外科护理学手术室管理和工作

外科护理学手术室管理和工作第1页/共54页第五章手术室管理和工作第2页/共54页

教学目标：1、掌握①手术中的无菌操作原则②手术室配备护理人员的主要职责③手术室的分区2、熟悉①手术室物品的种类和处理②病人和手术人员的准备内容3、了解①洁净手术室的基本概念②手术室布局和设置要求③手术室的环境管理第3页/共54页第一节手术室布局和人员配备第4页/共54页一、位置要求环境幽静、空气洁净处靠近手术科室与监护室、病理科、血库等相临分区明确、功能流程短捷、洁污分流、无交叉污染、使用合理第5页/共54页二、手术间内的配备第6页/共54页器械台第7页/共54页麻醉机第8页/共54页无影灯第9页/共54页吸引器第10页/共54页高频电刀发生器第11页/共54页三、洁净手术室1）概念：

是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围，空气洁净度达到一定级别。2）等级标准及实用范围Ⅰ级特别洁净手术室（100级）Ⅱ级标准洁净手术室（1000级和10000级）Ⅲ级一般洁净手术室（100000级）Ⅳ级准洁净手术室（300000级）关节置换、器官移植及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术胸科、整形科、泌尿科、肝胆胰、骨科、卵巢和普外科中的Ⅰ类无菌手术普通外科（除Ⅰ类无菌手术外）和妇产科等Ⅱ类手术肛肠外科和污染类手术第12页/共54页四、手术室区域划分（1）洁净区：手术间、洗手间、无菌物品存放室设在内侧（2）准洁净区：办公室、物品准备、通向限制区的走廊设在中间（3）非洁净区：接收病人区、更衣室、休息室设在最外侧病人、工作人员、污物通道各自分开注明第13页/共54页五、手术间的清洁和消毒原则严格的卫生、消毒制度每日清晨湿式清洁，紫外线消毒每周一次彻底大扫除，空气消毒注：现代观念趋向于手术间内物体表面、地面及墙面等的彻底清洁、干燥以及环境、空气的自然通风，而不强调采用消毒方法。第14页/共54页六、手术室环境的制度化管理非手术人员和非在岗人员不得进入手术室无菌手术与非无菌手术严格分开，如果接台，先作无菌手术，再作污染或感染手术备齐急救物品，无菌物品定期消毒，提前准备好手术器械、用品。交接病人三查七对，严防差错第15页/共54页七、洗手护士工作职责备齐手术所需用物提前15-20分钟洗手手术前、关腔前、关腔后与巡回护士共同清点术中所用各类物品主动灵活传递手术所需物品认真留取各种标本并根据医嘱送检负责次日手术间手术物品的准备工作第16页/共54页八、巡回护士工作职责物品准备核对病人安置体位协助手术准备清点核对术中配合保持手术间整洁安静手术结束安置病人和整理手术间第17页/共54页第二节手术室物品管理及无菌处理第18页/共54页手术室物品管理及无菌处理★严重污染过的布类物品，如乙肝、恶性肿瘤，先浸泡消毒洗涤再高压灭菌★灭菌包保存时间：夏季7天、冬季为10—14天，过期应重新灭菌★环氧乙烷消毒的包装纸及塑料袋，有效期保持半年到1年第19页/共54页第三节手术中的无菌操作技术第20页/共54页手术中的无菌操作原则（１）明确无菌概念、建立无菌区域（２）保持无菌物品的无菌状态（３）保护皮肤切口（４）正确传递物品和调换位置（5）注意沾染手术的隔离技术（6）减少空气污染、保持洁净效果第21页/共54页无菌桌的准备第22页/共54页第23页/共54页第24页/共54页①将无菌包置于器械桌上揭开无菌包的外层，按折叠顺序由里向外展开双层桌布，桌面须用4-6层无菌单，无菌单下垂超过桌面不少于30cm，周围距离要均匀。②铺好的备用无菌桌如超过4小时，应视为污染，不可使用。③无菌桌缘及以下视为有菌区，手术人员不得扶持或触碰。无菌桌使用原则第25页/共54页④垂落至桌缘以下的物品应视为污染，不可再带至桌面使用⑤术中污染的器械物品应隔离放置，勿与其他器械接触⑥无菌桌面如被水或血浸湿，应加盖无菌巾保护⑦手术开始后，该无菌桌仅对该病人是无菌的，而对其他病人则视为污染，故桌上的物品不可挪用⑧无菌桌应保持清洁、整齐、有序，以利随时高效地提供术中所需要的器械物品无菌桌使用原则第26页/共54页

第四节病人的准备第27页/共54页术前准备手术室护士按三查七对原则，核实病人、手术部位点收所带药品和作好麻醉前的准备工作根据病人的手术部位安置手术体位第28页/共54页手术体位的安置原则①病人安全舒适②充分暴露手术区域，减少不必要的裸露③肢体及关节托垫须稳妥④保证呼吸和血液循环通畅⑤妥善固定，避免血管神经受压、压疮等并发症

第29页/共54页常用的手术体位仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位半坐卧位第30页/共54页仰卧位：适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术第31页/共54页侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。半侧卧位用于胸腹联合手术

第32页/共54页俯卧位：用于脊柱及其他背部手术

第33页/共54页膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术

第34页/共54页半坐卧位：适用于鼻咽部手术体位摆放的注意点认真执行查对制度认真执行体位摆放的原则术后检查有无压伤，发现皮肤发红者应用50%酒精按摩，与接班者仔细交接手术床、敷料单如被消毒液打湿，应重新铺置中单防皮肤烧伤第35页/共54页皮肤的消毒根据患者的年龄、手术部位选择消毒液2.5%碘酒，75%酒精：

婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器、14岁以下儿童5%碘酒，75%酒精：成人躯体、四肢碘伏类消毒液（如艾力克）：用于粘膜消毒第36页/共54页消毒（1）第37页/共54页消毒（2）第38页/共54页消毒（3）第39页/共54页第五节手术人员的准备第40页/共54页手术人员的准备一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套第41页/共54页手臂消毒法肥皂水刷手法、碘伏洗手法、灭菌王洗手法目的：消灭手及前臂皮肤上的微生物。范围：双手及手臂，从指尖到肘上10cm；顺序从指尖到手腕、从手腕到肘，至肘上臂依次，每一区域的左右两臂交替进行。注意甲缘、甲沟、指蹼处；第二遍至肘上6cm。第42页/共54页第43页/共54页第44页/共54页第45页/共54页第46页/共54页穿无菌手术衣

将拆好的手术衣拿起，看清衣服上下及反正面，走到宽敞地方，抓住衣领抖开，将手术衣轻轻抛起，双手同时插入袖筒，手向前伸，伸出衣袖。双手交叉提起左右腰带，由巡回护士从背后协助提拉并系好腰带。第47页/共54页第48页/共54页第49页/共54页第50页/共54页戴无菌手套

取出无菌滑石粉包涂双手，使之干燥光滑。用左手捏住手套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，双手合拢，置于胸前。