心肺复苏指南详细解读

心肺复苏

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一、心肺复苏概念

复苏：(Resuscitation)

复活、清醒=死而复生

心肺复苏：(Cardio-Pulmonary

Resuscitation

=

CPR)

是针对心脏、呼吸骤停者所采取抢救办法以挽救其生命。即胸外按压形成暂时人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

—中国心肺复苏指南

心肺复苏指南详细解读第4页3

二、病理生理

心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为

大脑-→心肺系统-→肾脏及内分泌……

脑组织占体重2%

静息时耗氧量占人体氧总摄取量

20%

血液供给量为心排出量15%

大脑只能有氧代谢，没有氧贮备。

5分钟是大脑G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭时限！心肺复苏指南详细解读第5页3

三、时间就是生命！

心脏骤停严重后果以分秒来计算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：阿-斯综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停顿●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁

●4分钟：开始出现脑死亡

●6分钟：开始出现脑细胞死亡

●8分钟：“脑死亡”

●心肺复苏——“黄金4-6分钟”心肺复苏指南详细解读第6页3三、时间就是生命！！

心脏骤停时间内复苏CPR成功率

1min

>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min几乎0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！心肺复苏指南详细解读第7页

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前言

年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》盛大登场。时隔5年，AHA会对指南哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性观点？在新心肺复苏指南中强调怎样做到快速行动、合理培训、使用当代科技及团体协作来增加心脏骤停患者生存几率。以下为该指南更新关键点：心肺复苏指南详细解读第9页快速反应，团体协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检验呼吸和脉搏，以缩短首次开始按压时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评定（分别由施救者实施抢救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。心肺复苏指南详细解读第10页版AHACPR和ECC指南公布1.生存链一分为二，分为院内和院外2.体征评定由三步合并为两步，评定意识后同时评定呼吸和脉搏3.先按还是先电？先1.5-3分钟CPR——一旦除颤器准备就绪，就直接除颤4.胸外按压频率100-120/分，深度5-6厘米5.按压间隙不依靠患者胸部，确保胸廓充分回弹6.按压百分比限定，降低中止。中止控制在10S之内。即每次人工呼吸10S之内。胸外按压频率100-120/分，按压呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。心肺复苏指南详细解读第11页体征评定改变心肺复苏指南详细解读第12页按压深度首次要求按压深度上限：在胸外按压时，按压深度最少5厘米，但应防止超出6厘米。旧指南仅仅要求了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超出6厘米，超出此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包含婴儿[小于一岁]至青春期开始儿童)，按压深度胸部前后径三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采取成人按压深度，即5～6厘米。心肺复苏指南详细解读第13页按压频率按压频率要求为100～120次/分。原指南仅仅要求了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本注册研究发觉，假如按压频率(超出140次/分)过快，按压幅度则不足。新指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能降低胸部按压中止次数和连续时间。心肺复苏指南详细解读第14页胸壁回弹

为确保每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，不依靠患者胸部，确保胸廓充分回弹。原指南仅提议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。假如在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者胸壁会弹。心肺复苏指南详细解读第15页新指南新主张心脏除颤时仅做1次电击之后马上行CPR，每2分钟检验1次心律认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件，1岁以下幼儿也可应用AED心肺复苏指南详细解读第16页除颤

年指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者能够马上取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

在医院和其它机构使用现场AED或除颤器治疗心脏骤停医务人员应马上进行心肺复苏，而且应在可取得情况下马上使用准备好AED/除颤器。

以上提议意在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，尤其是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器情况下。

心肺复苏指南详细解读第17页除颤波形和能量级别

单相波：首次能量150---200J(未确定首次最正确能量)双相波：首次能量360J后续电击能量未确定，最少不低于首次能量儿童（1-8岁）使用剂量：对于儿童患者，尚不确定最正确除颤剂量。能够使用2至4J/kg

剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应最少为4J/kg并能够考虑使用更高能量级别，但不超出10J/kg

或成人最大剂量心肺复苏指南详细解读第18页心肺复苏指南详细解读第19页

通气

不论是否因心脏病所造成心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，抢救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。心肺复苏指南详细解读第20页加压素被「除名」

年版指南认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素可替换第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，所以，加压素已被新版指南「除名」。假如当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。

有研究发觉，针对不适合电除颤心律时，及早给予肾上腺素能够增加存活出院率和神经功效完好存活率。心肺复苏指南详细解读第21页低温治疗

恢复自主循环后，在ICU心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理状态进行评定（包含使用低温治疗）。临床采取降温方法包含：1、物理：冰袋、冰毯、冰帽；2、灌注：一侧颈动脉体外冷却血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；3、液体：输入冷液体。

全部在心脏骤停后恢复自主循环昏迷，即对语言指令缺乏有意义反应成年患者，都应采取目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并最少维持24小时。心肺复苏指南详细解读第22页低温疗法适应症适应症：复苏成功后仍昏迷禁忌证:

<18岁、孕妇、药品或中枢神经系疾病引发昏迷、心源性休克、平均动脉压<90mmHg、体温<30℃等等。心肺复苏指南详细解读第23页C-A-B次序仍需坚持

对于施救次序，最新指南重申应遵照10年版指南内容，即单一施救者施救次序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），降低首次按压延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。心肺复苏指南详细解读第24页

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事发地点，先想安全，预防次生扩大。

判断现场安全性,在紧急情况下经过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1.确认现场安全心肺复苏指南详细解读第26页2.判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”

如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊心肺复苏指南详细解读第27页3、呼

救镇静大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，取得AED通知科室、楼层、床号来人呐！救命啊！心肺复苏指南详细解读第28页仰卧便于施救右侧，一拳之隔

预防压伤患者胳膊！4.翻转成复苏体位心肺复苏指南详细解读第29页确定按压位置（1）.乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方5.胸外心脏按压心肺复苏指南详细解读第30页按压手法要领：：按压手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉心肺复苏指南详细解读第31页胸部按压：●按压方法：

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身重力进行按压。5-6cm频率：100-120/分深度：5-6厘米掌根不要离开胸壁放松要充分心肺复苏指南详细解读第32页心肺复苏指南详细解读第33页

开放气道开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法：

仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法心肺复苏指南详细解读第34页

气道开放前气道开放后心肺复苏指南详细解读第35页捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸动作关键点心肺复苏指南详细解读第36页人工呼吸球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸

用一指手将面罩置于患者脸部，用鼻梁来做正确位置依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。心肺复苏指南详细解读第37页心肺复苏指南详细解读第38页

心肺复苏有效指标

自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复表现。瞳孔改变：散大瞳孔回缩变小，对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动。收缩压达60mmHg以上。发绀面色、口唇、指甲转为红润。脑功效开始好转迹象。心肺复苏指南详细解读第39页

终止复苏指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。心肺复苏指南详细解读第40页一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，抢救人员应该多久给一次通气？

在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每6～8秒钟给一次通气，即每分钟8～10次。二、哪个部位放置电极或除颤板是最有效？右侧锁骨中线锁骨下左侧腋中线第5肋间三、依据当前最新心肺复苏指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉搏室性心动过速患者进行电击除颤后，紧接着步骤应该是什么？

电击除颤后应马上恢复心肺复苏(不要检验心律或脉搏，直接开始胸外按压），2分钟后再进行下一次心律检验。心肺复苏简单问？心肺复苏指南详细解读第41页四、对一个新