小儿围术期补液专家讲座

人体水分分布百分比新生儿1岁2-10岁成人液体总量80%70%65%60%细胞内液35%40%40%40%细胞外液组织间液40%25%20%15%血浆5%5%5%5%小儿围术期补液专家讲座第1页围术期液体治疗术前液体管理：损失量计算、补液性质和时机术中液体管理：用量、性质、时机、速度术后液体管理：标准及重点关注---低钠血症小儿围术期补液专家讲座第2页术前脱水性质判断血钠浓度临床病变等渗脱水130-150mmol/l常见于急性大量失液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎等低渗脱水<130mmol/l多发生于长久液体丢失：肠瘘、腹泻高渗脱水>150mmol/l多发生于外界高温、出汗、环境湿度低水分丢失过多或摄入不足小儿围术期补液专家讲座第3页急诊患儿术前脱水程度评定术前评定失血失液。术前有发烧、呕吐、腹泻等临床症状者可伴有不一样程度脱水。在急性病程中，小儿体重下降是全身水分丢失一个很好指标。丢失液量临床表现轻度50ml/kg(占体重5%）皮肤张力低、舌唇粘膜干燥中度100ml/kg(占体重10%）前囟凹陷心动过速少尿重度150ml/kg(占体重15%）眼球凹陷低血压、甚至昏迷婴儿按此量全量补给，学龄前儿童按此量3/4补给，学龄儿童按此量2/3补给小儿围术期补液专家讲座第4页补液方法纠正1%脱水需要液体10ml/kg预计量半量在开始6-8h内输入，如脱水严重可输入等张盐水（20ml/kg)，在半小时或一小时内输完比如：体重10千克患儿中度脱水预计损失量：100ml/kg*10kg=1000ml快速扩容量：20ml/kg*10kg=200ml(半小时或一小时内输完）预计量1/2量：1000ml*1/2=500ml500ml-200ml=300ml(在6-8h内输完）小儿围术期补液专家讲座第5页小儿外科急腹症脱水，不需要脱水全部纠正再行手术。普通术前补充2-3个治疗量，即2：1液20ml/kg分2-3次补给，维持生命体征平稳即可，剩下量在术中术后继续补给，但酸碱失衡必须同时处理到靠近正常范围补充血管内液体丢失量需要补充等张液体。晶体液如：乳酸林格或生理盐水，也可使用胶体液。小儿围术期补液专家讲座第6页血浆赔偿性液体治疗补充:术前出血、胃管引流及第三间隙丢失液体选择：晶体、胶体、血制维持性液体治疗补充：生理丢失（尿量、粪便等）液体：电解质溶液、营养液小儿围术期补液专家讲座第7页术中液体管理

麻醉引发血管扩张或心肌抑制（CVE)生理维持量术前累计损失量

第三间隙丢失量出血量

补充液体小儿围术期补液专家讲座第8页术前累积丢失量术前禁食水引发丢失急诊手术：呕吐、胃管引流液、肠液等丢失严重外伤失血普通情况良好择期手术患儿术前累积缺失量主要为禁食水引发小儿围术期补液专家讲座第9页第三间隙丢失量（与手术类型相关）普通小手术1-2ml/kg/h中等手术3-5ml/kg/h大手术6-10ml/kg/h腹腔内大手术10-15ml/kg/h新生儿急性坏死性小肠炎丢失可达50ml/kg/h小儿围术期补液专家讲座第10页第三间隙丢失量第三间隙液体损失量需以晶体液（生理盐水或乳酸林格液）补充外科手术中丢失液体成份主要是细胞外液（ECF）ECF急剧降低是大多数外科创伤和手术共同特点ECF在新生儿体重中占体重45%，在1岁时占30%，在成人中占20%。所以患儿越小相比成人，因为大量ECF丢失造成液体丢失行对百分比越大小儿围术期补液专家讲座第11页补液简化指南第一小时：

25ml/kg≤3岁小儿

15ml/kg≥4岁小儿Berry指出婴儿和幼儿因为ECF丢失造成液体损失量大，所以在麻醉状态第一小时需要更多液体量，这个简化指南适合用于“午夜后禁食”，即禁食了6-8H小儿。假如患儿禁食时间较短或术前已经给予静脉补液，第一小时给予量应该更具临床详细情况对应降低小儿围术期补液专家讲座第12页补液简化指南第一个小时之后：基础每小时液体量=生理需要量（4ml/kg/h)+外科手术创伤生理需要量+轻度创伤=6ml/kg/h

生理需要量+中度创伤=8ml/kg/h

生理需要量+重度创伤=10ml/kg/h赔偿失血：等同于失血量全血或胶体液或三倍于全血晶体液小儿围术期补液专家讲座第13页术中输液种类晶体液：0.9%NS、5-10%GLU、乳酸林格液、葡萄糖氯化钾注射液、复方乳酸钠山梨醇注射液等胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐、缩合葡萄糖小儿围术期补液专家讲座第14页低血容量引发组织间隙脱水，治疗根本在于使用扩容效力强液体尽快恢复正常血容量晶体液应该用于纠正非低血容量引发组织间隙脱水小儿围术期补液专家讲座第15页平衡盐溶液1000ml体内总水分增加1000ml细胞内水分0ml细胞外水分1000ml组织间液750ml血管内250ml小儿围术期补液专家讲座第16页3%Nacl液1000ml体内总水分增加1000ml细胞内水分-15000ml细胞外水分2500ml组织间液1875ml血管内625ml小儿围术期补液专家讲座第17页5%白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐1000ml体内总水分增加1000ml细胞内水分0ml细胞外水分1000mml组织间液0ml血管内1000ml小儿围术期补液专家讲座第18页术中补液标准尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺前足量：第一小时20-30ml/kg（补充禁食、血管扩张量）监测：评定组织灌注状态小儿围术期补液专家讲座第19页组织灌注状态评定精神症状尿量、脉搏波外周静脉充盈、毛细血管充盈皮肤温度、中心温度酸碱平衡状态、胃黏膜内PH值混合静脉血氧饱和度血清乳酸小儿围术期补液专家讲座第20页

液体治疗目标

HB≥8-10gHCT≥25-30CVP＜15cmH2OBP波动≤20%尿量≥1ml/kg/h白蛋白>25mg/l血浆K+、Na+、CL-、Ca2+、Mg2+正常预防负荷过重小儿围术期补液专家讲座第21页含糖液应用糖需求与年纪相