前列腺癌的护理查房

前列腺癌的护理查房第1页/共37页前列腺癌（carcinomaofprostate）12护理问题及措施3健康教育4CRRC.北京博爱医院.泌尿外科

病例简介第2页/共37页前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。第3页/共37页前列腺癌解剖生理前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。第4页/共37页流行病学1、北美、北欧为高发区。2、50岁以上的男性。3、黑种人发病率高于白种人。4、全球范围内发病率明显上升。第5页/共37页前列腺癌的病因1、遗传因素。2、性激素水平和性行为。3、职业与环境因素。4、饮食因素：高脂饮食。5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。第6页/共37页临床症状1、尿液排出梗阻症状。2、局部浸润症状。3、转移症状（骨转移）。第7页/共37页临床TNM分期

1、原发肿瘤(T):2、淋巴结(N)：3、远处转移(M)：第8页/共37页临床症状示意图-骨痛、脊髓压迫等症状-与BPH症状相似-排尿困难、尿潴留、血尿等-一般无症状-多为体检发现

脊髓受压：下肢痛、无力

淋巴转移可出现下肢浮肿骨转移进展期

直肠指诊可触及前列腺结节早期第9页/共37页前列腺癌的诊断1、直肠指检。2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。3、经直肠超声检查(TRUS)。4、CT或MRI影像学检查。5、前列腺穿刺活检。第10页/共37页直肠指检第11页/共37页前列腺穿刺活检活检是确诊的金指标第12页/共37页经直肠超声检查检查示意图第13页/共37页主要治疗1、随访观察。2、根治性前列腺切除术。3、内分泌治疗。4、放射治疗。5、化疗。6、中医治疗。7、生物治疗第14页/共37页病例简介姓名：xxxx，男，64岁，住院号：356645患者因“确诊前列腺癌1余年，排尿困难2天”，于5月6日23:14急诊收入我科。体格检查：体温：36.8℃，脉搏：76次/分，呼吸：25次/分，血压：116/76mmHg患者两天前无明显诱因出现排尿困难，下腹坠涨不适，伴间断性咳嗽、咳痰，为黄白色浓痰，偶有痰中带血，于当地社区医院留置尿管后缓解。3小时前出现尿管引流不畅，再次感下腹坠涨明显，为进一步治疗由急诊送入我科，轮椅推入病房，发育正常，神志清楚，急性面容，表情痛苦，查体合作，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染。阴茎阴囊及双下肢水肿、双下肢肌力Ⅲ级、双上肢肌力正常，患者精神、饮食、睡眠差，小便尿潴留、大便便秘。第15页/共37页病例简介诊断：1前列腺癌伴骨转移2癌性疼痛（NPS评分4分）3急性尿潴留4急性支气管炎既往史：慢性胃炎，进食后有上腹饱涨感；前列腺穿刺活检术；个人史：居住在重庆市南岸区上新街，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无过敏史，无不良卫生习惯。婚育史：已婚夫妻关系和睦育一子一女，家人均体健。家族史：否认家族性遗传病史。压力性损伤评分12分。高度危险。跌倒性坠床评分2分，为轻度危险；自理性能力评分55分，为中度依赖；医嘱予二级护理，软食，留置尿管，必要时吸氧，安置心电监护显示窦性心律，律齐。予雾化祛痰，泮托拉唑抑酸，氨基酸营养支持等对症治疗第16页/共37页病例简介辅助检查：2017-05-06： CT平扫+增强检查，提示前列腺癌伴骨转移，急性尿潴留

肝功、肾功：总蛋白62.1g/L↓

钠134.9mmol/L↓ C-反应蛋白：红细胞3.29*10^12/L↓

血红蛋白101g/L↓

血小板102.4*10^g/l↓ D一二聚体1mg/L↑

血气分析：PH值7.47↑

二氧化碳分压19.2mmHg↓

氧分压73mmHg↓

血型鉴定：O型RHD阳性

第17页/共37页病例简介2015-05-11：

肝功、肾功：总蛋白54.8g/L ↓

白蛋白33.8g/L↓

直接胆红素9.3vmol/L↑葡萄糖7.2mmol/L↑

钙2.03mmol/L↓

钾3.4mmol/L↓

钠2.03mmol/L↓

氯92.9mmol/L↓ C反应蛋白：红细胞2.83*10^12/L↓

血红蛋白88g/L↓

血小板115*10^9/L↓ D一二聚体:1.3mg/L↑

血气分析:PH值7.41 二氧化碳分压19.2

mmHg↓2017-05-12:

