基本公共卫生服务均等化

基本公共卫生服务均等化第1页/共84页什么是基本公共卫生服务？

（如何界定基本公共卫生服务？）第2页/共84页什么是公共服务现代社会中的所谓公共服务就是使用公共权力和公共资源向公民所提供的各项服务。公共服务体现的是公民权利与国家责任之间的公共关系。第3页/共84页什么是基本公共服务是指建立在一定社会共识基础上，根据一国经济社会发展阶段和总体水平，为维持本国经济社会稳定、基本的社会正义和凝聚力，保护个人最基本的生存权和发展权，为实现人的全面发展所需要的基本社会条件。第4页/共84页基本公共服务的三个基本点保障人类的基本生存权（或生存的基本需要）满足基本尊严（或体面）和基本能力的需要满足基本健康的需要第5页/共84页基本公共卫生服务界定应考虑的问题对人群健康或社会环境影响大（影响面、严重性）；具备有效干预措施；具有成本-效果或成本-效益；经济上可承受（与国家或地方经济发展相适应）。第6页/共84页什么是基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化是指每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。第7页/共84页为什么要提出

城乡基本公共卫生服务均等化？第8页/共84页

表1监测地区婴儿、儿童和孕产妇死亡率

年份婴儿死亡率（‰）5岁以下儿童死亡率（‰）孕产妇死亡率（1/10万）城市农村城市农村城市农村199315.950.018.361.638.585.1199813.537.716.247.928.674.1200311.328.714.833.427.665.4200410.124.512.028.526.163.020068.019.79.623.624.845.520077.718.69.021.825.241.320086.518.47.922.729.236.1第9页/共84页表22009年全国卫生服务调查资料（1）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村两周患病率（%）22.217.718.216.418.1两周患病自感严重（%）17.922.316.420.427.8两周卧床率（‰）28.737.438.533.839.0慢病患病率（%）20.514.014.914.113.4第10页/共84页城乡之间、地区之间人群健康状况存在差异是毋庸置疑的，但：为什么会存在这样的差异？第11页/共84页表32009年全国卫生服务调查资料（2）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村人均年收入（元）111934932622550343927人均年支出（元）81773728452337843114人均结余（元）3016120417021250813第12页/共84页表42000-2008年城乡卫生费用和人均卫生费用

年份城乡卫生费用（亿元）人均卫生费用（元）城市农村城市农村20002624.241962.39813.7214.720012777.232248.70836.5246.520023363.832426.20962.9268.720033990.052594.051066.1292.820044644.002946.281186.5335.220055846.432813.491044.3377.420066581.313262.021145.1442.420078754.532534.951480.1348.5200811255.023280.381862.3454.8第13页/共84页表52001-2006年东中西部地区人均卫生事业费

年份人均卫生事业费（元）东部中部西部200133.1118.6924.90200236.9320.9628.82200347.5124.6932.00200449.4727.4736.52200559.1436.2249.43200672.5540.9758.29第14页/共84页表62009年全国卫生服务调查资料（3）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村两周就诊率（%）12.715.215.913.915.5两周患病未治疗（%）6.412.410.813.912.8年住院率（%）7.16.85.57.47.3由于经济困难自己要求出院（%）29.536.930.034.041.7应住院未住院比例（%）26.024.721.324.526.6由于经济困难未住院（%）67.571.462.669.476.4住院分娩率（%）95.187.196.691.178.0产前检查率（%）97.693.797.294.590.8第15页/共84页表72009年全国卫生服务调查资料（4）指标全国城市全国农村东部农村中部农村西部农村安全饮用水（%）98.285.893.287.578.6卫生厕所（%）93.843.355.934.239.8到最近医疗点一公里以内（%）

10分钟及以内（%）83.580.25865.663.277.163.166.850.255.5第16页/共84页作为中国国民，农村居民和城市居民；不同区域居民有一样的权利享有最基本的卫生服务。这种卫生服务不应因户籍不同而区别对待。第17页/共84页

2002年，中国政府根据新世纪我国经济社会发展的时代特征和主要矛盾，提出应统筹城乡经济社会发展。因此缩小城乡差距，均衡城乡发展，成为社会关注的焦点。

2007年，在此基础上进一步提出了城乡经济社会发展一体化的概念和目标，并提出在缩小区域发展差距方面，必须注重实现基本公共服务均等化，包括基本卫生服务的均等化。

相关政策第18页/共84页国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见

国发[2006]10号社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。第19页/共84页目标：到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

