冠脉搭桥术后医疗护理

冠脉搭桥术后护理冠脉搭桥术后医疗护理第1页心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条通畅路径，使血液绕过狭窄位而抵达远端。用于修复或替换梗阻冠状动脉，以改进心肌血供手术。手术方法为用移植血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻冠状动脉远端建立一条血管通路。

冠脉搭桥术后医疗护理第2页標題內文冠脉搭桥术后医疗护理第3页內文循环系统管道管理呼吸系统术后护理基础护理心理护理冠脉搭桥术后医疗护理第4页循环系统护理血压监测心功效监测体温监测肤色、皮温监测CVP监测心电图监测冠脉搭桥术后医疗护理第5页连续监测心率、心律改变常规术后马上作12导联心电图天天最少作一次12导联心电图监护仪选择II导联及时发觉心肌缺血心电图改变一、心电图监测——主要冠脉搭桥术后医疗护理第6页

波形——了解心肌缺血波形特点？冠脉搭桥术后医疗护理第7页搭桥术后心肌缺血常见原因：

1.搭桥效果不好、血管通畅度不好

2.吻合口狭窄

3.移植血管急性堵塞

4.冠脉痉挛冠脉搭桥术后医疗护理第8页

心率：

容量不足心动过速

血管扩张剂

补充容量办法

ß受体阻滞剂

最理想——60～80次/分冠脉搭桥术后医疗护理第9页心律：心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见

术中对心房刺激

容量不足

手术创伤

心肌缺血

低血钾

酸中毒

心肌再灌注

停用ß受体阻滞剂治疗

可达龙75mgiv或300mg/50ml

iv泵入原因冠脉搭桥术后医疗护理第10页二、血压监测

控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环改变，给予对应处理。血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。术后血压高患者应连续静脉泵入硝酸甘油（千克体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（千克体重*0.3mg／50ml）。冠脉搭桥术后医疗护理第11页

血压低——容量不足、心排血量低

处理：正性肌力药品、缩血管、钙剂、强心剂血压高——高血压病史、低温、躁动

处理：镇静、降温、血管扩张剂

血压波动——血容量不足、心功效不全

处理：补足血容量、充分镇静、改进心功效冠脉搭桥术后医疗护理第12页三、心功效监测

1.亲密观察病人心率,控制病人心率在60~80次/分

2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L

3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确统计输入液量，液体总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊血管活性药品以微量注射泵按要求泵入。冠脉搭桥术后医疗护理第13页四、CVP监测正常5-12cmH2O每30-60min测量一次，依据其改变了解右心功效和循环血量情况，决定补液速度心功效好：

主动补液，参考尿量及各种引流量心功效不好：注意补液速度，参考CVP值补什么：依据病人情况

晶体：林格氏液、NS、GS、补充电解质

胶体：血浆、白蛋白、成份血冠脉搭桥术后医疗护理第14页五、体温监测冠脉搭桥术后医疗护理第15页六、肤色、皮温观察亲密观察病人皮肤颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;尤其是对于取大隐静脉病人,注意观察足背搏动。取血管肢体观察：1.加压绷带松紧度2.观察肢体末梢动脉搏动3.肢端颜色：苍白；发绀4.肢端温度5.肿胀程度办法：抬高，促进回流、观察

局部伤口情况冠脉搭桥术后医疗护理第16页呼吸系统护理气管插管管理：患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，所以回室后应首先听诊双肺呼吸音、调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况，在清醒后到拔管前这一阶段适当固定四肢、镇静。冠脉搭桥术后医疗护理第17页保持呼吸道通畅管理因为患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体过滤、温化、湿化功效，造成痰痂形成，及时行气管内吸痰是帮助患者排痰有效、可行方法，吸痰过程中，轻易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰时机、连续时间成为关键。采取恒温32℃-35℃，连续呼吸道湿化予吸痰前后给予100%氧气吸入3min，首先吸净大气痰液，必要时可在吸气时向管内注入1-3ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入深度不宜超出气管插管，以免千万呼吸道粘膜损伤，吸痰次数依据呼吸道分泌物粘稠度、量而定，吸痰时间控制10-15s内；吸痰动作要轻柔、快速，严格恪守无菌操作。冠脉搭桥术后医疗护理第18页带机病人需同时统计呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q30min停机带管病人需统计呼吸次数和SaO2，Q1h拔管后病人需统计呼吸次数和SaO2，Q1h每次需同时统计呼吸次数（平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机反抗、有没有自主呼吸等）

冠脉搭桥术后医疗护理第19页回观察室后半小时进行血气分析，结果汇报医生；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出当代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完成后1小时左右复查。稳定带机病人6小时左右复查一次。

冠脉搭桥术后医疗护理第20页管道护理心包、纵膈、胸腔引流管1.每隔15-30分钟定时挤压引流管1次，保持引流管通畅，当引流量多、色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要预防凝血块堵塞引流，引发心包填塞。2.经常检验各接头是否漏气，随时观察引流液量、色、质等，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色,有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血可能，马上通知医师并配合处理。冠脉搭桥术后医疗护理第21页尿管

妥善固定，保持其通畅，并统计每小时尿量，观察尿液色、量、质，预防逆流。尿量低于2ml/h.kg时，通知医生。冠脉搭桥术后医疗护理第22页基础护理术后患者身上充满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适宜，接触皮肤部分要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕迹，每2h对受压部位按摩1次，以上皮肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水雷棉球擦拭口腔，棉球不可过湿。同时观察口腔粘膜颜色、有没有溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦洁净。

冠脉搭桥术后医疗护理第23页心理护理目标：患者患病后，因为生理功效紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对本身行为控制能力降低等现象。所以，病人轻易出现消极反应，心理护理目标就是要经过美好语言、愉快情绪、友善态度、优美环境、使担心心理状态得到松驰，增强机体抗病能力。

冠脉搭桥术后医疗护理第24页实施：1.通知手术结果2.帮助病人缓解疼痛3.帮助病人克服抑郁反应4.勉励病人主动对待人生冠脉搭桥术后医疗护理第25页

术后惯用药品准备：西地兰注射液0.4mg／支硝酸甘油2mg/支氯化钙10ml／支（1g）艾司洛尔