呼吸衰竭专业知识

呼吸衰竭

呼吸衰竭专业知识第1页定义

呼吸衰竭是因为各种疾病引发肺通气或换气功效严重障碍，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引发一系列病理生理改变综合征。呼吸衰竭专业知识第2页

基础疾病+症状+体征+血气分析诊疗主要依靠血气分析（在海平面大气压，静息状态、呼吸空气条件下）Ⅰ型呼衰：单纯PaO2<60mmHgⅡ型呼衰：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg

诊疗标准呼吸衰竭专业知识第3页（一）气道阻塞性疾病气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀PaO2↓

PaCO2↑病因呼吸衰竭专业知识第4页（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调PaO2↓或/和PaCO2↑（三）肺血管疾病肺血管栓塞、肺血管炎肺动静脉样分流PaO2↓呼吸衰竭专业知识第5页（四）胸廓病变气胸、胸腔积液、外伤通气降低PaO2↓（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等呼吸中枢抑制、呼吸动力下降通气不足PaO2↓呼吸衰竭专业知识第6页

分类

（一）、按血气分析结果分为Ⅰ型和Ⅱ型

1、Ⅰ型呼吸衰竭缺O2而无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）。见于换气功效障碍，如通气/血流百分比失调，弥散功效损害、肺动—静脉样分流（ARDS）。呼吸衰竭专业知识第7页

2、Ⅱ型呼吸衰竭

缺O2伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。由肺泡通气不足所致，有时可伴有换气功效损害（如慢性阻塞性肺疾病）

呼吸衰竭专业知识第8页（二）、按病程分

1、急性呼吸衰竭既往无慢性肺胸疾患

2、慢性呼吸衰竭在慢性肺胸疾患基础上发生

呼吸衰竭专业知识第9页（三）、按病理生理分类

1、泵衰竭：趋动或制约呼吸运动中枢、外周神经、神经肌肉系统、胸廓病变所致2、肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管病变所致呼吸衰竭专业知识第10页

发病机制和病理生理

一、缺O2和CO2潴留发生机

（一）通气不足

健康成人呼吸空气时，约需4L/min肺泡通气量才能保持有效O2和CO2经过血气屏障进行气体交换。肺泡通气不足，肺泡氧分压下降，CO2分压增加。

呼吸衰竭专业知识第11页

（二）通气/血流百分比失调

通常有以下二种情况

（1）V/Q＞0.8见于肺泡通气功效正常或增加，而肺血流量降低，造成死腔通气，如肺栓塞时。

（2）V/Q＜0.8见于肺泡通气功效障碍，肺泡通气不足而肺血流正常，造成动--静脉样分流效应，如慢性阻塞性肺病。

呼吸衰竭专业知识第12页（三）弥散障碍

氧和二氧化碳透过肺泡膜能力相差很大，氧弥散力仅为二氧化碳1/20，弥散障碍主要影响氧交换，产生单纯缺氧。

影响弥散原因包含：弥散面积、肺泡毛细血管膜厚度、气体弥散能力等

呼吸衰竭专业知识第13页（四）氧耗量

氧耗量增加是呼吸功效不足时加重缺氧原因之一，如发烧、寒战、呼吸困难、哮喘发作等使氧耗量增加，缺氧发生。

呼吸衰竭专业知识第14页（一）呼吸困难：最早出现症状表现为节律、频率、幅度改变中枢性：潮式、间歇式、叹气样周围性:表现为点头，提肩样呼吸

呼衰晚期可没有显著呼吸困难，表现为昏迷慢性阻塞性肺疾病：辅助呼吸肌参加、呼气延长→浅快→浅慢、潮式临床表现呼吸衰竭专业知识第15页（二）发绀：缺氧经典症状SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L—发绀)中央性发绀—由动脉血氧饱和度降低所致周围性发绀—末梢循环障碍呼吸衰竭专业知识第16页（三）精神神经症状缺氧急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障碍二氧化碳潴留：兴奋、失眠、烦躁→抑制：冷淡、昏睡、昏迷pH代偿：PaCO2>100mmHg，可保持日常生活pH<7.3急性：精神症状显著呼吸衰竭专业知识第17页（四）血液循环系统PaO2↓+PaCO2↑→HR↑CO↑Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛PaO2↓酸中毒→心肌损害→Bp↓心律失常心脏停搏（五）消化与泌尿系统症状ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡→消化道出血呼吸衰竭专业知识第18页标准：保持呼吸道通畅改进缺氧、纠正CO2潴留和代谢功效紊乱防治多器官功效损害主动治疗基础疾病和诱发原因治疗呼吸衰竭专业知识第19页（一）建立通畅气道通畅气道去除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛痰药品支气管扩张剂糖皮质激素呼吸衰竭专业知识第20页标准：确保PaO2>60mmHg或SaO2>90%前提下，尽可能降低吸氧浓度。（1～2L/min>10h/d）高浓度吸氧给氧浓度>50%低浓度吸氧给氧浓度<35%FlO2=21+4×氧流量（L/min）（二）氧疗呼吸衰竭专业知识第21页1、合理使用呼吸兴奋剂

（三）增加通气量、降低CO2潴留惯用药品：尼可剂米（可拉明）2、机械通气a.神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩b.病情重不能配合，昏迷——人工气道c.需长久机械通气——气管切开呼吸衰竭专业知识第22页（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱

（五）抗感染治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）合并症治疗肺心病，右心功效不全，消化道出血，休克，多器官功效衰竭（七）营养支持

呼吸衰竭专业知识第23页护理诊疗1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.营养失调4.自理能力缺点5.语言沟通障碍6.潜在并发症肺性脑病心衰休克，消化道出血等呼吸衰竭专业知识第24页护理办法1保持呼吸道通畅

昏迷患者应将头偏向一侧，及时去除气道内分泌物及异物，必要时建立人工气道，如气管插管、气切，简易人工气道

2氧疗

依据病情确定吸氧浓度。

3增加通气量、改进CO2潴留

呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量，改进通气，但必须在保持气道通畅前提下使用。依据病情选取无创机械通气或有创机械通气。呼吸衰竭专业知识第25页护理办法4病情监测

连续生命体征监测，包含CO2潴留情况及