静脉输液并发症静脉炎的管理

静脉输液并发症--静脉炎的管理内科：冯锦秀临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80％住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85％护士＞75％工作时间用于输液操作

静脉治疗是临床最多的技术操作主要内容静脉炎的概念静脉炎的分类引起静脉炎的常见因素及预防静脉炎的静脉炎的临床症状静脉炎的处理新型敷料治疗静脉炎的方法静脉炎定义静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症—由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。(一)、静脉炎静脉炎—实施细则静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；依据患者表现出的最严峻症状对静脉炎进行分级

级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有难过2输液部位难过伴有发红和/或水肿3输液部位难过伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位难过伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5厘米，有脓液流出静脉炎的种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎化学性静脉炎缘由：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:pH值渗透压血液稀释不足够：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管PH值血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH<7.0为酸性<4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显变更pH>8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH值（常用药物的pH值）

氨苄青霉素10.0磺胺合剂10.0环丙沙星3.3-4.6地伦丁10-12多巴酚丁胺2.5多巴胺2.5-4.强力霉素1.8吗啡2.0-6.0非那根即异丙嗪4.0钾4.0托普霉素3.0万古霉素2.5-4.5

渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%葡萄糖高渗溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大高度危急 >600mOsm/L中度危急 400-600mOsm/L低度危急 <400mOsm/L探讨证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎渗透压（常用药物的渗透压）

阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526血液稀释不足不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：<95ml/分肘部及上臂静脉：100-300ml/分锁骨下静脉：1-1.5L/分上腔静脉：2-2.5L/分化学性静脉炎预防输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以削减高渗溶液对静脉壁的刺激化学性静脉炎预防输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以削减高渗溶液对静脉壁的刺激机械性静脉炎缘由：物理刺激所致相关因素导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：棉花、沉淀物、无法吸取的、未充分溶解的微粒物质机械性静脉炎症状:穿刺点及静脉出现红,痛处理:停止在此处静脉输液,局部热敷预防选择松软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，削减移动必要时可运用手臂固定托或其它固定协助工具细菌性静脉炎缘由：感染所致相关因素操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂运用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺细菌性静脉炎症状穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严峻可至发热,发展成导管性感染处理停止在此静脉输液.局部冷或热敷涂抗生素油膏取分泌物进行细菌培育,肢体抬高,必要时依据医嘱应用抗生素治疗细菌性静脉炎预防操作前后有效地洗手导管置入、维持及拔除时严格驾驭无菌技术外周短导管每72-96小时更换一次定期视察穿刺点，如发觉炎症表现，应马上更换穿刺点输入脂类或全养分液时，应运用带有直径为1.2微米孔隙的过滤器紧急状况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的24小时内更换血栓性静脉炎缘由：静脉内形成血栓所致相关因素反复穿刺，损伤导管前端简洁形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成预防娴熟操作技术，提高一次穿刺成功率驾驭进针速度与角度，避开损伤静脉内膜理解并驾驭封管技术拔针后静脉炎缘由：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能立刻愈合；拔针后伤口没有刚好处理造成感染症状:穿刺点出现红,痛,严峻可见分泌物处理:穿刺点消毒,包袱.严峻者外用抗生素预防选择导管松软的套管产品避开在关节部位穿刺拔针后刚好进行消毒，覆盖无菌敷料，提示病人要防水老年人特殊要留意伤口防护临床表现1、一般表现为局部肿胀、中度或重度难过，常为胀痛或烧灼样难过、刺痛，重者皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至引起组织坏死。2、回抽输液管路无回血。静脉炎处理原则如推断为静脉炎应马上拔除穿刺针，并在病人的病历中记录静脉炎的程度。有关静脉炎事务发生、发病程度和发病缘由、处理方法等资料应保存。+药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗（二）渗出和外渗

药物渗出（infiltrationofdrug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的四周组织；药物外渗（extravasationofdrug）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的四周组织；解读按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有：–化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）–其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等法律、法规！！！

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。临床表现1、一般表现为局部肿胀、中度或重度难过，常为胀痛或烧灼样难过、刺痛，重者皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至引起组织坏死。2、回抽输液管路无回血。0级:没有症状1级:皮肤发白，水肿范围小于2.54cm，皮温降低，伴有或无难过。2级:皮肤发白，水肿范围2.5cm-15cm，皮温降低，有或无难过。3级:皮肤发白，呈透亮状，水肿范围大于15cm，皮温降低，轻度到中度难过可能有麻木感。4级:皮肤发白，呈透亮状，皮肤紧绷并褪色，有液体渗出；压迫水肿部位后组织呈凹陷状，皮肤变色、有瘀伤、肿胀、水肿范围>15cm，循环障碍，中度到重度难过。任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级。药物渗漏的预防提高穿刺成功率及血管的选择驾驭药物的性能加强责任心、多巡察做好患者的宣教提高病人的预防意识正确拔针及按压方法输液工具1）抗生素类

A.青霉素类：青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄青霉素、等。

B.头孢菌素类：头孢唑啉钠、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋新钠、头孢噻肟钠、头孢米诺钠等。

C.大环内酯类：红霉素、等。

D.氨基糖苷类：卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。

E.其他：氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。

2)高渗溶液：甘露醇、山梨醇等。3)含阳离子溶液：氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。

4)升压药：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等。

5)扩血管药：葛根素、丹参、血栓通等。

6)抗癌药物类（略）。

首先视察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可视察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感，小婴儿视察有无烦躁、哭闹。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。如何推断药物外渗静脉输注药物渗漏一旦发生，应马上更换输液部位，并依据药物的不同性质、血管损伤的程度，有针对性地主动实行不同的治疗、护理方法和综合措施。消退组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。

药物外渗如何处理常规处理方法：1、热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性变更。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。2、冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。3、封闭疗法：任何药物渗漏引起局部皮肤水泡、变紫黑色或坏死，都可进行药物封闭。封闭药物常见有酚妥拉明。方法：用4号半-5号注射针头在肿胀正中处作放射状封闭，使药物匀整的向四周扩散，隔日封闭一次，一般封闭3-5次即可痊愈4、中西药制剂：（1）潮湿烫伤滋润膏外涂（2）喜疗妥软膏外涂肿胀部位。（3）出现静脉炎时可用红霉素软膏外涂或用庆大霉素局部湿敷。（4）六和丹外敷。具体方法

1.对血管刺激性较小的药物如抗生素类：（1）肿块<5cm×5cm时，可接受热敷方法（拔针4h后可行）。（2）肿块>5cm×5cm时，应刚好赐予硫酸镁或呋喃西林湿敷。2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）

如：红霉素或沙星类药物，应赐予冷敷（收缩血管，削减吸取，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可接受0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增加自身反抗力，限制炎症的目的）。

3.阳离子溶液与高渗溶液（1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可接受0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可接受75%的酒精湿敷。(3)碳酸氢钠外渗:局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷.留意点：渗漏超过24h以后，不行热敷，因此时局部皮肤苍白，之后渐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度上升、代谢增加、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。

3.扩血管药物外渗：上述方法均可接受。4.升压药：去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏稍微时热敷、严峻时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）。5.化疗药物外渗：只要可疑渗漏，马上停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以3－5ml为宜。再注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、削减吸取、缓解难过、抑制局部炎性反应）。

同时也可按医嘱予以：（1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。（2）进行环形封闭：生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。（3）可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。（4）抬高患肢。（5）避开局部按压，亲密视察。

（6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手