临床医疗质量考核表

临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业,报院办公会讨论处罚。一票否决。102、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经杳擅离职守扣5分；旷工及擅离职守，另行处理。103、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好次扣2分,吵架扣5分并另行处理。54、执行首诊负责制,无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分,情节严重报院办公会讨论处罚55、知情告知3日内无医患沟通及记录，每次扣2分，记录简单不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，可以倒扣156、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚57、合理用药重点查抗菌药、营养药、激素，凡5

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题无指征使用每项扣1分;抗菌素不合理联合使用扣1分;选用抗菌药物不当扣1分。药品比例超标按医院相关文件执行8、合理检杳查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率V70%分别扣1分109、合理治疗杳阅病历，无适宜治疗计划扣1分;特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分1010、查对制度每发现一次违规者扣5分511、单病种管理及临床路径未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量及费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）512、“三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题5分13、医疗质量及持续改进PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）514、各科室各质控报表数据准确，上报医务部内容不准确一次扣1分;不及时上报每次扣3分；未上报扣5分515,不良事件及隐患上报漏报一例扣5分1016、医疗安全及持续改进小差错次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分1517、五个敏感制度执行情况执行欠缺一次扣2分，未执行扣5分518、入、出院诊断符合率#95%每低于标准1%扣2分519、平均住院日W12天每超过一日扣2分520、危重病人抢救成功率#80%每下降1%扣2分1021、治愈好转率每下降1%扣2分10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题285%22、临床主要诊断及病理诊断符合率260%每下降1%扣2分1023、甲级病历率290%,住院病历科室质量管理小组评定病历等级误差V10%,无丙级病历发现一份乙级病历扣10分；出现丙级病历扣40分。科室病历评定等级误差＞10%扣10分/份1024、处方书写合格率295%,麻醉、精神药品处方合格率100%（具体标准见《处方检查合格标准》）每降低2%扣2分525、入院3日确诊率295%每降低1%扣2分526、门诊诊断及每降低1%扣2分5

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题出院诊断符合率290%28、开展成份输血比例290%每降低1%扣2分5住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值存在的问题1、首诊负责制~~病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确、执行有缺陷，扣5分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论处罚2、二级医师查房制（凡新入病人48小时内要有主治医师查房；1周以内要有主任或副主任医师以上杳房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房）查病程记录，每发现少查房1次扣3分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分3、疑难、危重病人讨论~~诊断困难疗效不佳的病人应在1每少一次扣5分10

考核内容考核方法及评分标准分值存在的问题周内进行疑难病例讨论—._、 、丫、a —._、 .■**r*»―..* t、4、夕匕亡讨一周内讨疗争议的检病例，内进行一丁论死亡:论；特殊病病例应及时待病埋报告病例要求例、有医'讨论。尸■后，一周查对统计报表，每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10分105、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充仓救程丿予、记录不完善扌2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；仓救不及时扣10分106、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质Z、口E班完衣及时会诊扣5分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10分/次107、查对制度病人的各种治疗、检查及查房时每发现一例木执仃扣5分一、、— 108、病历书与：入院记录（入院24小时内），首次病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内），病程记录应在规定时间内完成 入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣3分/例次9、病历归档及时。病人出院后3日内病历应及时归档并书写规范、完善不及时归档扣1分/份天1010、临床用皿严格适应症，完善手续申用血超过2000ml履续）掌握输皿报（一次行报批手执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣10分，并按医院规定另行处理1011、医嘱制度 卜达医嘱必须是本院具备注册执业医师资格下达及执行医嘱制度有缺陷，扣5分/例次1012、医嘱制度下达医嘱必须是本院具备注册执业医师资格执行医嘱制度有缺陷，扣5分/例次1013、各种,写合格率《检验单书写质量化验、检查298%（具,及特殊检查标准》体标准见t申请单每降低2%扣1分1014、、辅助录、分析及相应的处理意见每发现一次违规，扌口~3-分常、执行医疗技术规范及操作每发现一例违规者扣5分101、6、父（接）班记录容应有新入院、手术查（治疗）、危重和j病人的病情和处理事:父班内:、特殊检替在隐患:项交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣2分，缺一次医生签字扣2分10

住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确执行有缺陷，扣5分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报院办公会讨论处罚102、三级医师查房制（凡新入病人48小时内要有主治医师查房；1周以内要有主任或副主任医师以上杳房。病危病人每天，病重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房）查病程记录，每发现少查房1次扣3分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分203、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论每少一次扣5分10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题4、死亡讨论死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病埋报告后，一周内进行查对统计报表，每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10分105、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣10分106、接会诊通知后24小时内必须完成会诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质未及时扣5分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未完成扣10分/次107、手术（有创操作）分级管理严格按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医凡违反规定，扣5分/例次，严重者扣20分/例次，并另20

