许丽英讲课内容课件

腰椎管及腰椎间盘造影术的护理

颈、腰椎射频消融术的护理骨一科护士许丽英腰椎管造影术的护理

一、目的将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔后，在透视下观察造影剂在椎管内流动情况，注意有无梗阻、充盈缺损及异常表现，以便对脊髓疾病作出明确诊断。

二、适应症1、脊髓压迫症，疑为椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎管狭窄者。2、脊髓蛛网膜粘连者。

三、术前准备1、物品准备：治疗盘一套（2%碘酒、75%酒精、棉签），腰穿包1个，手套2副，10ml注射器2个，标本瓶2个。2、药品准备：安定注射液10mg2支，肾上腺素2mg2支，地塞米松注射液5mg2支，伊索显（造影剂）10mg1支，利多卡因10ml1支。3、患者准备：（1）向患者及家属宣教，说明检查的目的、意义及注意事项，以便取得配合，并嘱患者洗澡、更衣。（2）行碘过敏试验。（3）检查前禁食水4小时。四、方法、护理要点、注意事项方法1、患者取侧卧位，背部与床边垂直，头向胸前，腰部后拱，双膝向腹部屈曲，使椎间隙尽量拉开以利于穿刺。穿刺点选择在腰3、4或腰4、5椎间隙。2、术者戴无菌手套，为患者穿刺点性皮肤消毒，铺无菌孔巾。3、以局部麻醉为宜。

护理要点1、卧床休息6小时后下地活动。2、密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，如出现应告知患者，属造影剂所致，可延长卧床时间，一般三天左右症状消失，严重者可予以补液治疗。无恶心着可正常进食，多饮水，有利于造影剂的排泄。3、酌情予以止痛药及安眠药。注意事项1、穿刺注入造影剂时，嘱患者切勿咳嗽活动躯体，以免穿刺针误伤椎管内组织，或使穿刺针移动将造影剂注入硬膜下或硬膜外。

2、术后平卧，抬高枕头15-30度，不可取头低位，防止造影剂流入脑室。腰椎间盘造影术后的护理

一、目的:椎间盘造影术又称髓核造影术，通过将造影剂注射到椎间盘内，观察髓核的形态，反应椎间盘的病理特点。二、适应症：1、腰椎间盘病变引起的下腰痛。2、椎间盘突出症术后症状仍未缓解。

3、椎间盘突出症或椎间盘源性下腰痛介入性治疗前的辅助检查。

三、术前准备:1、遵医嘱行青霉素、奴夫卡因、碘过敏试验。2、穿刺部位备皮。3、造影前晚0：00禁食水。4、晚间入睡困难者可给予口服镇静药。5、向病人宣教造影的目的、造影时的体位，是病人更好的配合检查。6、造影前30分钟肌注苯巴比妥钠等镇静剂，消除病人精神紧张情绪以利配合造影。7、指导病人练习床上使用便器。

颈腰椎射频消融术的护理一、定义是一种新兴的微创脊柱外科手术，该技术是在c型臂全程透视引导下，分别应用经皮穿刺技术，通过双极等离子刀在椎间盘中将射频能量通过尖端的等离子刀头发送，对椎间盘髓核组织形成高效精确的冷融切作用，然后再对冷溶切孔道辅助凝固技术，使髓核和纤维环中胶原蛋白分子螺旋结构收缩，进一步使椎间盘体积缩小，继而解除对硬模和神经根的压迫已达到治疗作用。

二、适应症1、腰椎：CT或MRI（核磁共振）显示轻度间盘突出而下肢根性症状明显，经保守治疗3个月以上无效的患者，纤维环撕裂或包含性间盘经椎间盘造影诱发阳性结果的患者。2、颈椎：肩胛部沉重、疼痛伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出的非脊髓型颈椎病患者，伴有持续头晕、头痛、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。

三、术前准备1、物品准备：腰椎病人准备腰围，颈椎病人准备颈托，两者都要准备小便器。2、皮肤准备：嘱洗澡、更衣、剪指（趾）甲;检查患者颈部及腰背部皮肤有无划伤、疖肿、毛囊炎等。3、术前行青霉素及奴夫卡因药敏试验。4、术前晚甘油灌肠剂110ml灌肠通便。5、术日遵医嘱肌注术前针。

四、术后护理1、

翻身指导：卧床24小时可自行翻身，颈椎射频消融术，佩带颈托翻身。2、饮食指导：颈腰椎射频消融术后病人手术当天如不恶心，可进少量易消化半流食。3、颈椎射频病人观察四肢感觉运动功能，腰椎射频病人观察双下肢感觉运动功能，如有不适及时报告医生处理。4、术后24小时，腰椎射频消融术的病人戴腰围下床适当活动，颈椎射频消融术的病人戴颈托下床活动。

五、并发症的护理1、血管、神经损伤（1）临床表现：失血性休克症状，感觉、运动功能减弱或丧失；多发生于术后12小时内。（2）处理：及时报告医生，应用恢复神经功能的药物或重新手术。2、椎间隙感染（1）临床表现：腰痛、腰背肌紧张，伴有体温升高（>39），血常规示白细胞升高，常发生在术后24小时内。（2）处理：报告医生，给予抗炎补液治疗，必要时行切口灌洗。

六、出