恙虫病幻灯片

恙虫病济宁市传染病医院谷强业1恙虫病(2)恙虫病(2)恙虫病(2)概述恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病。鼠类是主要传染源。传播途径：恙螨幼虫叮咬传播给人。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上以发热、叮咬部位焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大和周围血液白细胞数减少等为特征。本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。4恙虫病(2)病原学1927年日本首先从病人的血液中分离出病原体，命名为恙虫病立克次体。我国1948年首次于广州分离出病原体。1995年另立恙虫病东方体，恙虫病立克次体改称恙虫病东方体。5恙虫病(2)病原学恙虫病东方体球形或球杆状，大小0.3~0.6µm×0.5~1.5µm。专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆分布。革兰氏染色阴性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。分十个血清型：Karp,Gilliam,Kato,Kawasaki……我国50%为Gilliam血清型，其次是Karp血清型。与变形杆菌Oxk株有交叉免疫原性，临床上利用变形杆菌Oxk的抗原与病人的血清进行凝集反应，有助于本病诊断。抵抗力弱，有自然失活、自溶倾向，不易保存。对热、一般消毒剂、氯霉素、四环素类、红霉素类敏感。能耐受青霉素、头孢霉素和氨基糖甙类，耐低温。6恙虫病(2)传染源鼠类：是主要的传染源，南方黄毛鼠、褐家鼠，北方黑线姬鼠、社鼠。是主要的储存宿主。其他家养动物：兔、猪、家禽等。人：作为传染源的意义不大。7恙虫病(2)传播途径恙螨为本病的传播媒介，地里鲜恙螨和红线恙螨。恙螨喜爱温暖湿润的环境。自然：恙螨幼虫叮咬鼠类—感染恙虫病东方体—在幼虫体内繁殖—经蛹、稚虫、成虫和卵—传给第二代幼虫—在叮咬鼠类—循环感染—自然疫源性。人类进入疫源地—被恙螨幼虫叮咬—发病8恙虫病(2)恙虫病立克次体(R.tsutsugamushi)卵成虫稚虫稚虫成虫卵鼠等幼虫

幼虫（第二代）人等恙虫病的传播方式传播媒介，储存宿主:恙螨9恙虫病(2)螨虫10恙虫病(2)恙螨11恙虫病(2)地里纤恙螨12恙虫病(2)恙螨叮咬蜱叮咬13恙虫病(2)人群易感性普遍易感青壮年，野外劳作，接触丛林杂草较多的人员。同株免疫持久，异株仅维持数月。14恙虫病(2)流行特征主要流行于亚洲太平洋地区：东南亚、日本等，我国主要在东南沿海地区，逐步向北方扩展，分布十分广泛，山东有病例报告。本病多分布于热带及亚热带的河溪两岸，且多见于灌木、杂草丛生的平坦地带。散发为主，可以流行。南方夏秋季，5~11月，以6—8月为高峰，与此期间降雨集中引起地面恙螨扩散有关；北方秋冬季，9~12月，高峰在10月，与恙螨和野鼠的密度增加有关。15恙虫病(2)发病机制病原体—恙螨叮咬处侵入人体—局部组织细胞内繁殖—皮肤损害—经直接或淋巴侵入血流—东方体血病—血管内皮细胞、单核巨噬细胞内生长繁殖—产生毒素—全身毒血症状、多脏器病变。病情轻重与侵入的病原体株和人体的免疫反应性高低有关。16恙虫病(2)病理解剖基本病理变化：全身小血管炎、血管周围炎、单核巨噬细胞增生叮咬局部皮肤充血、水肿、—丘疹—水泡—坏死、出血—焦痂—溃疡淋巴结肿大心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎等器官损害17恙虫病(2)临床表现潜伏期：4~20天，一般10~14天。18恙虫病(2)临床症状1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。3.在病程的第２周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷等神经系统症状，并可有脑膜刺激征。4.心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。5.3周后病情逐渐恢复19恙虫病(2)特征性的体症1、焦痂与溃疡：焦痂（或溃疡）是本病诊断的特异性体征，发生率36~98%。焦痂多见于腹股沟、肛周、外生殖器等较隐蔽部位。不痛、不痒。大小不一，4~10mm，围堤状。痂皮脱落形成溃疡。20恙虫病(2)恙虫病皮肤焦痂21恙虫病(2)2、淋巴结肿大焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，可伴全身淋巴结肿大。大者如核桃、有压痛、可移动、不化脓。22恙虫病(2)3、皮疹病程4~6天。充血性暗红色斑丘疹。不痒。散发于躯干与四肢，面部少见，手掌、脚底没有。4、肝脾肿大23恙虫病(2)诊断1、流行病学资料：三周前到过流行区，季节，有无户外工作、林地草丛上休息、坐卧等。2、临床表现：急性起病，高热、皮肤潮红，具有特异性的焦痂、溃疡，淋巴结肿痛、皮疹，肝脾肿大等。24恙虫病(2)3、实验室检查血液常规检查：外周血WBC常减少，淋巴相对较高，并发细菌感染时WBC可增高。血清学检查（1）外斐氏反应：变形杆菌OXk凝集反应。4病日即可阳性，以后逐步增高，1~3周阳性率分别为30%、75%、90%，效价1：80~1280，4周反而开始下降，8~9周转为阴性。1：160为阳性。

25恙虫病(2)（2）抗体检测：斑点免疫测定、补体结合试验、免疫荧光试验、ELISA。PCR检测东方体DNA。病原体分离：小鼠、鸡胚、Hela细胞等。26恙虫病(2)鉴别诊断斑疹伤寒伤寒钩体病27恙虫病(2)预后经早期诊断和有效治疗，预后良好。未用抗菌素：9~60%，有效抗菌素应用后1~5%。28恙虫病(2)治疗1.一般治疗：卧床休息，进半流质，物理降温，十分必要时可给予适量的解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质激素。29恙虫病(2)2.病原治疗氯霉素和四环素族对本病有特效，1~3天体温即逐渐正常。氯霉素：成人2g/d，儿童25~40mg/kg，分四次口服，7~10天。四环素族：多西环素成人0.2g/d，5~7天。不宜使用氯霉素和四环素族者可选用罗红霉素、阿奇霉素。30恙虫病(2)预