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题师手术授权管理及手术分类细则等开展工作行处理8、术刖讨论内容包括术刖准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防范措施等需术前讨论而无术前讨论及记录，扣10分，内容不完善扣0.5分/例次109、执行重大疑难手术报告审批制度1010、手术记录手术情况、经过、术中发现及处理等情况，手术记录由手术者书写，特殊情况可由第一助手书写,但必须由手术者审签（进修、实习医生所写视无记录），手术记录应于手术后及时（24小时内）完成记录内容不完善（如患者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等）扌扣2分/例次，无记录扣10分，并另行处理2011、无非计划再次手术及无严重术后并发症及一般性失误发现一例扣5分；术中一般性失误一例扣5分；严重失误者扣20分20

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题12、无菌手术切口甲级愈合率297%每降低1%扣5分1013、无菌手术切口感染率W0.5%每上升0.5%，扣5分1014、查对制度严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查发现一例扣5分1015、病历书写首次病程录（入院8小时内），抢救记录（6小时内）、病程记录应在规定时间内完成首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成，扌扣5分/例次。病程记录未完成，扣3分/例次2016、病历归档及时。病人出院后7日内病历应及时归档并书写规范、完善不及时归档扣5分/份2017、临床用血严格掌握输血适应症,完善手续申报（一次用血超过2000ml履行报批手续）执行有缺陷，扣2分/例次;未执行扣10分，并按医院规定另行处理10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题18、医嘱制度下达及执行医嘱必须是本院具备注册执业医师资格执行医嘱制度有缺陷，扣5分/例次1019、入院、出院、转科、转院严格按医院制度执行发现执行欠缺一例扣2分，未按规定执行例扣5分1020、各种化验、检杳申请单书写合格率298%（具体标准见《检验单及特殊检查申请单书写质量标准》）每降低2%扣1分1021、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见每发现一次违规，扣3分2022、执行医疗技术规范及操作常规每发现一例违规者扣5分1023、交（接）班记录交班内容应有新入院、手术、特殊检杳（治疗）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣2分，缺一次医生签字扣2分10

重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、严格执行病人入、出重症监护病房标准未按制度执行，每发现一例扣2分102、执行专科治疗的连续性，保持及专科的联系未及时及专科联系、会诊，每发现一例扣5分103、严格执行无菌操作技术，落实消毒隔离制度及措施抽查无菌操作技术情况，违反者例扣2分104、重症患者病情有连续性监测记录记录不及时、不完善扣1分/例次105、加强各种医疗文书的书写及时书写各种医疗文书按病历质量评分标准56、确诊困难或疗效不佳的病例要有疑难病例讨论记录抽查病历，少一次扣2分107、设备、设施能保证未达到要求，每次扣1分5

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题临床工作要求8、执行医患沟通制度，履行告知义务未做到，发现一次扣5分109、遇有特殊情况，执行不良事件报告制度，报告医务部，反馈信息到临床未做到每次扣2分1010、坚守工作岗位，严密观察患者病情变化，严格执行交接班查值班安排表、交接班记录及危重病人观察记录单，未做到每项扣1分511、质量及安全指标检查见等级医院评审标准P84页1012、严格执行探视制度执行欠佳，扣1分/次5麻醉科医疗质量考核表（100分）日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、监督执行手术分级管理制度未执行，每发现一例扣5分10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题2、麻醉死亡率W0.02%未做到不记分53、严格执行无菌操作抽查麻醉操作无菌技术情况，违反者例扣1分104、麻醉药品专人负责、保管、专柜存放、专用帐册，帐物相符一项未做到扣2分55、手术前、后访视病人，要有访视记录抽查病人病历，一项未做到扣2分56、有麻醉同意书并签名抽查病人病历，无麻醉同意书扣5分107、按要求认真填写好麻醉记录，每份记录单科主任评定记分评定不认真扣5分，不评定扣10分，评定成绩90分以下者每例扣4分,80分以下者每例扣5分108、麻醉中，麻醉师坚守工作岗位认真仔细观察病人发现一人次未做到者扣5分109、各科抢救病人需麻醉科参加时（如气管插管）必须及时到位（10以科室投诉后核实，未做到者一例扣10分20

