快速康复病例享

医生护士/医疗模板部门：护理科快速康复病例享第1页目录/CONTENTS1背景概述23456病例介绍术前准备术中护理术后护理小结快速康复病例享第2页背景概述腹腔镜微创手术因含有创伤小、恢复快等优势已被广泛应用于临床，传统腹腔镜手术普通为3孔到4孔，术前除常规备皮外还需做好肠道准备以充分暴露手术视野，留置尿管以排空膀胱及观察尿量，于是许多患者便有很多疑问：痛吗多久能正常活动留尿管极难受吗会发炎吗多久能痊愈快速康复病例享第3页背景概述我科于年引入术后快速康复(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAs)这一先进理念，

它最初由丹麦哥本哈根大学、被誉为“快速康复外科之父”HenrikKehlet教授于1997年提出，主要是指为使患者快速康复,在围手术期采取、经循证医学证据证实有效一系列优化处理办法,以减轻患者心理和生理创伤应激反应从而降低并发症,缩短住院时间,降低再入院及死亡风险,降低医疗费用。快速康复病例享第4页背景概述ERAS在外科领域应用广泛，且日趋成熟，而在妇科应用却相对滞后，最早于年前后开始应用于妇科，我科在引入这一先进理念后结合我科微创腹腔镜手术等特色与实际进行了很多实践与探讨，不停探索与实践，追求技术突破与改革，将传统3---4孔腹腔镜改进为经脐单孔腹腔镜手术。探讨与交流快速康复病例享第5页单孔腹腔镜手术快速康复病例享第6页02快速康复理念与单孔腹腔镜手术我科去年开展单孔腹腔镜手术以来，全科医护人员联合麻醉科、功效科等共同协作，利用先进快速康复理念，以患者为中心，制订了全方面、系统治疗方案和护理办法，整合健康教育、心理支持、营养支持、疼痛护理以及术后指导等护理干预，意在为患者提供愈加全方面、愈加优质医疗、护理服务。术后恢复速度及恢复效果均令人满意，缩短住院时间同时也满足了广大爱美人士对美追求，因为手术时仅在脐部留有一处隐匿切口，腹部依然光洁如初，实现了漂亮与康复并存，健康与时尚同行。

多科协作

共同努力快速康复病例享第7页病例介绍患者符女士，26岁，因“停经1+月，阴道流血5天”于年2月21日15：20入院，查体：T

36.1℃、P

84次/分、R

20次/分、BP

100/70mmHg，彩超提醒：右侧附件区混合性回声包块，大小约38mm*20mm，考虑异位妊娠可能性大，盆腔积液（血性），最深处约37mm；妇检时右附件区隐约可触及包块感，触痛；行后穹窿穿刺，抽到不凝血1ml。联络放射科、化验科等帮助完善相关检验，2月22日确诊：异位妊娠。快速康复病例享第8页治疗方案1.病情2.患者需求结合彩超结果，提议行腹腔镜手术治疗，考虑患者对美观要求，最终制订单孔经脐腹腔镜探查术手术方案。经过详细术前沟通，患者对手术过程基本了解，对术后恢复充满信心，签字要求腹腔镜探查术，要求切除患侧输卵管。管房医生下达医嘱：拟2月23日行腹腔镜探查术。商讨手术方案快速康复病例享第9页心理护理肠道准备：8小时禁食，4小时禁水，不再口服导泻或清洁灌肠抗生素：遵医嘱进行抗生素药品皮试，备好术前用药，于术前30分钟静脉点滴抗生素并送手术室麻醉：麻醉医师进行麻醉前访视，制订个体化用药方案。备血、备皮手术部位标识：术日晨管房医生进行手术部位标识于08:30在全麻单孔腹腔镜下行右输卵管切除术术前准备快速康复病例享第10页术中保暖优化麻醉方式加温输液

控制输液量术程顺利，术毕于10:45安返病房术中护理快速康复病例享第11页⑴用药及补液：遵医嘱合理使用抗生素预防术后感染，禁食水期间依据生理需要量2ml/(kg.h)，确保尿量大于50ml/h标准予静脉补液，维持正常血容量及体液平衡。⑵监测生命体征：心电监护6小时，均提醒生命体征平稳，P76-84次/分，R18-20次/分，BP100-118/70-80mmHg。⑶吸氧：鼻导管吸氧2小时，维持血氧饱和度稳定(SpO298%-100%），预防二氧化碳气腹引发高碳酸血症，保持血气平衡。术后护理快速康复病例享第12页⑷活动：A.术后未清醒：头偏向一侧平卧。B.意识清醒无呕吐迹象后:勉励患者翻身，活动双下肢，并给予双下肢气压治疗及按摩（可促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成）。C.术后6小时:（起）依据患者情况，勉励下床活动（起床“三步曲”，三个30秒），每日循序渐进，逐步增加活动量以促进肠道功效恢复，预防腹腔脏器粘连，降低并发症。术后护理气压治疗快速康复病例享第13页⑸饮食：A.术后患者完全清醒，对答如流后给饮水；B.术后6小时予流质饮食并嘱其嚼口香糖促进肠蠕动，患者于2月24日即术后第一天凌晨2:00肛门排气；C.8:00开始进半流质免糖奶饮食，（术后第二天）即2月25日开始普食。术后护理快速康复病例享第14页⑹安全管理：术后生命体征观察，管道护理，预防窒息及术后活动等，预防跌倒坠床等不良事件；术后护理安全管理标识快速康复病例享第15页⑺疼痛：疼痛对患者来说，不论生理还是心理都是一个极度不舒适体验，会引发一系列生理应激和心理应激，不利于术后早期活动。术后护理

