胸部X线检查技术（胸廓、心脏摄影）（X线检查诊断课件）

第四篇胸部第一章X线检查技术胸廓、心脏摄影教学目的与要求1.掌握心脏后前位和侧位的摄影方法2.熟悉心脏右前斜位和左前斜位摄影方法3.熟悉膈上、膈下肋骨前后位摄影方法4.了解胸骨正侧位摄影方法一、基本解剖：（一）胸廓的骨性结构：胸骨1块，肋骨12对，胸椎12块。（三）胸廓关节：肋椎关节，胸肋关节，胸锁关节。二、体表定位标志胸廓的体表定位标志：颈静脉切迹，剑突，肩胛下角连线，双乳头连线平面、肚脐。胸骨解剖示意图肋骨解剖示意图三、摄影注意事项胸廓摄影注意事项：1、胸骨正位摄影时，应避免与脊柱重叠，要采用倾斜中心线；2、肋骨左右成对，应采用正位、斜位及切线位摄影；3、膈上及膈下肋骨摄影最好分别曝光，膈下肋骨应采用滤线器摄影；4、胸廓摄影应在摄影时注意屏气；5、尽量使病变部位贴近胶片。（七）胸骨正位摄影目的：观察胸骨正位的骨质影像。照射野选择：8×10英寸或8×10英寸，探测器直放于摄影床上，下方垫高5㎝。摄影距离：焦—皮距，45—50㎝。1．体位设计立于摄影床一侧，俯身使胸骨紧贴摄影床,身体正中矢状面与床面长轴垂直，胸骨中点置于床面中线上。颌部前伸紧贴床面，支撑头部，两臂内旋180°置于身旁，保持身体稳定。呼吸方式:均匀缓慢连续浅呼吸时曝光。曝光方式：摄影条件采用低千伏、低毫安、长时间曝光。中心线：经第五胸椎外侧背部向胶片中心倾斜射入胶片。胸廓前后径（㎝）入射点距胸椎棘突距离（㎝）中心线角度156.022016.56.3210186.520019.56.7190216.818022.56.8170246.9160体厚与入射点、中心线倾斜角的关系照片显示：胸骨显示于照片正中，不与胸椎、心影重叠，胸骨角清晰可见。肺纹理和肋骨影模糊，肺与胸骨对比良好。（八）胸骨侧位摄影目的：观察胸骨侧位的骨质影像。照射野选择：8×10英寸或10×12英寸。摄影距离：150㎝。屏气方式：平静呼吸下屏气曝光。1.摄影体位：被检者侧立于摄影架前，身体正中矢状面与探测器平行，胸部前挺，两肩尽量向后，探测器上缘超过胸骨颈静脉切迹，下缘超过剑突。2．中心线经胸骨颈静脉切迹与剑突连线中点水平射入探测器。照片显示：显示胸骨侧位影像，全部胸骨不与肺组织及肋骨重叠，胸骨前后缘骨皮质显示清晰，胸锁关节重叠，胸前壁软组织清晰可见。锁骨胸锁关节胸骨柄肋骨剑突胸骨体胸骨侧位胸锁关节后前位目的：观察胸锁关节及邻近骨质的影像。照射野选择：5×7或8×10英寸，横向，探测器下方稍垫高。距离：近距离摄影，焦皮距不少于30㎝。体位设计：1、患者俯卧于摄影床上，使胸锁关节贴近胶片；2、身体正中矢状面对暗盒中线，下颌前伸，并支撑床面；3、两臂置于身体两侧，双肩内收；4、颈静脉切迹对胶片中心。中心线：对准第三胸椎棘突垂直投射。屏气方式：平静呼吸下屏气曝光。胸锁关节后前位胸锁关节后前位锁骨胸锁关节肋骨横突（九）膈上肋骨正位摄影目的：观察膈肌以上1—8肋骨前后位骨质的影像。照射野选择：12×15英寸或14×17英寸，探测器竖放于床面或摄影床下滤线器托盘内。摄影体位：1.被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面与床面中线垂直；2.双手上举曲肘抱头，肩部内收，肩胛骨拉向外上；3.胶片上缘超出肩部软组织上方约5㎝，下缘超出剑突下3㎝。摄影距离：150㎝的焦片距。屏气方式：深吸气后屏气曝光。2．中心线向足端倾斜10°～15°角，经环状软骨与剑突连线中点射入。3．标准影像显示显示胸部膈上肋骨正位影像，肋骨清晰可见，腋中线部肋骨弯曲重叠。（十）膈下肋骨正位摄影目的：观察膈下肋骨前后位骨质的影像。照射野选择：12×15英寸或14×17英寸，探测器横放于摄影床下滤线器托盘内。1.体位设计：被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面与床面中线垂直并重合。探测器上缘超过肩胛下角，下缘超过脐。摄影距离：90～100㎝的焦片距。