正常足月儿的特点与护理课件

正常足月儿的特点与护理第五次课220：42项目五正常足月儿的特点与护理任务一新生儿分类任务二正常足月儿的特点与护理任务一新生儿分类（一）根据胎龄分类（二）根据出生的体重分类（三）根据出生体重与胎龄关系分类（四）按出生后的周龄分类（五）高危儿

（六）新生儿病房分级

世界上最早的早产儿存活孕21周6天，最早产儿，出生体重280克，身长24厘米，美国迈阿密一家医院存活。（二）根据出生的体重分类

①超低出生体重儿：指出生体重小于1000g的新生儿；②极低出生体重儿：指出生体重小于1500g的新生儿；③低出生体重儿：指出生体重小于2500g的新生儿；④正常出生体重儿：指出生体重等于或大于2500g并小于或等于4000g的新生儿；√⑤巨大儿：指出生体重大于4000g的新生儿。

超低出生体重儿出生体重530克全力抢救手掌婴儿1：59（四）按出生后的周龄分类

①早期新生儿：是指出生后1周内的新生儿；②晚期新生儿：是指出生后第2周开始至第4周末的新生儿。（五）高危儿

是指已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监护的新生儿。√常发生于如下情况：①母亲疾病史：如糖尿病，感染、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；②母孕期异常：母亲患妊娠高血压综合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘；③异常的分娩史：各种难产、手术产（高位产钳、胎头吸引、臀位产）、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；④出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。（六）新生儿病房分级

根据医护人员的水平及病房的设备条件将新生儿病房分为三级：①Ⅰ级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母科学的护理婴儿，以及对常见遗传代谢病进行筛查；②Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄>32周和出生体重≥1500g者或患有各种疾病如产伤、呼吸窘迫及产科麻醉并发症等而无需循环或呼吸支持及外科手术治疗的新生儿；③Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护室(NICU)。适于各种危重新生儿的抢救及治疗，并负责接收Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房转来的患儿。足月小样儿多胞胎，足月小样儿任务二正常足月儿的特点与护理一定义：正常足月儿：指胎龄满37～42周，体重2500克以上，身长47厘米以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。√二特点：（一）外观特征（二）生理特点（一）外观特征足月新生儿皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，胎毛少。头发分条清楚，耳廓软骨发育良好。乳头突出，乳晕明显，乳腺处可摸到结节。指(趾)甲超过指(趾)尖，整个足底有较深的足纹。男婴睾丸多降入阴囊，阴囊皱襞形成。女婴大阴唇遮盖小阴唇，四肢呈屈曲状。1呼吸系统胎儿肺泡中有少量液体，在正常分娩过程中，由于胸廓受挤压，部分液体被挤出气道。故在第一次吸气前应迅速将口腔和咽部的粘液和羊水吸出，以免吸气时将这些物质吸入，引起吸入性肺炎。新生儿肋间肌薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，故为腹式呼吸。若胸廓软弱，可随吸气而凹陷，则通气效能低。在早产儿中能引起窒息。新生儿呼吸运动较表浅，但呼吸频率快，约40～45次／分。由于呼吸中枢发育未完善，常有节律不匀，短暂的呼吸频率增快>80次／分，无重要的临床意义。新生儿衣着应宽松柔软，不宜过紧，以免影响呼吸运动。2循环系统胎儿出生后血液循环和动力学发生了重大变化：①脐带结扎。②肺循环阻力降低。③卵圆孔及动脉导管关闭。新生儿心脏每分钟搏出量为180～240ml／kg，比成人多2～3倍，这与新生儿新陈代谢旺盛、耗氧量高相适应。新生儿的血压约70／50mmHg。正常新生儿心率波动较大，约100～150次／分，平均100～120次／分。新生儿血液多集中于躯干、内脏，而四肢少，故肝、脾易于触及，四肢易发冷，末梢易出现青紫。3消化系统

新生儿消化道面积大，消化吸收面积相对也大。肠壁的通透性高。某些蛋白分子通过肠壁可产生过敏，如牛乳过敏、大豆过敏。新生儿胃呈横位，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌较紧张，因此新生儿易溢乳。新生儿唾液分泌少；口腔粘膜干燥；容易损伤和感染，尤以鹅口疮多见。新生儿消化道能够分泌足够的消化酶，唯胰淀粉酶活性低，要到生后4个月才能达到成人水平

胎便是由胎儿期的肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水中的胎儿皮脂等形成，呈稠糊状，墨绿色。一般生后12小时内即开始排出胎粪，2～3天内排完，若24小时不见胎粪排出，就应检查是否有消化道畸形，如肛门闭锁等。5血液系统

新生儿血容量的多少与脐带结扎的迟早有关，若推迟结扎5分钟，血容量可以从78ml／kg增至126ml／kg，血象也随断脐早晚而有差异。延迟断脐者红细胞计数和血红蛋白含量均增高。新生儿出生时红细胞、血红蛋白、白细胞均较高，血小板与成人接近。