第20页/共84页中共中央国务院

关于深化医药卫生体制改革的意见

２００９年３月１７日（三）深化医药卫生体制改革的总体目标。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到２０１１年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。第21页/共84页（四）全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

第22页/共84页

确定公共卫生服务范围。明确国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。第23页/共84页关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见

卫妇社发〔2009〕70号到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。第24页/共84页国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知

国发〔2012〕11号第25页/共84页“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（一）提高基本公共卫生服务均等化水平。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上，免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项目。第26页/共84页2007年，国家财政比照新农合，对中西部地区按人头拨付基本公共卫生服务经费4元/人，要求省、市、县（区）各级配套到10元/人。（仅城市人口）2009年增加到15元/人，并且国家财政拨付80%，（城乡居民）2011年增加到20元/人；2012年，25元/人第27页/共84页国家基本公共卫生服务规范内容第28页/共84页编号2009版2011版一城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理二健康教育服务健康教育服务三0-36月儿童健康管理0-6岁儿童健康管理四孕产妇健康管理孕产妇健康管理五老年人健康管理老年人健康管理六预防接种预防接种七传染病报告及处理传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务八高血压患者健康管理高血压患者健康管理九2型糖尿病患者健康管理2型糖尿病患者健康管理十重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理十一卫生监督协管服务《国家基本公共卫生服务规范》内容第29页/共84页基本公共卫生服务内容归类居民健康档案管理（健康档案的建立和利用）健康教育特殊人群/重点人群保健（儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理）疾病患者管理——慢性病患者管理（高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理）

——重性精神疾病患者管理传染病相关工作（预防接种、传染病报告、卫生应急等）卫生监督协管服务第30页/共84页一、城乡居民健康档案管理第31页/共84页什么是健康？什么是健康档案？为什么需要建立健康档案？第32页/共84页追求健康始终是人类永恒的主题和奋斗的目标。对疾病和健康的认识也随着人类的认识能力和社会的发展不断发生着转变。第33页/共84页

健康观的演变过程传统健康观→各学派健康观→整体健康观第34页/共84页积极健康观

WHO指出：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态”(HealthisastateofCompletePhysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.)

对健康的这一定义，是整体的健康观。

第35页/共84页现代健康特征一是突破了“无病即健康”的狭隘的、消极的、低层次的健康观。二是对健康的解释从“生物人”扩大到“社会人”的范围，把人的社会交往与人际关系和健康联系起来，同时也强调了社会、政治和经济对健康的影响。三是从个体健康扩大到群体健康，以及人类生存空间的完美。第36页/共84页现代健康特征树立“人人为健康，健康为人人”的正确概念。把健康问题看作是全社会、全民的事业，看作是“人类生存和发展的基本要素”。作为一项基本人权，所有的人都应该获得最基本的健康资源，包括和平、适当的经济资源、食物和住所、稳定的生态系统和可持续性资源的应用。而这些因素与社会和经济条件、物质环境、个人生活方式和健康都是密不可分的。第37页/共84页

随着人们对健康认知的转变，人们对健康的期望和要求也越来越高。对不同健康阶段影响健康结局的各种危险因素进行全程有效管理的理念逐步被人们接受，而要进行这样的管理就需要建立标准化的健康档案。第38页/共84页

健康档案的概念：

是对居民的健康状况及其发展变化,以及影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件.

完整的健康档案应包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案

第39页/共84页

社区健康档案

是记录一个社区整体居民的健康状况，以及对社区健康起着推动作用或制约作用的环境卫生、社会经济、文化风俗、卫生条件等资料的系统化文件。第40页/共84页社区健康档案的内容1.社区一般情况社区地理环境社区经济状况社区动员潜力社区卫生条件2.卫生服务状况卫生服务机构卫生服务人、财力提供卫生服务4.人口学数据人口数量人口的自然结构人口的社会结构人口的自然增长3.居民健康状况营养状况儿童生长发育心理健康指标疾病指标死亡指标第41页/共84页

家庭健康档案

是以家庭为单位，记录家庭规模、家庭结构、家庭功能、家庭的主要问题、家庭经济状况以及家庭每个成员的基本情况等有关家庭卫生方面的数据文件。第42页/共84页1、家庭基本情况核查项目：地址、电话、户主等负责或联系的医生和护士家庭成员基本情况3、家庭的结构和关系家庭类型家庭生活周期家庭成员间.与邻居间的关系家庭功能评价家庭健康档案的内容4、医疗卫生需求门诊、住院常见的社区服务需求家庭药箱6、家庭问题目录2、家庭环境居住条件（住房)周边环境家庭卫生条件家用设备5、家庭经济状况稳定的收入家庭人均月收入食物支出比例卫生保健支出比例第43页/共84页个人健康档案