血培养未培育出真菌

第18页/共37页病例简介2017-05-15：尿常规细菌45.4个/ul2017-05-19：

肝肾功：总蛋白53.9g/L↓

白蛋白27.2g/L↓

钙2mmol/L↓

钾3.1mmol/L↓

钠128.09mmol/L↓

氯90.4mmol/L↓ C反应蛋白：红细胞2.43*10^12/L↓

血红蛋白73g/L↓

血气分析:PH值7.54↑

二氧化碳分压25.4

mmHg↓

氧分压60mmHg↓

第19页/共37页护理问题P1、排尿异常（与前列腺肿瘤有关）P2、舒适度的改变（疼痛）P3、气体交换受损P4、呼吸形态紊乱P5、便秘P6、活动无耐力（与双下肢肌力Ⅲ级有关）P7、睡眠形态紊乱P8、有受伤的危险P9、有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床有关）P10、有导管滑脱的危险P11、电解质紊乱P12、体温异常（与感染有关）P13、知识缺乏第20页/共37页P1排尿异常的护理措施：1.遵医嘱留置尿管2.对症处理：

对有尿路刺激症状者应适当休息，鼓励多饮水，避免食用刺激性食

物；对椎管内麻醉后引起尿潴留的病人，经常变换体位，给下腹部热敷等。3.心理护理：

关心体贴病人，解除心理压力。第21页/共37页P2、舒适度的改变（疼痛）1.观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2.遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后的效果。3.调整好舒适的体位。4.指导病人和家属正确使用镇痛药、保护疼痛部位、掌握减轻疼痛的方法。5.精神安慰和心理疏导。第22页/共37页P3、气体交换受损1、遵医嘱予面罩吸氧2、定期监测动脉血气分析。3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。4、教会患者合适的咳嗽咳痰方法5、保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。6、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。7、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。第23页/共37页P4、呼吸形态紊乱1、遵医嘱予面罩吸氧2、遵医嘱用药，定期监测动脉血气分析。3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。4、教会患者合适的咳嗽咳痰方法5、保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。6、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。7、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。第24页/共37页P5、便秘1.培养定时排便的习惯。2.便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。3.进行适当的运动。4.提供隐蔽环境。5.协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。6.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。7.遵医嘱正确用药。第25页/共37页P6、活动无耐力1、24小时留陪；2、拉好床栏，床尾挂好防坠床、跌倒的标识3、严格卧床休息，必要时吸氧4、指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低血压第26页/共37页P7、睡眠形态紊乱1、保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。

2、在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。

3、保持病室内温度适宜，盖被舒适。

4、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。

5、建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。

6、有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

7、睡前避免喝咖啡或浓茶水。

8、睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。

9、给予止痛措施和舒适的体位。

10、听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。

11、遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。

12、

积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）第27页/共37页P8、有受伤的危险1.向病人详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。2.教给病人及家属有关避免受伤的防护知识。3.将病人的常用物品置于易拿取的地方。4.保持病室周围环境光线充足、宽敞、无障碍物。5.协助病人改变体位、起居、洗漱、饮食及排泄。6.病人离床活动、上厕所或外出时应有人陪伴，并给予搀扶。7.对长期卧床的病人，嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位。8.为病人备好辅助用具如手杖、轮椅等，并指导病人正确使用。9.给病人加床档、防止坠床。第28页/共37页P9、有皮肤完整性受损的危险1.定时按序协助病人更换体位，按摩各骨突出；2.衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；3.指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如翻身垫、气垫床；4.指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划；5.选择宽松合适的衣裤6.床尾挂好防压疮标识第29页/共37页P10、有导管滑脱的危险1.正确可靠的固定。及时评诂潜在的危险因素，从而做好预防措施。2.对于因诊疗或翻身需要移动患者，应妥善固定导管。3.对于意识不清、躁动患者，适度镇静和肢体约束；在征求家属同意后，使用约束带，期间应注意观察被约束肢体的血运情况，并做到班班交接，有记录。4.做好健康教育。第30页/共37页P11、电解质紊乱1、遵医嘱用药补充电解质2、定期复查阳性结果3、根据病情调整病人的饮食及治疗方案4、观察患者病情变化5、正确记录24小时出入量及测量体重变化第31页/共37页P12、体温异常1.卧床休息。2.定时测量并记录体温。3.保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在50~70%。4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质饮食。5.鼓励病人多饮水或饮料。6.体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，酒精擦浴、冰水灌肠，安乃静溶液滴鼻等。降温后半小时测量体温1次。7.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。8.出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。9.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。10.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。11.高热患者给予吸氧。第