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题分钟内）10、对麻醉后24小时内死亡病人进行分析查统计报表，未做到扣5分511、严格按照《卫生部临床输血指南》规定输血输血指征未符合要求的扣2分/例次512、积极参及疑难、危重病人的术前讨论征求临床医生意见，根据反馈意见评分5医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。102、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分,迟到达半小时扣2分；经杳擅离职守扣5分；旷工及擅离职守，另行处理。10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题3、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行处理。104、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚55、医患沟通尊重患者权利未做到扣5分56、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚107、查对制度每发现一次违规者扣10分108、科内质控未做到扣10分109、各科室各质控报表数据准确，上报医务部内容不准确一次扣1分;不及时上报每次扣3分；未上报扣10分1010、“三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%,1人以上不合格扣10分10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题11、医疗安全小差错次扣5分;重大差错扣10分，医疗事故另行处理10检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、各室建立表操作程序（S0P文件）抽查操作，不符每次扣2分。无SOP文件扣5分/项102、各室坚持每日室内质抽查每日质控记录，1控每缺1次扣1分03、仪器校准及保养维护。不同仪器间有对比试验且有记录缺相关记录，母缺1次扣0.5分5有制度并按制度执104、实验室牛物安全管理行，发现违规一人次扣1分5、建立投诉处理程序未做到不记分5

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题6、所用试剂做到专人负责保管，专用帐册、帐物相符一项未做到扣1分57、各种化验单必须双签，报告单整齐，清洁，无错项、漏项，签名清楚，报告单有专人审查无双签、误报或延迟报告延误诊治者例扣5分，错漏项者一例扣2分，签名不清，扌扣1分/例，报告单无专人审查扣5分/次108、急会诊化验必须及时检查，将结果电话通知送检科室根据举报、投诉，发现一例扣2分，情节严重者另行处理109、各项检查标本执行签收制度，不得丢失标本未执行签收制度扣5分，丢失标本一例扣3分510、参加临床检验中心开展的室间质控，应达到或高于全省平均水平未达到省级水平扣10分10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题11、按《医疗废物管理条例》，各种检验污物，严格消毒后处理未做到不记分512、科主任每月按质控要求检查科内工作,并有具体记录未做到不记分513、危急值报告制度根据举报、投诉，查记录，发现一例扣2分10输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、严格执行《临床输血技术规范》违反则每项扣1分102、血液入库、核对、储血、登记不完善的，每1发血登记内容符合规范要求缺1项扣1分03、按A、B、0、AB血型将全达不到规定要求1血、血液成份分别储存于血库的，每发现一次扣0

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题专用冰箱不同层内，并有明显标识2分4、血库冰箱每周消毒一次，作细菌培养每月次并有记录达不到规定要求的，每发现一次扣2分105、监督输血申请单内容填写完整给内容填写不全的申请单配血，每发现一张扣1分106、指导临床科学合理用血，有信息反馈及处理记录有信息反馈，但无记录，每发现一次扣0.5分107、保证急诊用血不能保证（排除客观因素）每次扣1分58、建立输血不良反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度并落实未建立制度，扣5分。无登记记录本，扣3分。有情况无记录每次扣1分109、储存专用冰箱每日四次测量记录，不得存放血液以外的未做到不记分10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题物品10、各种血液管理制度、执行记录抽杳血液入库、储存、发放、报废记录，血袋回收登记等记录，无记录不得分1011、保持室内清洁卫生未做到每次扣2分5药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值存在的问题1、门诊、住量：（1）每一少于10人、（2）发药〕法（3） 保证:（4） 耐心$（5） 记录匚并事后向科医师整改.王院部窗口服务质配方窗口候药人数袋上写清药名及用发药准确无误解释病人的询问书写不合格处方，、•主任报告，并责成抽杳现场，检杳工作，一项未做到者扣3分药品出、入库手续标’严格未做到一项，一例次扣5分 103、严格麻£神药品管理存放，发放册日清月结醉药品和第一类精!,双人双锁保险柜签字登记、建立帐i，帐物相符不、符条例专柜不相处理寸合《麻醉约品管理刊》规定扣1分，无巨存放扣4分，帐物目符扣4分（并另行里） 104、严格执行查对制度发约发生差错次扣5分，发错药造成后果另行处理10