疼痛生理应激心理应激肌肉担心、心率增快、血压升高失眠、焦虑、消极快速康复病例享第16页疼痛评分卡镇痛泵有效疼痛管理可减轻患者痛苦，提升舒适度，降低术后并发症，促进康复。所以术后我们主动进行疼痛评分，重视患者主诉，采取连续性镇痛泵镇痛，患者疼痛程度轻，夜间睡眠佳。快速康复病例享第17页0⑻尿管护理：全麻患者术前常规留置尿管，所以发生泌尿系感染风险增加，也极大程度地降低了患者舒适度，因为留置尿管会使患者有显著下腹部坠胀、尿道口胀痛等不适症状，加上导尿管牵拉限制了患者术后早期活动，不利于身体各机能恢复。为了方便患者早期活动，降低术后并发症发生，我们于手术后第一天8:30为患者拔除尿管，提升了患者整体舒适度，9:30患者自主排尿，顺畅，无尿频、尿急、尿痛等不适。术后护理快速康复病例享第18页2⑼切口观察：单孔腹腔镜技术作为微创中微创，手术切口仅1-2cm，且位于组织相对较薄脐部，损伤小、痛感轻、恢复快。患者术后切口无渗血渗液、无红肿，手术24小时后给予微波理疗促进切口愈合，1次/日，连续三天。观察切口敷料干洁术后护理微波理疗仪快速康复病例享第19页2⑽出院：术后第3天患者普通情况好，生命体征平稳，脐部切口Ⅱ/甲愈合，无红肿硬结，予办理出院。⑾随访：出院后第6天电话随访，患者伤口愈合好，已恢复正常生活状态，术后1个月返院复查，腹部未显著看见疤痕，各项指标均正常。出院时一个月后电话随访反馈良好术后护理快速康复病例享第20页2.2115:20入院2.2308:30手术2.2402:00排气2.2408:00半流2.2508:00普食2.2610:00出院该患者从入院到出院，仅仅5天时间，成功地实施手术无疑是患者快速康复主要保障，但若没有全方面、优质围手术期护理，也有可能引发各种并发症，如腹膜外气肿、皮下气肿、血管损伤等，同时，患者心理负担及负面情绪加重，影响患者恢复。快速康复护理模式利用让治疗和护理过程愈加有条理性、目标性和计划性，充分心理疏导和健康教育使患者以愈加主动心态面对手术，降低手术应激反应，保持良好心态，愈加好地配合医护人员工作，促进康复进程。快速康复病例享第21页小结：在快速康复理念指导下，我们将传统固有模式进行了一系列改进：术前禁食水12小时术前8小时禁食，4小时禁饮防止了长时间禁食引发肠道内菌群失调和肠道麻痹，利于术后肠道功效恢复术后严格禁食水6小时完全清醒后给予饮水，6小时嚼口香糖以促进肠蠕动，无呕吐呛咳时给予流质饮食，排气后普食利于体力恢复及身体机能恢复快速康复病例享第22页留置尿管24小时手术次日晨取尿管缩短留置时间，有效解除了留置尿管造成不适症状，预防尿路感染，同时利于患者早期下床活动卧床休息早期下床活动防止长时间卧床造成肌肉萎缩、肌力下降、肺功效减低、皮肤完整性受损及下肢静脉血栓等危害快速康复病例享第23页ERAS模式利用目标不但仅是简单缩短患者住院时间，也是为了尽可能地降低患者机体应激反应，降低由此产生负面效应，从而加紧患者从手术创伤中恢复过来。从这点来看，单孔经脐腹腔镜手术优势愈加显著，因手术时仅在脐部作一小切口，创伤小。肚脐作为人类先天残留疤痕，组织相对较薄，腔道黏膜组织能完全修复，黏膜疼痛感比皮肤轻很多，且手术是在双视下进行（即直视、屏视三维空间视野）,手眼相随操作安全性高，所以单孔腹腔镜手术能最大程度减轻术后疼痛，降低多切口感染、出血、疝等手术并发症发生，缩短术