血管通路器材输液装置的合理选择

血管通路器材输液装置的合理选择第一页，共十九页，2022年，8月28日各类输液工具的比较VAD种类留置时间酸碱度及渗透压导管末端位置特点及适应症TCVC中到长期治疗-超过6个星期药物酸碱度范围：任意渗透压范围：任意上腔静脉硅胶制成三向瓣膜式-末端封闭式适用于慢性病治疗家庭护理（院外治疗）多种（不）相容液体输注多次取血拐杖患者PORT长期治疗-超过1年药物酸碱度范围：任意渗透压范围：任意上腔静脉硅胶或聚脲胺脂制成三向瓣膜式-末端封闭式家庭护理活跃患者拐杖患者第二页，共十九页，2022年，8月28日正确识别药物的性质和对静脉的刺激程度(了解药物的类型，PH值、渗透压)pH<7.0为酸性pH<4.1为强酸性pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.PH<4.1－－在无充分血流下明显静脉内膜组织改变PH6.0-8.0－－内膜刺激小PH>8.0－－使内膜粗糙后，血栓形成可能性

当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管

多巴胺、万古霉素pH<4.1，为强酸性高危药物；5-FUpH>9.0为强碱性高危药物；pH值低于4.1或高于9.0即会损伤静脉内膜第三页，共十九页，2022年，8月28日pH值—例举部分药物PH值01234567891011121314酸碱生理pH血液PH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁

5-Fu钾盐

顺铂阿霉素第四页，共十九页，2022年，8月28日血浆渗透压为313mOsm/L等渗标准线是285mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化钠溶液2.5%葡萄糖等渗溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L

如10%葡萄糖TPN、力肽、甘露醇渗透>600mosm/L为高渗透压高危药物渗透压>600mosm/L为高渗透压渗透压第五页，共十九页，2022年，8月28日临床常用药物的渗透压

药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526第六页，共十九页，2022年，8月28日细胞毒性药分为3类：根据药物渗漏后对组织损伤的程度强刺激性药物（发泡剂）：可引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药物如氮介、诺维本、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、长春碱类等均为强刺激性高危药物，须悬挂警示标示。弱刺激性药物（刺激剂）：可致灼烧或轻度静脉炎症无坏死的药物如：卡氮芥、依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、紫杉醇非刺激性药物：无明显发泡或刺激的药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等第七页，共十九页，2022年，8月28日

血管刺激性强的药物列表药物名称20%甘露醇渗透压＞600mosm/L因多要求快滴，因此易引起静脉炎和外渗，重者可致局部组织坏死。一旦出现静脉炎或外渗，立即停止该处输液，抬高患肢。可用普鲁卡因液局部封闭，并热敷处理3％、5％、10％氯化钠溶液10%、15%氯化钾溶液PH4.210%、20%、50%葡萄糖溶液5%氯化钙溶液、10%葡萄糖酸钙溶液若注射部位出现皮肤发红，皮疹，疼痛，脱皮和组织坏死，应立即停药，并用生理盐水局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体，以促进血液回流，减轻肿胀）甘油磷酸钠溶液5%碳酸氢钠溶液☆渗透压较高的药物第八页，共十九页，2022年，8月28日☆抗生素类:

药物名称PH值备注哌拉西林钠常见不良反应血栓性静脉炎氨曲南静脉注射可有疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎亚胺培南静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎美罗培南静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎磷霉素钠静脉滴注过快可致血栓性静脉炎左氧氟沙星静脉滴注过快可引起静脉刺激症状克林霉素禁止直接静注，静脉注射可有疼痛、硬结及无菌性脓肿，严重者可致血栓性静脉炎林可霉素不可直接静脉推注，静脉滴注过快可引起静脉刺激症状万古霉素PH＜4.1不可肌注或静注，静脉滴注时避免药物外漏，静脉滴注过快可致血栓性静脉炎两性霉素B

不可用氯化钠溶液溶解，避光滴注，速度宜慢，每次6小时以上，易引起血栓性静脉炎；局部刺激大，避免药液外漏强力霉素；氧哌嗪；青霉素ⅡPH＜4.1局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎庆大霉素PH＜4.1局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎环丙沙星PH＜4.1局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎氨苄青霉素PH＞9局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎大仑丁PH＞11局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现血栓性静脉炎第九页，共十九页，2022年，8月28日☆化疗药物：三角符号的为发泡剂，必须经中心静脉导管输注药物名称PH值备注▲多柔比星（AMD）可引起静脉炎，药物外漏可引起组织溃烂和坏死▲表多柔比星可引起静脉炎，药物外渗可致局部疼痛，严重的组织损害和坏死▲吡柔比星可引起静脉炎，药物外渗可导致局部炎症和坏死▲丝裂霉素(MMC)可引起静脉炎，药物外渗可导致局部炎症和坏死，若有外渗立即停止注射，并以１％普鲁卡因局部封闭▲放线菌素D（ACD）可引起静脉炎，药物外渗可导致疼痛、局部硬结和溃疡，若有外渗立即停止注射，并以１％普鲁卡因局部封闭，同时做热湿敷或冷敷▲柔红霉素不宜静滴，仅能静注，避免药物外渗或接触皮肤▲去甲氧基柔红霉素注意药液不要漏出血管外，漏出血管外可引起局部坏死▲阿霉素PH4.5反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死▲更生霉素反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死▲长春新碱（VCR）反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死▲长春地辛禁止肌注、皮下注射或鞘内注射，静脉注射时，避免药液漏出血管外或溅入眼内，一旦外漏，立即停止注射，局部冷敷，并以１％普鲁卡因局部封闭▲去甲长春碱可出现静脉炎，药液漏出血管外可出现严重反应，甚至出现组织坏死。如溅入眼内，可引起严重刺激，甚至角膜溃疡▲氮芥外渗可致烧灼感，可出现静脉炎甚至出现组织坏死▲诺维苯外渗可致烧灼感，可出现静脉炎甚至出现组织坏死第十页，共十九页，2022年，8月28日☆化疗药物：药物名称PH值备注环磷酰胺(CTX)静脉给药时，注意勿漏出血管外异环磷酰胺(IFO)注射部位可产生静脉炎安吖啶静脉滴注过快可引起静脉炎氟尿嘧啶(5-FU)