早产儿生后2～5天凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X呈生理降低，易有出血倾向，必要时需加维生素K1。6神经系统新生儿脑相对地较大其重量占体重10～12%(成仅占2%)脑沟和脑回未完全形成，而脑干及脊髓发育较完善，所以新生儿有不自主和不协调动作大脑皮层兴奋性低，易疲劳，觉醒时间一昼夜仅2～3小时。除吃奶、大小便外，都处于睡眠状态。新生儿有特殊的神经反射：如觅食、吸吮、拥抱、握持等反射。新生儿期这些反射消失常提示严重疾病或颅内病变(如颅脑损伤、出血、水肿等)。此外新生儿巴彬斯基(Babinski)氏征、克尼格(Kernnig)氏征、踝阵挛、面神经反射为阳性，腹壁反射和提睾反射生后头几个月不稳定。447免疫系统

新生儿体液免疫和细胞免疫功能均低下。新生儿对多种传染病的特异性免疫，主要是经胎盘从母体获得的IgG，这一过程主要是在妊娠后期完成。因此，早产儿提前娩出而获得的此种抗体要少得多。

IgA，IgM及补体均不能够通过胎盘，胎儿期虽能合成，但是较少，粒细胞吞噬能力不足，网状内皮系统吞噬细胞调理素缺乏，新生儿极易被感染，尤其是革兰阴性菌和真菌，一旦被感染极易扩散为败血症，因此新生儿室及新生儿用具要注意清洁消毒，防止感染。9皮肤粘膜新生儿皮肤角质薄，皮肤细嫩，皮下血管丰富，易擦伤感染，严重者可导致败血症。因此皮肤护理不能忽视。应勤洗澡、勤更衣，尤以皮肤皱折处，每次换尿布时均应用温水冲洗及软毛巾擦干，涂上鞣酸软膏以防尿布疹。为什么新生儿出生时较难看？①胎脂：②新生儿红班：③黄白色栗粒疹：④胎记：⑤头皮乳痂：③黄白色栗粒疹：

因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色丘疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。

④胎记：

青蓝色斑，为正常新生儿的一种先天性皮肤色素沉着，可为几厘米或大片融合，覆盖于腰、背、臀及大腿部。多数在2～3岁时消退，个别7～8岁时自然消失。⑤头皮乳痂：

有些新生儿出生后不久，在头顶部前囱门部位即渐出现黑色鳞片状融合在一起的硬痴，不易去掉，称为头皮乳痂或胎垢。这是由于皮脂腺分泌的油脂类物质堆集而成，一般不痒，对孩子健康无任何影响，但看上去很脏，而且新生儿会感到不舒适，因此，应该将其去掉。

最好的去除方法是用消毒过的植物油或石蜡油局部涂擦后予以包好，让胎垢充分软化，一般在12小时以后即可用纱布轻而易举地擦掉，这样既不会对皮肤产生任何不良的刺激，亦不会擦伤皮肤。新生儿皮肤特点及护理要点：

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10脐带

脐带经无菌操作结扎后渐行干燥，一般在一周内脱落。脐带未脱落前应注意检查包扎脐带的纱布有无渗血，渗血较多者应重新结扎止血。个别新生儿脐带脱落后脐窝有渗出物，并不是感染，可涂以1％～2％龙胆紫，并保持干燥、清洁，避免发生脐炎。11新生儿几种特殊生理状态√生理性体重下降生理性黄疸新生儿脱水热乳腺肿大假月经“马牙”和“螳螂嘴”生理性体重下降新生儿出生后2～4天，由于喂奶和水较少，每日均排出大量大便和小便，同时通过呼吸及皮肤蒸发一部分水份，体重比出生时下降6～9%，常于出生后10天左右自然恢复，这是正常现象。

生理性黄疸约50%～60%的足月儿和80%的早产儿在生后2～3天出现黄疸，4～5天达到高峰，足月儿1～2周内自然消退，早产儿3～4周内自然消退。适当提早喂奶，供给充足奶量，可刺激肠管蠕动，有助于减轻生理性黄疸的程度。不需任何处理。√新生儿脱水热生后3～4日一过性发热，体温骤升，可达39度，补充水分短时间恢复正常。

乳腺肿大

男女婴皆可发生，多在生后4～7天乳腺出现如蚕虫大小或核桃大小肿块。同样也系孕母雌激素对胎儿影响中断、催乳素作用增加所致，2～3周可消退，不必处理。切不可挤压，以防感染。假月经

阴道出血(假性月经)由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断，使一些女婴生后第5～7天出现阴道小量出血，可持续1～2天，称为假月经，不必处理。乳腺肿大和假月经均因生后母体雌激素中断所致。√“马牙”和“螳螂嘴”：新生儿出生后，在口腔上腭中线附近及齿龈上常可见黄白色米粒大小颗粒，称为上皮珠，俗称“马牙”，或“板牙”。√数周或数月内会自然消退。切不可挑刺，以免感染。小儿两侧颊