考核内容考核方法及评分标准分值存在的问题5、根严格方权及权据医手执行扌邛限的?邛限院制定的处力权限，抗菌药物、麻醉药处把关，核对签字留样*-rr*八八 s.rz.r.». \ *抽查处方，发现一例扣0.5分/张106、品处合格执行的管理，确保处精神手 寸写该类处力的保管、领取、使用、退回、销毁记录不完善扣5分107、跟踪/随访所报告的不艮反应，记录不良反应的治疗及预后情况，若有情况及时上报医务部 根据一例;节严』举报、投诉，发现不作为扣5分，情重者另行处理108、讨论治和实施积极参加临床会诊、炳例》，参及疑难、危重病人救口药物治疗方案的拟定及五，提出建议参及?10分理缶床反馈，未及时扣3分;未至到场扣/例次。并另行处9、（种失效内、外屯类、攵期清;、药房药品摆放整齐标签），入库时间、楚摆放零乱扣3分/窗，发现过期、淘汰、变质药品扣10分，并另行处理10、报告改进亍、处理制度。原因甘措施记录清楚分析、现场;及制未及时乾查，报叟不:寸处理?致或差错扣2分1011、严格禁止新药临床试验违反规行处于犹定不得分，开另里1012、严格执行投诉处理程序，并有效实施，记录完整投诉扣1分也理记录不完善分 ……一1013、期月期」约品动态监测（如围手木弓药）及超常预警报告，定二报、.公示结果.合理用约建议监测不完善?次乂及约品扣1分/例1014、丿林、精约品处方专册登记，交接班、空安瓿/废贴回收、麻/精处方销毁、剩余药品回收等记录完整查看记录，不完善扣1分/例次1015、度慢第-定要门急i訓生患:「类精彳昙求的：诊癌症疼痛和中、重者长期使用麻醉和神药品时有符合规相关措施未建立病历扣1分；未签署《知情同意书》扣0.5分；未留存诊断证明或身份证明复印件扣0.5分1016、师进使月训主行麻醉药品和精神寸知识和规范化管理师和约弓约品泊勺培无培训扣10分；考核记录不完善扣0.5分10表，及时上报医务部、药事管理委员会等 未及时完成不得分5查科『内工作质量，做好记录1查看记录，未做到不记分5放射科（CT）工作质量考核表（100分）日期： 得分：

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、按照《放射诊疗管理规定》，严格执行质量管理控制表并有整改措施查看记录或抽查相关人员，了解质控表及执行情况。不知道不得分，执行有缺陷扣1分/例次102、急诊X线照片，随到随检查，及时报出结果。实行24小时服务一例未做到扣2分103、严格执行影像资料的保存、使用流程等工作人员未按流程不得分，未达到规定要求扣1分104、X片检杳阳性率270%、CT检杳阳性率270%降低1%扣2分，并要求有改进措施。未登记、统计不得分105、报告及时、规范、有审核急诊影像W30分钟；常规影像W2小时；大型影像设备（如CT）、造影等W48小时。现场抽查或查阅报告，未做到扣1分/例次10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题6、报告单诊断准确，内容完整对错误的诊断报告有上级医师的更正及签名，误报影响诊治例扣5分107、严格执行影像报告的分级审核、签字本院医师未符合签发一例扣2分。不按签收制送报告单一次扣1分108、对员工有防护培训、健康档案无记录不得分，记录不完善扣2分59、定期进行剂量、基准的监测及校正，并有记录查看相关记录，记录不完善扣1分510、开展临床随访或及临床联合读片，每月不得少于4次，有记录母缺次扣2分，无记录不得分，并追究相关责任人1011、科主任母半年到临床征求意见未做到不评分。做的不好，酌情扣分512、开展临床随访每月至少一次未做到不得分。做的不好，酌情扣分5

病理科工作质量考核表（100分）日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、严格执行各种标本父接制度接送检标本无签收记录或记录不全每发现一次扣2分102、有效执行疑难病理会诊及集体阅片制度、临床回访制度及误诊分析制度达不到规定要求的每发现一次扣2分103、病理诊断准确率295%降低1%扣2分，并要求有改进措施。未登记、统计不得分54、病理制片技术：切片优良率285%降低1%扣2分，并要求有改进措施。未登记、统计不得分55、病理报告单规范、准确、发出及时三个工作日内发出普通组织病理诊断报告，24小时内发出细胞病埋诊断报告。未做到每次扣1分/例106、妥善保管、处理病理标未按规定执行每次扣1