PH＞9.0注射部位可产生局部疼痛、静脉炎，药物外溢可引起组织坏死或蜂窝组织炎卡氮芥外渗可致烧灼感，可出现静脉炎紫杉醇药物外漏可导致局部静脉炎、蜂窝织炎依托泊苷不宜静脉推注、鞘内或腔内给药，静脉滴注时不要漏出血管外替尼泊苷可引起局部刺激症状、静脉炎，药物外渗可导致皮肤坏死三尖杉碱不宜静脉推注，静脉滴注宜慢，可出现静脉炎羟喜树碱静脉给药时切勿外溢，药物外溢可引起局部疼痛与炎症拓扑替康静脉给药时如药物外溢可引起局部刺激、红肿伊立替康不得静脉推注，静脉滴注宜慢，可出现静脉炎奥沙利铂(l-OHP)不得静脉推注米托蒽醌静脉注射外漏时会发生严重的局部反应；鞘内注射有导致截瘫的可能达卡巴嗪静脉注射时如果药液外漏，立即停止注射，并以１％普鲁卡因局部封闭利妥昔单抗（美罗华）不可静脉推注，静脉滴注宜慢，可出现静脉炎顺铂PH4.5静脉给药时如药物外溢可引起局部刺激、红肿第十一页，共十九页，2022年，8月28日☆镇静药：药物名称备注咪达唑仑静脉注射速度必须缓慢，注射部位可出现红肿、硬结、压痛苯巴比妥宜选大血管，可能引起血栓，切忌选曲张静脉，避免药液外漏苯妥英钠；流喷托钠静脉注射速度必须缓慢，注射部位可出现红肿、硬结、压痛吗啡PH4.9静脉注射速度必须缓慢，外渗部位易发生静脉炎药物名称备注中-长链脂肪乳静脉给药时局部可出现静脉炎、血管疼痛、静脉血栓形成完全胃肠外营养(TPN)渗透压＞600mosm/L静脉给药时局部可出现静脉炎、血管疼痛、静脉血栓形成康莱特脂肪乳类，静脉给药时局部可出现静脉炎、血管疼痛，防止渗漏血管外引起刺痛，血栓患者禁用力肽渗透压＞600mosm/L静脉给药时局部可出现静脉炎、血管疼痛、静脉血栓形成☆全静脉营养药：第十二页，共十九页，2022年，8月28日☆血管活性药：药物名称PH值备注去甲肾上腺素药物外漏可导致组织坏死如发现输入部位皮肤变色，应立即更改注射部位，并将酚妥拉明5-10mg用生理盐水10-15ml稀释后在渗漏部位浸润注射去氧肾上腺素皮下注射可引起组织坏死或溃疡，静注时药物外漏可导致组织缺血性坏死，若出现外溢，可将酚妥拉明5-10mg用生理盐水10-15ml稀释后局部浸润注射间羟胺选粗大血管，勿使药物外漏，肌注或皮下注射易致组织坏死肾上腺素反复同一部位给药可导致组织坏死，注射部位需轮换多巴胺PH＜4.1选粗大血管，药物外漏会导致组织坏死，如发现输入部位皮肤变色，应立即更改注射部位，并将酚妥拉明5-10mg用生理盐水10-15ml稀释后在渗漏部位浸润注射垂体后叶素药物外漏可导致组织坏死，如发现输入部位皮肤变色，应立即更改注射部位，并将酚妥拉明5-10mg用生理盐水10-15ml稀释后在渗漏部位浸润注射凯时扩张外周血管和冠脉血管药，静脉给药时局部可出现静脉炎、血管疼痛可达龙（胺碘酮）静脉用药时局部刺激易产生静脉炎，需稀释用药，或采用中心静脉通道用药第十三页，共十九页，2022年，8月28日治疗考虑因素外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂第十四页，共十九页，2022年，8月28日合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准:在满足治疗需要的情况下，尽量选择

最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。第十五页，共十九页，2022年，8月28日避光输液器使用部分药物见光后易分解，为了保持药物原有特性，增强药物疗效，保障药物使用的有效性和安全性，静脉输注时应避光，需用遮光纸或遮光袋对输液装置进行遮盖。避光方法说明：特级：药液临用现配，输液袋及输液器用黑色避光袋全部罩住。一级：药液临用现配，黑色避光袋罩住输液袋+避光输液器。二级：避光袋（黑色或棕色）罩住输液袋+避光输液器。非现配药液,避光保存；药液变色或加深,禁用；入壶药液,不在避光范围。三级：避光袋（黑色或棕色）罩住输液袋即可。非现配药液,避光保存；药液变色或加深,禁用；入壶药液,不在避光范围。特别说明：新生儿光照治疗时，输注脂肪乳、中/长链脂肪乳注意避光。第十六页，共十九页，2022年，8月28日荆门市一医院静脉输液常用药物避光分级表（参考）特级一级二级三级抗肿瘤药物阿霉素顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、多西他赛、利妥昔单抗、亚砷酸止吐药物昂丹司琼抗生