屏气方式：深呼气后屏气曝光。2．中心线向头端倾斜10°～15°角，经剑突与脐连线中点射入探测器。3．标准影像显示胸部膈下肋骨正位影像，肋骨清晰可见，对比良好。膈下肋骨正位心脏膈肌肋骨第12胸椎第1腰椎肋骨斜位目的：观察腋中线附近肋骨的影像。照射野选择：12×15或14×17英寸，探测器置于摄影架或摄影床下滤线栅托盘内。距离：150㎝（立）或100～120㎝（卧）。体位设计：1、患者背向摄影架站立；2、身体转至与冠状面呈450，使被检侧的背部紧贴暗盒；3、双手上举屈肘抱头；4、胶片上缘超出肩部上方约5㎝，下缘超出肋弓外缘约3㎝。中心线：对准胸骨中段，水平射入胶片。屏气方式深吸气后屏气。切线位二、心脏摄影（一）心脏后前位摄影目的观察胸廓、肺部、纵隔及膈肌的病变，了解心及大血管的形态和大小。照射野选择12×15英寸或14×17英寸，探测器置于摄影架。1．体位设计被检者背向X线管立于摄影架前。前胸紧贴摄影架，双足分开约30cm。双手掌向内翻转180°，手背置于髂骨上。双肩自然下垂使锁骨呈水平位。上臂及肘内旋紧贴摄影架，使肩胛骨拉向肺野外侧。头稍上仰，下颌置于摄影架上缘，正中矢状面垂直且重合摄影架中线。摄影架上缘超出锁骨5～6cm，下缘包括第12胸椎。摄影距离180—200㎝屏气方式嘱受检者平静呼吸中屏气曝光，心脏测量时不屏气。2.中心线经第6、7胸椎间隙水平垂直射入。3.标准影像显示心脏正位影像，心影居中，两侧肺野及胸壁完整显示，其余显示同胸部后前位。用于观察右心房、左心房、左心室、主动脉、肺动脉和肺门血管的形态及其相互关系。胸部后前位心像和肺像区别区别影像距离（㎝）定位点屏气方式曝光条件肺像150第五胸椎深吸气后再屏气曝光较低心像180～200第七胸椎平静呼吸下屏气曝光比肺像高（二）心脏左侧位目的：观察心影前后缘、大血管及前后肋膈角的病变。照射野选择：12×15或14×17英寸，探测器直放于摄影架上。距离：180～200㎝的焦片距。·体位设计同胸部侧位，将左侧胸部贴近胶片；曝光时需口服硫酸钡使食管显影。2.中心线：经第6胸椎高度腋中线向前5cm处水平垂直射入。3.屏气方式：心像平静呼吸下屏气曝光。3.标准影像显示显示心脏左侧位像，心影居中，肺野、肋膈角及胸壁完整显示，其余同胸部左侧位。左心室右心室食道钡剂升主动脉左肺动脉左心房右心房降主动脉左侧位心像和肺像区别区别影像距离（㎝）定位点屏气方式曝光条件及吞钡贴片部位肺像150第五胸椎深吸气后再屏气曝光较低，不吞以病变侧为主心像180～200第七胸椎平静呼吸下屏气曝光比肺像高，吞一般为左侧位（三）心脏右前斜位摄影目的用于观察左心房、右心室及肺动脉段的形态。照射野选择12×15英寸或14×17英寸，探测器置于摄影架上。1.体位设计被检者立于摄影架前。右侧胸壁紧贴摄影架，躯体冠状面与摄影架呈45～55°角。左臂上举，屈肘环抱头部，右臂内旋伸向后下，手背置髋后。上缘包括第7颈椎，下缘包括第12胸椎，探测器左右两侧缘包括左前及右后胸壁。曝光前预先吞服钡剂，再口含钡剂曝光过程中吞服，用于观察左心房扩大时对食道产生的压迹。摄影距离180㎝—200㎝。屏气方式嘱受检者平静呼吸中屏气曝光，心脏测量时不屏气。2.中心线经第6胸椎高度水平垂直射入。3.标准影像显示为心脏右前斜位像，心脏、大血管投影于胸部左侧，不与脊柱重叠，胸椎投影于胸部后1/3处，心脏、升主动脉影像清晰，胸部肺纹理能够追踪到，肺尖显示清楚，食管的胸段钡剂充盈良好。主动脉压迹主动脉段左主支气管压迹左心房压迹肺动脉段心室段（四）心脏左前斜位摄影目的用于观察左心室、右心室、右心房及胸部主动脉的形态。照射野选择12×15英寸或12×15英寸，探测器直放于摄影架上。1.体位设计被检者斜面向摄影架前站立。左侧胸壁紧贴摄影架，躯体冠状面与摄影架呈60～65°角。右臂上举，屈肘环抱头部，左臂内旋伸向后下，手背置髋后。摄影架上缘包括第7颈椎，下缘包括第12胸椎，探测器左右两侧缘包括右前及左后胸壁。摄影距离180㎝—200㎝。屏气方式平静呼吸下屏气曝光2.中心线经第6胸椎高度水平