合理使用血制品

合理使用血制品第1页/共34页第2页/共34页红细胞制品类型悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞)浓缩红细胞少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞红细胞第3页/共34页《临床输血技术规范》附件三手术及创伤输血指南：“红细胞”血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白<70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定第4页/共34页使用于1941年取新鲜全血于6～8小时内离心分离血浆，迅速冰冻成块制成几乎保存了血液中所有的凝血因子制备200m1、100m1、50m1等不同规格的FFP新鲜冰冻血浆（FFP）第5页/共34页血浆制品新鲜冰冻血浆（FFP）经隔离延迟复检并发放的FFP（放置至少90天直到供者下次献血做复检）病毒灭活的混合血浆普通冰冻血浆第6页/共34页单个凝血因子缺乏的补充—缺乏相应因子浓缩剂情况下肝病病人获得性凝血功能障碍--应用FFP的最佳适应证治疗DIC大量输血伴发的凝血功能障碍口服抗凝剂过量引起的出血补充ATⅢ缺乏血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的置换治疗作为免疫性疾病血浆置换时的置换液移植相关性血栓性微血管病（TMA）：少见的、致死性极高、临床表现与经典TTP类似的严重的造血干细胞移植（HSCT）并发症FFP适应证第7页/共34页《临床输血技术规范》附件三手术及创伤输血指南：新鲜冰冻血浆PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用第8页/共34页

滥用血浆原因：误认为患者出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板在内，补充红细胞及晶体/胶体液后，血浆蛋白、凝血因子及血小板会稀释性减少

第9页/共34页1、搭配使用：红细胞、血小板合用相当于全血？保存丢失！2、用于扩容：血浆的疗效比晶体液或胶体液好？晶体液、人造胶体液替代治疗更安全！人造胶体溶液扩容比血浆安全经济，无感染和免疫并发症危险3、当作营养剂：少含人体需要的色氨酸、亮氨酸！血浆不合理应用第10页/共34页4、促进伤口愈合：术后低白蛋白血症，不能替代中性粒细胞、巨噬细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原等创伤修复的重要成分，肠内或肠外营养有效！5、治疗免疫缺陷：应用外源性免疫球蛋白！第11页/共34页不良反应：传播输血相关疾病过敏反应（同种免疫）循环超负荷输血相关性急性肺损伤（TRALI）第12页/共34页

输血相关性急性肺损伤（TRALI）病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺的细湿罗音

X线示双肺浸润治疗：停止输血、对症处理预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆第13页/共34页

浓缩血小板的特点：机采的血小板我国规定每个治疗量含血小板≥

2.5×1011，纯度高，混入的白细胞和红细胞极少，不必过滤血小板第14页/共34页血小板输注的适应证

治疗性输注：非免疫性血小板生成减少血小板功能异常：阿斯匹林类药物所致、血小板无力症血小板稀释性减少：见于短时间大量输血的病人每㎡体表面积：1.0×1011个血小板可提升血小板数

5～10×109／L第15页/共34页《临床输血技术规范》附件三：手术及创伤输血指南

血小板血小板计数>100×109/L，可以不输血小板计数<50×109/L，考虑输新的ITP指南提出不同情况下的血小板输注标准如术中出现不可控制渗血，考虑输第16页/共34页

冷沉淀凝血因子冷沉淀来源：

400ml全血分离的血浆制备1个单位所含成分：丰富的因子Ⅷ、纤维蛋白原血管性血友病因子（VWF）因子ⅩⅢ

纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）第17页/共34页冷沉淀临床适应证

儿童和成人（轻型）甲型血友病补充纤维蛋白原（冷沉淀含有纤维蛋白原200～300mg/u

治疗血管性血友病（VWD）治疗因子ⅩⅢ缺乏症补充纤维结合蛋白：纤维蛋白原<0.8g/L时

DIC第18页/共34页

白蛋白能提高血浆蛋白水平，外源性白蛋白进入体内水解成氨基酸，被机体组织利用白蛋白在体内缓慢释放氨基酸，缺乏人体所需的色氨酸和异亮氨酸白蛋白在伤口愈合过程中营养价值有限，不能提供修复创伤的关键成分改善病人营养不良的最好方法是规范地进行肠外或肠内营养支持白蛋白–高档“营养品”？第19页/共34页

控制不合理用血保护生命资源第20页/共34页避免一切不必要的输血“人情血、营养血、安慰血”限制急性失血患者的输血首先维持有效心输出量（CO）、扩容为主次要纠正贫血限制慢性贫血患者的输血寻找病因最重要如何限制不必要的输血？第21页/共34页1、减少医源性失血，做好计划采血

因诊断疾病而反复各种化验所引起的血液丢失婴幼儿超过自身血容量的10%或达5～7ml/Kg

重症监护病房的成年患者

尽可能减少输血第22页/共34页2、减少手术失血

降低平均动脉压、相应减少手术野出血量提高手术精确性，缩短手术时间足够而恰当的麻醉深度控制性低血压可减少30%失血量

各种及时适当的止血第23页/共34页自体输血：用自身血液或血液成分满足患者本人手术或紧急情况时的需要，减少血液制品的不足和用量三种方式：稀释式自体输血（ANH）

贮存式自体输血（PABD）回收式自体输血（SBA）大力提倡自体输血第24页/共34页稀释式自体输血：

急性正常血容量的血液稀释，指患者在术前快速放血储备，予晶体液和/或胶体液补充血容量适应症：术前Hb＞110g/L，无明显肝功能障碍及心肺疾患第25页/共34页

充血性心力衰竭，近期有过心肌梗塞、严重肺疾患及严重高血压患者急性或慢性肺疾患患者严重贫血、脓毒血症患者肝肾功能障碍患者冠状动脉病不是绝对禁忌，除非患者有不稳定型心绞痛或射血分数＜50%，左室舒张终未压＞2.666kPa稀释式自体输血禁忌证第26页/共34页

PABD（Preoperativeautologousblooddonation）把自体血液预先贮存起来，以备必需时应用贮存式自体输血第27页/共34页

一、适应证

美国血库协会（AABB）标准规定：术前Hb≥110g/L，Hct≥0.33的患者均可应用PABD

适用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术不受年龄、体重限制，无并发症的孕妇可应用但不建议常规应用儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行PABD贮存式自体输血第28页/共34页

二、禁忌证并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者最近6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者有术前未治愈的明显心肺疾病者重度左主冠状动脉疾病患者发绀型心脏病患者)

未控制的高血压患者癫痫发作活动期患者贮存式自体输血(PABD第29页/共34页

将术中和术后的自身出血经过处理再回输给患者按回收时间不同分为：术中回收式自体输血术后回收式自体输血创伤时回收式自体输血回收式自体输血第30页/共34页

一、适应证预计术中出血＞1000ml的择期手术肝脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂等内脏大出血血源供应不足时的战伤、外伤手术二、禁忌证恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染手术