麻醉药 药理学课件

第十章麻醉药学习目标掌握局麻药的主要不良反应与用药护理熟悉普鲁卡因、利多卡因的作用特点、临床应用及复合麻醉方法及常用药物1第十章麻醉药23了解其他麻醉药的作用及特点情景导入导入情景：

李先生，42岁。左脚因意外受伤行清创术，为减轻病人痛苦，需用局部麻醉药。请思考：

1.该选用何种麻醉药？2.用药时应注意哪些问题？第十章麻醉药第十章麻醉药第一节局部麻醉药局部麻醉药§10-1局部麻醉药局部麻醉药是局部应用于神经末梢或神经干，能暂时地、完全地、可逆性地阻断感觉神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失的药物。分类：根据结构分为酯类和酰胺类两类根据作用持续时间分为短效、中效和长效三类

概述研发历程可卡因§10-1局部麻醉药在18世纪中叶的南美，人们有咀嚼古柯树叶以消除饥饿及疲劳感觉的习惯1860年，Niemann分离出局麻有效成分可卡因1884年Koller首度用于眼部局部手术1905年人工合成了毒性较可卡因小的普鲁卡因古柯树一、概述局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神经纤维失去兴奋性和传导性。在局麻药作用下，痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉。神经冲动传导的恢复按相反的顺序进行。§10-1局部麻醉药1.表面麻醉2.浸润麻醉3.传导麻醉4.蛛网膜下隙麻醉二、局麻方法与临床应用§10-1局部麻醉药5.硬脊膜外麻醉1.毒性反应2.变态反应三、不良反应与用药护理§10-1局部麻醉药主要是中枢神经和心血管系统的反应。预防的方法是（1）分次小剂量注射（2）加入少量肾上腺素收缩局部血管，延缓局麻药的吸收，可延长局麻作用时间和预防吸收中毒。但在手指、足趾及阴茎等末梢部位用药时，禁止使用肾上腺素，否则可引起局部组织缺血坏死。用药前应详细询问过敏史。3.局麻后用药护理三、不良反应与用药护理§10-1局部麻醉药采用脊髓麻醉的病人清醒后可能导致头痛和尿闭现象，由于头痛与体位有关，可保持病人头低脚高仰卧位12h可减轻，如果病人在给药后8h内要活动，应有人陪同，并告知医生。§10-1局部麻醉药普鲁卡因其盐酸盐又称奴佛卡因（novocaine）普鲁卡因(procaine)常用局麻药一、作用§10-1局部麻醉药1.穿透力较弱，不用于表面麻醉2.临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应

二、临床应用§10-1局部麻醉药1.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.50%～1%）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉(2%)2.用于损伤部位的局部封闭三、不良反应与用药护理§10-1局部麻醉药1.过敏反应应用前常规皮试

2.其他①腰麻和硬膜外麻醉时可引起血压下降，术前肌内注射麻黄碱可预防；②局麻药液不得与碱性药液配伍应用。不与磺胺类药物（因分解产物有对氨基苯甲酸）、强心苷类药物、胆碱酯酶抑制药合用。常用局麻药比较局麻药利多卡因丁卡因布比卡因作用特点穿透力大，约为穿透力更大，穿透力大，约为普鲁卡因1.5~2为普鲁卡因的利多卡因的4~5倍10倍倍持续时间1.5～2h2～3h5～10h毒性大小较普鲁卡因大较普鲁卡因大较大，与丁卡10～15倍，发生因相当或略逊率高临床应用用于各种局麻方表面、传导、腰浸润、传导法，抗心律失常麻、硬膜外麻醉硬膜外麻醉第十章麻醉药学习目标掌握局麻药的主要不良反应与用药护理熟悉普鲁卡因、利多卡因的作用特点、临床应用及复合麻醉方法及常用药物1第十章麻醉药23了解其他麻醉药的作用及特点情景导入导入情景：

李先生，42岁。左脚因意外受伤行清创术，为减轻病人痛苦，需用局部麻醉药。请思考：

1.该选用何种麻醉药？2.用药时应注意哪些问题？第十章麻醉药第十章麻醉药第二节全身麻醉药全身麻醉药

§10-2全身麻醉药

全身麻醉药指能使外科手术病人达到全身麻醉状态的药物，如镇痛、意识丧失、感觉和自主反射被抑制和一定程度的骨骼肌松弛。根据给药途径的不同，全麻药分为吸入麻醉药与静脉麻醉药。一、吸入麻醉药§10-2全身麻醉药一类挥发性液体或气体通过肺部吸入而达到麻醉效果作用与应用§10-2全身麻醉药

麻醉药能阻断脑神经细胞的突触传递，使意识和感觉消失。麻醉作用与药物的脂溶性呈正相关，脂溶性越大，越易通过肺泡的血管进入血液，到达脑组织，产生麻醉作用。常用吸入性麻醉药的特点比较药物乙醚氧化亚氮氟烷异氟烷恩氟烷血/气分布系数12.10.472.31.41.8脑/血分布系数1.141.062.3~3.54.01.45易燃易爆易难难难难诱导期长短短短短恢复期长短短短短麻醉肌松强中中强强临床应用较长时间时需中时手术短时手术复合麻醉复合麻醉、麻醉前给药§10-2全身麻醉药不良反应与用药护理

1.麻醉前应监测呼吸、心率、血压以及重要器官的生理和生化指标2.麻醉前的护理和用药①必要时给予镇静药②作好术前的准备③术前药物④患者进入手术室后，做好患者的护理工作3.麻醉后的护理帮助患者苏醒和处理术后并发症§10-2全身麻醉药二、静脉麻醉药§10-2全身麻醉药静脉麻醉药麻醉方法简便易行，麻醉速度快，诱导期不明显主要用于诱导麻醉硫喷妥钠属超短效巴比妥类药物，脂溶性高主要用于诱导麻醉及小儿基础麻醉刺激性强，肌内注射部位要深，静脉注射若漏出血管外可出现组织坏死§10-2全身麻醉药氯胺酮

静脉注射可使患者较快进入一种特殊麻醉状态，即分离麻醉临床主要用于麻醉诱导和不需肌松的小手术与苯二氮䓬类合用于外伤及外科急症处理等口服用于小儿麻醉前给药高血压、动脉硬化、肺动脉高压、颅内压增高、青光眼患者禁用或慎用§1