踝关节扭伤专业知识专家讲座

踝关节扭伤概述

踝关节扭伤是临床上常见一个损伤，中医称为“踝缝伤筋”。包含踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤，但主要是指韧带损伤。任何年纪均可发生本病，尤以轻壮年更为多见。

踝关节扭伤专业知识专家讲座第1页解剖生理踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。踝关节扭伤专业知识专家讲座第2页内踝、外踝和后踝组成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面鞍状关节面与胫骨下端凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。踝关节扭伤专业知识专家讲座第3页病因病机踝关节扭伤多是因为行走时不慎踏在不平路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过分内翻或外翻而造成踝关节扭伤。

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依据踝部扭伤时，足所处位置不一样，能够分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。

踝关节扭伤专业知识专家讲座第5页临床表现患者多有显著外伤史。损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛显著。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。

踝关节扭伤专业知识专家讲座第6页踝部软组织较少，损伤后常可引发局部血管断裂，见皮下淤血显著，尤其是在伤后2-3天，皮下淤血青紫更为显著。主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。

踝关节扭伤专业知识专家讲座第7页检验（一）踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛猛烈。如足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有显著局部压痛。踝关节扭伤专业知识专家讲座第8页（二）X光片可除外踝部撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，可见踝关节间隙显著不等宽或距骨脱位征象，则提醒韧带完全断裂。踝关节扭伤专业知识专家讲座第9页诊疗与判别诊疗本病有显著外伤史，局部症状经典，普通不难确诊。应与以下疾病判别：踝部骨折踝部扭伤史更显著，局部肿胀严重，疼痛更猛烈，踝关节功效活动丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检验即可确立诊疗。踝关节扭伤专业知识专家讲座第10页治疗（一）治疗标准：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。（二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。

踝关节扭伤专业知识专家讲座第11页（三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采取点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及戳按法。陈旧性踝关节扭伤宜采取分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。

踝关节扭伤专业知识专家讲座第12页（四）操作方法：1.新鲜踝关节外侧韧带损伤（1）患者侧卧，患肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇摆踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。

踝关节扭伤专业知识专家讲座第13页（2）患者正坐，医生坐在其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，用一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处拇指则用力向下戳按。

踝关节扭伤专业知识专家讲座第14页.新鲜踝关节内侧韧带损伤：（1）患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇摆踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行戳按。

踝关节扭伤专业知识专家讲座第15页（2）患者正坐。医生坐在其对面，用一手由内侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后背伸，按压伤处拇指则用力向下戳按。

踝关节扭伤专业知识专家讲座第16页注意事项（一）假如踝关节韧带损伤轻者，可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松