抗心律失常药的用药基础 用药护理课件

模块四

心血管系统的用药基础项目二十一

抗心律失常药的用药基础心律失常是指心脏冲动的节律、频率、起源部位、传导速度或激动次序异常。按发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常，按心律失常发生时心率的快慢分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。什么是心律失常？项目二十一抗心律失常药一、心肌细胞电生理特性1.自律性2.兴奋性3.传导性4.收缩性绝对不应期有效不应期相对不应期超常期第一节概述二、心律失常发生机制1.冲动形成异常2.冲动传导异常三、抗心律失常药的基本作用机制1．降低自律性2．消除折返激动3．延长有效不应期（ERP）4．减少后除极及触发活动四、抗心律失常药的分类Ⅰ类钠通道阻滞药（Ⅰa类、Ⅰb类及Ⅰc类）Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药Ⅲ类延长动作电位时程药Ⅳ类钙通道阻滞药第二节常用抗心律失常药一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰa类—适度阻滞钠通道，并阻滞钾通道和钙通道普鲁卡因胺【药理作用】1.降低自律性2.减慢传导3.绝对延长ERP4.较弱的负性肌力作用及血管扩张作用。【临床用途】广谱抗心律失常药，但对室性心律失常效果最好。临床主要用于室性期前收缩、室性心动过速等室性心律失常的治疗。【不良反应及注意事项】胃肠道反应、过敏反应；静脉给药浓度过高可导致低血压、传导阻滞、心力衰竭等；长期应用可导致红斑狼疮样综合征。房室传导阻滞、低血压、心力衰竭、肝肾功能不全者慎用。【药理作用】作用于浦氏纤维细胞1.轻度抑制钠离子内流降低普肯耶纤维自律性。2.明显促进钾离子外流相对延长有效不应期。3.对传导的影响取决于细胞外液钾离子浓度。高钾、血液偏酸时,减慢传导，变单向为双向阻滞；血钾降低，加快传导，消除传导阻滞。一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰb类—轻度阻滞钠通道，明显促进K+外流。利多卡因【用途】治疗室性心律失常，是室性心律失常的首选药之一。（特别对急性心肌梗死引起的室性期前收缩、室性心动过速、心室纤颤等有较好疗效）【不良反应】1.用量过大致中枢神经系统不良反应。2.呼吸抑制、传导阻滞、血压下降等。利多卡因静脉推注速度不宜过快，否则，危险！苯妥英钠1.作用相似利多卡因。2.与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶。3.主要用于室性心律失常。

强心苷类中毒引起的心律失常可作首选！！【药理作用】明显阻滞Na+通道轻度阻滞钙通道β受体-阻断作用局麻作用一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰc类—重度阻滞钠通道，明显抑制Na+内流普罗帕酮【临床用途】广谱抗心律失常药：用于室性期前收缩、室上性心动过速、心房纤颤等的治疗。对冠心病、高血压引起的心律失常疗效较好。用量过大可致房室传导阻滞、直立性低血压、心力衰竭、增加心肌梗死后患者的死亡率等。注意：本药一般不与其他抗心律失常药合用，以免加重不良反应。【抗心律失常作用】1.阻断心肌β-受体；2.阻滞钠离子内流；3.直接促使钾外流。降低窦房结和房室结自律性，减慢传导，延长房室结ERP。二、Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔【临床用途】临床上主要用于室上性心律失常（窦性心动过速的首选药）【药理作用】1.主要阻滞K+通道；2.较明显阻滞Na+、Ca2+通道；3.非竞争性阻断α受体，扩血管；4.非竞争性阻断β受体。三、Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮主要抑制电压依赖性钾通道，显著抑制钾离子外流。【临床用途】广谱抗心律失常药：对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速疗效最好，也是治疗预激综合征的常用药。静脉注射用于阵发性室上性心动过速及利多卡因治疗无效的室性心动过速。服药一周后出现作用；个体差异明显。以下人群禁用①甲状腺功能异常或有既往史者；②碘过敏者；③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④病态窦房结综合征。【不良反应及注意事项】1.心律失常2.甲状腺功能紊乱3.肺纤维化、间质性肺炎4.加重心功能不全