几种特殊类型单疱病毒性角膜炎的诊疗

（优选）几种特殊类型单疱病毒性角膜炎的诊疗当前1页，总共55页。2006年7月5日白内障术后HSK病例1白内障术后2月治疗:ACV1.0DXM5mg无防腐剂人工泪液可乐必妥1%环孢霉素眼水0.02%FMT当前2页，总共55页。2006年7月24日7.8停ACV针,改口服ACV2#5/日7.10丽科明和自体血清7.11改0.02%FMT为典必殊qid7.21出院可乐必妥BID1%CSABID人工泪液QID典必殊tidACV2#5/日当前3页，总共55页。2006年8月2日出院随访2006年8月16日2006年10月17日当前4页，总共55页。右眼白内障术后2月白内障术后HSK病例2左眼白内障术后1个半月当前5页，总共55页。综合治疗2月后当前6页，总共55页。PKP术后复发单疱病毒性角膜炎容易和排斥反应混淆术后应该至少口服ACV3月以上出现排斥反应时，加用口服ACV如果有上皮病变或者植片溶解，局部不能用激素。当前7页，总共55页。当前8页，总共55页。眼部手术并发HSK治疗方案尽量减少局部用药丽科明、无防腐剂人工泪液、自体血清局部低浓度激素：0.02%氟美瞳必要时用1%CSA全身口服ACV口服激素病情严重，可静脉注射ACV1.0+DXM5mg当前9页，总共55页。神经营养性角膜溃疡无菌性溃疡病毒引起的基底膜的破坏，使得上皮不能生长分为点状上皮糜烂和神经营养性溃疡早期表现为角膜表面不规整，无光泽椭圆形，边缘光滑的溃疡底部呈灰白色混浊，边缘光滑增厚，甚至基质溶解变薄，导致角膜穿孔当前10页，总共55页。当前11页，总共55页。神经营养性角膜溃疡治疗配戴高含水量可过夜的隐形眼镜（AdvanceAcuve2weeksJohnson&Johnson）戴镜期间用抗生素眼水2次/日预防感染如果没有隐形眼镜，间断隔天涂抗生素眼膏后加压包扎使用不含防腐剂的人工泪液（瑞新、倍然等）6次/日当前12页，总共55页。神经营养性角膜溃疡治疗酌情使用低浓度的激素（如0.02%氟美瞳）1-2次/日有虹睫炎时适当散瞳（东莨菪碱）2次/日同时口服抗病毒药物基质有溶解穿孔的倾向，可羊膜移植或组织粘合剂粘贴，必要时角膜移植当前13页，总共55页。全角膜型HSK累及上皮层、基质和内皮层当前14页，总共55页。当前15页，总共55页。当前16页，总共55页。2006年8月28日2006年9月5日2006年9月16日当前17页，总共55页。HSK混合型治疗方案尽量减少局部用药丽科明、无防腐剂人工泪液、自体血清局部低浓度激素：0.02%氟美瞳必要时用1%CSA全身口服ACV口服激素治疗性隐形眼镜羊膜移植当前18页，总共55页。TheDiagnosisandTreatmentofherpessimplexkeratitis

当前19页，总共55页。ClassificationofHSVkeratitisI.Infectiousepithelialkeratitis

A.Corneavesicles

B.Dendriticulcer

C.Geographiculcer

D.MarginalulcerII.Stromalkeratitis

A.Necrotizingstromalkeratitis

B.Immunestromal(interstitial)keratitisIII.Endotheliitis

A.Disciform

B.Diffuse

C.Linear当前20页，总共55页。I.Infectiousepithelialkeratitis

A.punctateepithelialkeratopathy(PEK)minute,raised,clearvesiclesintheearlystagesofarecurrenceWithin24hours,thevesiclescoalescetoformthetypicaldendriticandgeographiculcers当前21页，总共55页。B.dendriticulcerbranching,linearlesionwithterminalbulbsandswollenepithelialbordersthatcontainlivevirusstainspositiveforfluorescein当前22页，总共55页。dendriticulcer当前23页，总共55页。C.geographiculcerepitheliallesionthatextendsthroughthebasementmembraneassociatedwiththeprevioususeoftopicalcorticosteroids当前24页，总共55页。geographiculcer当前25页，总共55页。D.HSVmarginalulcerresultsfromactiveviraldiseaselikedendriticulcerproximitytolimbus,accompanyingbloodvessels,uniqueclinicalfeaturesanteriorstromalinfiltrateunderlyingtheulcerandadjacentlimbalinjectiondendriticulceroverlyingthestromalinfiltratemoresymptomaticmoreintenseandlongerlastingdiseaseSomepatientsrequiretopicalcorticosteroids当前26页，总共55页。