以个人为记录单位，记载个人健康状况、危险因素、疾病问题、有关治疗处理措施和保健效果的文件，是制定个体化健康保健措施的重要依据。第44页/共84页个人健康档案的内容1、一般情况核查项目人口学资料个人经济状况2、日常生活行为吸烟、饮酒体育锻炼饮食行为基本生活习惯其他：睡眠、驾车等3、历史性资料接触史、过敏史输血史、手术史疾病史、家族史月经生育史4、医疗卫生服务记录门诊、住院行为预防性体检常见疾病的症状现患疾病及就医情况转诊、会诊记录等5、健康体检资料一般健康检查健康状况及其疾病用药情况健康评价6、特殊内容（重点人群管理记录）预防接种资料孕产妇儿童系统管理老年人健康管理慢性病管理重性精神病患者管理……第45页/共84页建立健康档案的目的是掌握社区居民和社区资源的基本情况，为制定社区医疗保健计划提供依据。第46页/共84页健康档案的建立与管理第47页/共84页确定健康档案建立的流程图第48页/共84页居民健康建档管理流程图第49页/共84页考核指标健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％第50页/共84页二、特殊人群/重点人群保健服务第51页/共84页（一）社区为什么需要开展重点人群保健？重点人群有特殊的卫生服务需求

需要社区开展人群保健的重点人群主要是孕产妇、0-6岁儿童、65岁及以上老年人，与普通人群相比，他们是处在特殊生理时期的人群，有特殊的卫生服务需求。重点人群的需求在社区具有普遍性几乎社区大多数家庭均有不同类型的重点人群，因此需求及服务具有普遍性。第52页/共84页（一）社区为什么需要开展重点人群保健？有利于提高整体人群的健康水平

妇女、儿童、老年人几乎占了整个人群的2/3以上；

儿童是未来；健康的母亲更能保证健康的后代。体现健康的公平性生理、经济、社会地位方面处于弱势，影响卫生服务利用及寻求健康。第53页/共84页（二）为什么开展老年人健康管理服务1、人口老龄化的挑战

2000年，65岁及以上老年人约为7%2010年，65岁及以上老年人为8.87%第54页/共84页老年人口增长快于总人口增长

3.2%,1.23%由成年型向老年型过渡时间短英国45年瑞典85年德国45年法国115年中国17年第55页/共84页老年人口高龄化快

2050年，60岁及以上老年人4.3亿，其中80岁及以上老年人占27.2%在生产力不发达的条件下迎来老龄化第56页/共84页2、老年人的健康状况（1）生理特点

体表外形改变

器官功能下降

机体调节控制作用降低第57页/共84页（2）老年人的患病特点患病率高同时患多种疾病

70%2种或以上疾病影响严重

2周因病持续天数，半年活动受限率，受限天数第58页/共84页1998年年龄别性别患病率第59页/共84页（3）容易出现心理和精神问题焦虑，抑郁，空巢综合症，离退休综合症第60页/共84页3、存在较多影响健康的社会因素婚姻状况配偶率低、丧偶率高家庭结构和家庭关系社会关系和社会交往经济收入第61页/共84页第62页/共84页老年人健康管理服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

告知健康体检结果并进行相应健康指导；

对发现已确诊的慢性病患者纳入健康管理；

对体检中发现有异常的老年人建议定期复查；

进行健康生活方式以及疫苗接种等健康指导；

告知或预约下一次健康管理服务的时间。第63页/共84页老年人健康管理服务流程图第64页/共84页考核指标老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。第65页/共84页三、健康教育服务规范第66页/共84页健康教育是一项投入少、产出高、效益大的卫生保健措施。“卫生部关于印发《全国健康教育专业机构工作规范》的通知”（卫妇社发[2010]第42号）文件中强调指出，“健康促进与健康教育是公共卫生服务的重要组成部分，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，在提高全民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用。”指标意义第67页/共84页健康教育内容宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。第68页/共84页健康教育内容开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。第69页/共84页健康教育形式群体性健康教育

—提供健康教育资料（印刷资料、音像资料）—设置健康教育宣传栏—开展公众健康咨询活动—举办健康知识讲座个体化健康教育第70页/共84页考核指标发放健康教育印刷资料的种类和数量。播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。健康教育宣传栏设置和内容更新情况。举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。第71页/共84页四、传染病相关工作（预防接种、

传染病报告、卫生应急等）第72页/共84页五、卫生监督协管服务第