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题本1分/例07、执行传染病管理规定，未按规定执行每次扣5妥善处理标本1分/例8、按要求登记、发放、保未做到每发现一次扣1存检查结果2分09、严格执行贵重仪器、设备操作规程，妥善保管、维护仪器及设备未做到每发现一次扣1分5对疑难病例诊断不1010、执行会诊制度明，未组织会诊每发现一次扣2分/例11、尊重死者遗体，妥善整理尸检后的尸体未做到不得分1012、按规定程序保管，查、未按规定执行每发现5借阅病理切片资料一次13、保持室内清洁卫生未做到每次扣2分5超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）日期：得分：

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、一般检查不预约时间，检查开始到出具结果时间W30分钟无特殊原因每延长天一例扣1分，无故拖延不记分102、报告及时、准确、规范，有审核报告内容及病人情况不付一例扣3分，结论及扌田述不致扣2分，未签名扣1分103、报告单一律由本院医师复核发出未做到，不得分54、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字随机抽查报告单，未达到规定要求的不得分55、建立疑难病例会诊讨论制度，做好讨论记录未建立制度不得分，执行缺陷扣5分106、业务培训、进修资料完整无相关记录不得分57、科主任每月按质控要求检杳工作，做记录，及时填报统计报表，报质控办不按时完成不记分5

门诊医疗质量考核表（100分）日期：得分：考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、普通门诊和专科门诊除特殊假日外，坚持天天开诊，不随意停诊、拒诊如随意停诊一例次扣3分，对直接责任人另行处理，特殊情况停诊事先报医务部同意102、督促患者出示门诊病历本，并认真书写门诊病历未执行不得分，书写不完善扣1分/份103、认真检查治疗疾病，处理及时、合理。严格执行医保规定根据病员投诉，违反一例次扣2分，情节严重者另行处理104、门诊病历书写率295%抽查100人份，每减少1%扣2分抽查门诊病历，发现一份扣2分105、门诊病历书写合格率上90%每降低1%扣2分106、处方书写合格率上95%（具体标准见《处方检查合格标每降低1%扣2分10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题准》）7、各项检查申请单书写合格率298%（具体表见《检验单及特殊检查申请单书写质量标准》）每降低1%扣2分108、就诊病员登记漏记率少于5%每增加1%扣2分109、疫情报告准确、及时并有登记报告不及时，不准确，每例次扣2分，漏报超过5%不记分510、门诊部管理质量、检查服务流程（包括科室工作协调，门诊病员的投诉、处理，窗口服务态度，以及门诊工作任务的完成）根据门诊工作任务完成情况记分15急诊（科）医疗质量考核表（100分）日期：得分

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题1、坚持急诊24小时应诊制度，实行首诊负责制，危重病人正确及时抢救，不拒绝非急诊病人救治，专科专治发现一例次违反规定扣2分，造成严重后果者另行处理102、接受“120“院前调度，医护人员5分钟内随车出诊未达到要求不得分，造成严重后果者另行处理103、急救设备器材完好未达到要求不得分54、危重病人收治入院必须有发现一例未做到扣25医护人员护送分5、急诊病历书写率达100%（含留观病历）每降低1%扣1分56、病历书写合格率达90%以上每降低1%扣1分57、处方书写合格率295%每降低1%扣1分58、危重病人抢救成功率上80%每降低1%扣1分59、做好留观病人的床头及书面交接班工作，交接班要共发现一例次未做到扣2分（查病历记载）10

考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的问题冋查房次，并在病历上记载10、危重病员的科内抢救必须在病情改善，允许转送时才收入病房，不准不经抢救或处置直送病房发现一例未做到扣5分1011、急诊工作流程清楚，工作秩序畅通急诊手术、入院、转诊流程合理。任一流程W20分钟；急诊会诊不超过10分钟。未达要求扣2分/例次512、准确、及时进行疫情报告，做好登记漏报一例扣2分，未报不记分513、急诊留观时间原则上不超过48小时。平均W72小时未做到一次扣2分514、急诊科管理工作质量（每日科主任参加科内交接班，参加危重病人抢救，每月检查急诊工作质量，按时上报有关报表等）未做到不记分10考核内容考核方法及评分标准分值扣分存在的冋题15、完成指令性任务未完成不得分5留观病历书写质量评估表（100分）项目书写要求缺陷内容分标准存在的冋题病案首页5分1、 基本项目填写完整准确。2、 所有的诊断、操作名称需写全称，诊断主次排列有序。3、 要体现三级医师负责制，应有上级医师亲自签名。首页空白填写不全或漏填诊断填写错误或肴遗漏无上级医师签名主诉重点突出,要。简明扼缺主诉主诉描述欠准确、书写不全1、 要求必须及主诉相关、相符。2、 能反映本次疾病起始、演曼、诊养过程，重点突