皮瓣的临床应用课件

（优选）皮瓣的临床应用课件当前1页，总共71页。筋骨英雄当前2页，总共71页。理想很丰满现实很骨感当前3页，总共71页。当前4页，总共71页。我治疗了你上帝治愈了你ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰当前5页，总共71页。筋骨英雄英雄气短当前6页，总共71页。谈骨论筋“扯皮”当前7页，总共71页。皮瓣的定义皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。当前8页，总共71页。修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合封闭的创面。修复颊、鼻等处洞穿性缺损。矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。再造器官，如耳、鼻、手指等。适应证当前9页，总共71页。（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣)（二）轴型皮瓣

皮瓣的分类当前10页，总共71页。也称任意皮瓣。是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。因此．在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在操作时注意剥离平面的层次．并力争皮瓣平整，厚薄深浅一致．以保持血管网的延续性不受损伤。(一)随意型皮瓣当前11页，总共71页。

1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）

⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）⑵旋转皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形术

2．邻位皮瓣

3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）(一)随意型皮瓣当前12页，总共71页。(二)轴型皮瓣概念及特点：具有与皮瓣纵轴平行的轴心血管（知名动脉和静脉，1~2条伴行静脉），其血供可靠、抗感染能力强当前13页，总共71页。

1．一般轴型皮瓣

2．岛状皮瓣

3．肌皮瓣

4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）

5．含血管蒂的复合组织移植(二)轴型皮瓣当前14页，总共71页。选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右；应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。供区尽量隐蔽供皮瓣区与皮瓣类型的选择：当前15页，总共71页。皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供养。在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为3.0:1~3.5:1，躯干或四肢部为2:1，小腿下段血供较差的部位为1.0~1.5:1。当前16页，总共71页。

1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）

⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）⑵旋转皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形术

2．邻位皮瓣

3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）(一)随意型皮瓣局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。当前17页，总共71页。

1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）

⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）⑵旋转皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形术

2．邻位皮瓣

3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）(一)随意型皮瓣推进皮瓣：在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。当前18页，总共71页。推进皮瓣：1矩形推进皮瓣当前19页，总共71页。当前20页，总共71页。当前21页，总共71页。双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损当前22页，总共71页。皮肤软组织扩张器当前23页，总共71页。推进皮瓣：2三角形推进皮瓣当前24页，总共71页。当前25页，总共71页。当前26页，总共71页。推进皮瓣：3双蒂推进皮瓣当前27页，总共71页。

1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）

⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）⑵旋转皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形术

2．邻位皮瓣

3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）(一)随意型皮瓣旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而覆盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。当前28页，总共71页。旋转皮瓣当前29页，总共71页。张力大的设计（错误）张力小的设计（正确）当前30页，总共71页。减少张力的方法当前31页，总共71页。当前32页，总共71页。当前33页，总共71页。当前34页，总共71页。

1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）

⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）⑵旋转皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形术

2．邻位皮瓣

3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）(一)随意型皮瓣易位皮瓣：通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度当前35页，总共71页。易位皮瓣(交错皮瓣)当前36页，总共71页。当前37页，总共71页。当前38页，总共71页。

1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）

⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）⑵旋转皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形术

2．邻位皮瓣

3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）(一)随意型皮瓣邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转当前39页，总共71页。颞部基底细胞癌当前40页，总共71页。

1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）

⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）⑵旋转皮瓣⑶易位皮瓣包括Z成形术

2．邻位皮瓣

3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）(一)随意型皮瓣远位皮瓣：创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。当前41页，总共71页。当前42页，总共71页。邻指皮瓣当前43页，总共71页。当前44页，总共71页。患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。当前45页，总共71页。当前46页，总共71页。腹部皮瓣当前47页，总共71页。岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。当前48页，总共71页。指动脉逆行岛状瓣CASE当前49页，总共71页。当前50页，总共71页。当前51页，总共71页。CASE当前52页，总共71页。当前53页，总共71页。当前54页，总共71页。当前55页，总共71页。背阔肌皮瓣CASE当前56页，总共71页。当前57页，总共71页。CASE当前58页，总共71页。当前59页，总共71页。当前60页，总共71页。CASE当前61页，总共71页。股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传1984年）

80%-90%血供来自此动脉旋股外侧动脉降支的肌皮穿支皮瓣血供股前外侧皮支分布当前62页，总共71页。CASE，股前外侧穿支皮瓣31234当前63页，总共71页。case当前64页，总共71页。以踝关节周围穿支为蒂的V-Y推进皮瓣修复风筝皮瓣当前65页，总共71页。当前66页，总共71页。背阔肌皮瓣当前67页，总共71页。背阔肌皮瓣背阔肌的蒂