HSVmarginalulcer

当前27页，总共55页。II.Stromaldisease

当前28页，总共55页。A.Necrotizingstromalkeratitisdirectviralinvasionofthecornealstromaclinicalfindingsarenecrosis,ulceration,anddenseinfiltrationofthestromawithanoverlyingepithelialdefectthinningandperforation当前29页，总共55页。perforation,infection当前30页，总共55页。necrosis,ulceration,thinning,perforation当前31页，总共55页。B.Immunestromal(interstitial)keratitisretainedviralantigenwithinthestromaStromalinfiltrationimmuneringstromalneovascularization，sectoral当前32页，总共55页。stromalkeratitis当前33页，总共55页。stromalkeratitis当前34页，总共55页。stromalkeratitis当前35页，总共55页。III.Endotheliitisstromaledemawithoutstromalinfiltratekeraticprecipitates(KP),overlyingstromalandepithelialedema,andiritisthepresenceofHSVIantigenincornealendothelialcellsthreeforms:disciform,diffuse,andlinear当前36页，总共55页。A.DisciformendothelitisKPiritisedemafromendothelialdecompensationsensitivetotopicalcorticosteroids当前37页，总共55页。

Herpessimplexdisciformkeratitis

当前38页，总共55页。B.DiffuseendotheliitisscatteredKPovertheentirecorneawithoverlyingdiffusestromaledemairitisInseverecases,adense,retrocornealplaqueofinflammatorycellsaccompaniedbyhypopyonmaybeseen当前39页，总共55页。

Diffuseendotheliitis

当前40页，总共55页。

当前41页，总共55页。C.LinearendotheliitislineofKPKPcanbesectoralor,insomecases,circumferentialedemabetweentheKPandthelimbusKPlocatedattheleadingedgeoftheedemabothcorticosteroidsandantiviralagents当前42页，总共55页。

Linearendotheliitis

当前43页，总共55页。Diagnosisthoroughophthalmicexaminationviralculture:slowCytologicexaminationofspecimensstainedwithGiemsaorWrightstains,Multinucleatedgiantcells,nonspecific,intranuclearinclusionsImmunologictests:TheHerpchek,Virogen-latexagglutination,enzymeimmunofiltration,andthe1-hourenzymelinkedimmunoassaycandetectHSVantigenincellcultureanddirectspecimenswithin5hourselectronmicroscopyDNAhybridizationtechniquesSerumantibodytiters:diagnosisofprimaryinfection当前44页，总共55页。TreatmentDebridementDrugtherapySurgicalControloftriggermechanismsofrecurrent当前45页，总共55页。DebridementDendritickeratitisWoundcotton-tippedapplicatorNotopicaliodineoretherCycloplegicWithantiviral当前46页，总共55页。Drugtherapy

Antiviralagentsidoxuridine(IDU)vidarabineorAra-Atrifluridine(F3T)Cyclocytidine(CC)acyclovirbromovinyldeoxyuridine(BVDU):Europegeneralacyclovir当前47页，总共55页。TopicalantiviralsHSVblepharitisHSVconjunctivitisInfectiousepithelialkeratitisProphylaxisforcorticosteroidtreatmentofimmunestromalkeratitis(dropfordropwithtopicalcorticosteroid)当前48页，总共55页。OralantiviralsPrimaryHSVinfectionSelectedcasesofseverediffuseendotheliitisSelectedcasesofsevereiridocyclitis/trabeculitisLinearendotheliitisImmunocompromisedpatientsPediatricpatientsrefractorytotopicalmedicationsProphylaxisagainstrecurrentinfectiousepithelialkeratitisProphylaxisforpost-PKpatientswithhistoryofHSVkeratitis当前49页，总共55页。CorticosteroidsAdvantages:inhibitionofcellularinfiltrationandopacificationandscarring,inhibitionofthereleaseoftoxicenzymes,andinhibitionofneovascularizationDisadvantages:exacerbationandspreadofactiveviralinfection,enhancementofcollagenolyticenzyme,cornealthinnning当前50页，总共55页。TopicalcorticosteroidsMarginalkeratitisModerateimmunestromalkeratitisModeratedisciformendotheliitisModeratediffuseendotheliitisModerateiridocyclitis/trabecul