疼痛：关节痛协助病人减轻疼痛创造适宜的环境；合理应用非药物性止痛措施；根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节、防治肌肉挛缩和关节活动障碍。遵医嘱用药非甾体抗炎药为常用的抗风湿药物（抗炎、解热、止痛）；糖皮质激素（抗炎和抗免疫）是一线药物；改善病情的抗风湿药可防止和延缓关节骨结构破坏（起效慢，用药2-4个月才显效）；生物制剂应用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎等的治疗。

从第四个10年血栓形成,血肿概述护理措施躯体活动障碍功能锻炼讲解活动对恢复和维持关节功能的作用，鼓励缓解期病人参与力所能及的活动。注意配合日常居家生活活动。运动需循序渐进，先适当方法减轻关节疼痛，逐渐增加运动，然后做肌力锻炼最后加强耐力训练。日常生活能力锻炼鼓励病人生活自理，根据日常生活需要选择适宜的锻炼方式，由易到难，循序渐进，突出重点；锻炼时间以不影响正常作息为宜。焦虑心理疏导；采用缓解焦虑技术；病情观察及安全保护。从第四个10年血栓形成,血肿概述关节僵硬与活动受限晨僵是指病人晨起时或静止休息一段时间后，自觉病变关节僵硬，如胶粘着样的感觉。由于关节肿胀、疼痛引起关节活动受限，晚期关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半脱位引起（严重障碍，最终功能丧失）。护理评估健康史1.关节僵硬与活动受限的病因复杂，常见类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨炎、大骨节病等。2.评估要点关节僵硬与活动受限的时间，部位、持续时间、缓解方式；关节僵硬与活动的关系；活动受限是突出还是渐进的；僵硬对生活的影响，病人曾用以减轻僵硬的措施及效果；病人生活自理能力、活动能力及活动的安全性。从第四个10年血栓形成,血肿概述护理评估临床表现1.关节僵硬持续时间长短不一，轻度者活动后可减轻或消失，重度者需1h至数小时缓解。持续时间1h以上者意义较大。晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。2.活动受限当骨和软骨遭破坏时，加之周围的肌腱、韧带受损，出现关节外形改变、活动范围受限，躯体移动受到约束。心理-社会状况关节僵硬和活动受限，行动不便，生活受影响。严重者可丧失劳动能力，易产生焦虑、悲观情绪。常见护理诊断/合作性问题躯体活动障碍与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关从第四个10年血栓形成,血肿概述护理措施协助生活根据病人活动受限的程度，协助病人个人卫生（洗漱、进食、如厕），间经常使用的物品放在健侧伸手可及之处，鼓励病人从事自我照顾的活动，尽可能帮助其恢复生活自理能力。休息与锻炼夜间休息时注意对关节保暖，预防晨僵。关节急性肿痛时，应限制活动。急性期后鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动及功能锻炼，以逐步恢复受累关节公能；同时注意加强相邻肌肉力量和耐力锻炼。若活动后出现疼痛或不适持续2h以上，应减少活动量。必要时提供适当辅助工具（拐杖、助行器、轮椅等），指导病人及家属正确使用，活动时掌握安全措施，避免损伤。概述护理措施心理疏导帮助病人接受活动受限的事实，重视发挥自身残存的活动能力。允许病人按自己的速度完成任务并予以鼓励，增进信心和增进自我照顾能力。鼓励病人表达自己感受，注意疏导、理解、支持和关心病人。病情观察及预防并发症评估病人营养状态，注意有无热量摄入不足或负氮平衡；观察关节肿胀、关节畸形、活动受限程度及变化情况，进行肢体按摩，防止肌肉萎缩；长期卧床者，鼓励有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；协助病人定时翻身，适当使用气垫等抗压力器材，预防压疮；采取预防便秘措施；加强保护措施，尤其病人活动初期应有人陪伴，防止受伤。从第四个10年血栓形成,血肿概述皮肤损害病理基础是血管炎症性反应。皮肤损害因受累血管大小、炎性反应强弱、持续时间长短、累及范围大小和病理变化而已。护理评估健康史1.皮肤损害的病因复杂，常见病因有皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征等。2.评估要点了解皮肤损害的起始时间、演变特点；有无日光过敏、口眼干燥、胸痛等伴随症状；若有雷诺现象，应评估诱因、发作频率、持续时间和范围。临床表现皮肤损害常见的有皮疹、红斑、水肿、溃疡、类风结节等。雷诺现象部分病人因为寒冷、情绪激动等原因的刺激导致突然发作性肢端和暴露部分的皮肤苍白继而青紫，发红，并伴伴局部发冷疼痛表现。概述心理-社会状况因皮肤损害影响容貌、自尊心受挫，不愿与人交往接触，出现悲观、抑郁和孤独心理。常见护理诊断/合作性问题皮肤完整性受损与血管炎症性反应及应用免疫抑制剂等有关外周组织灌注无效与肢端血管痉挛、血管舒缩功能失调有关护理措施皮肤完整性受损饮食鼓励病人摄入足够的蛋白质、维生素和水分，以维持正氮平衡，满足组织修复的需要。保护皮肤皮疹、红斑或光敏感者，忌日光浴，外出采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤。保持皮肤清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，可用温水湿敷红斑处；忌用碱性肥皂，避免涂用各种护肤品、化妆品、避免接触化学药品等防止刺激皮肤。概述护理措施皮肤完整性受损可遵医嘱局部涂用药物性软膏，若局部溃疡合并感染者，遵医嘱使用抗生素，做好局部患处的清创换药处理；脱发者每周洗头2次为宜，也