十肺癌的学习资料

十肺癌的学习资料第1页/共66页原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤第2页/共65页第2页/共66页流行病学发病率:上一世纪罕见病近数十年发病率、死亡率急剧上升目前最常见恶性肿瘤发达国家＞发展中国家WHO2003：肺癌发病率120万/年死亡率110万/年肺癌居癌症死亡第一位城市＞农村欧美发达国家和我国发达城市男性第一位，女性第二位第3页/共65页第3页/共66页2003年世界卫生组织发布警告：在过去的10年中，全球肺癌的发病率每年以22％的速度在飞快上升，每年全球新增肺癌患者达120万人，死亡110万人。我国肺癌发病率目前每年增长26.9%，如果不及时采取控制措施，到2025年，我国肺癌患者将达100万，成为世界第一肺癌大国。第4页/共65页第4页/共66页

病因一、吸烟最重要危险因素，致癌物质：苯并芘（benzopyrene)

男性肺癌者80－90％吸烟女性肺癌者19－40％吸烟第5页/共65页第5页/共66页吸烟量、吸烟年限、开始吸烟年龄与肺癌发生正相关戒烟后危险性↓戒烟15年与不吸烟者相近

第6页/共65页第6页/共66页二、空气污染汽车废气、工业废气、公路沥青、生活废气多种因素共存主要物质苯并芘污染严重城市，每日吸入空气中的苯并芘含量大于20支纸烟室内烹调油烟、室内用煤→女性肺腺癌室内装潢材料、室内氡气第7页/共65页第7页/共66页三、职业致癌因子15％男性肺癌，5％女性肺癌与此有关石棉：肯定致癌因子，肺癌、胸膜间皮瘤石棉工人患肺癌是一般人群的15倍。与吸烟有协同致癌作用

煤焦油：含多环芳烃（苯并芘）

第8页/共65页第8页/共66页四、电离辐射

49.6%来自自然界

44.6%医疗照射（X线诊断占36.7%）

五、饮食营养缺乏VitA、β胡萝卜素

第9页/共65页第9页/共66页六、遗传因素许多基因与肺癌的易感性有关

第10页/共65页第10页/共66页病理分类

一、按解剖学部位分类中央型肺癌：

段以上支气管（管内型、管壁浸润型）占3/4，鳞癌、小细胞癌多见阻塞支气管→肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿周围型肺癌：

段、段以下支气管，占1/4,腺癌多见

第11页/共65页第11页/共66页右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变第12页/共65页第12页/共66页X线检查（中心型肺癌）右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状第13页/共65页第13页/共66页第14页/共65页第14页/共66页第15页/共65页第15页/共66页周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状第16页/共65页第16页/共66页第17页/共65页第17页/共66页二、按组织学分类（一）小细胞肺癌(smallcelllungcancerSCLC)

25％，恶性程度最高年龄较轻，40-50岁，吸烟史中央型多见，粘膜下生长生长迅速，远处转移早，手术机会少，

5年生存率低，放、化疗敏感

第18页/共65页第18页/共66页小细胞癌Smallcellcarcinoma小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。

第19页/共65页第19页/共66页（二）非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancerNSCLC)1.鳞癌

最常见，40-50%，老年男性，吸烟史中央型多见，管内生长早期可引起管腔狭窄→

肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高第20页/共65页第20页/共66页第21页/共65页第21页/共66页2.腺癌

发病率在迅速增加，女性多见，于吸烟关系不大周围型多见，管外生长，易引起胸腔积液，易远处转移放、化疗不敏感，5年生存率低

第22页/共65页第22页/共66页支气管肺泡癌（肺泡细胞癌）：

腺癌的一个特殊类型与肺内瘢痕、纤维化有关结节型：孤立圆形灶转移晚，手术机会多弥漫型：弥漫播散小结节灶或大片炎症样浸润

第23页/共65页第23页/共66页细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影第24页/共65页第24页/共66页3.大细胞肺癌为一种缺乏鳞癌、腺癌、小细胞癌形态特征的未分化癌巨细胞型，透明细胞型转移较小细胞型晚，手术切除机会较小细胞型多4.鳞腺癌第25页/共65页第25页/共66页第26页/共65页第26页/共66页第27页/共65页第27页/共66页支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)第28页/共65页第28页/共66页支气管肺癌(大细胞未分化型)第29页/共65页第29页/共66页支气管肺癌(小细胞未分化型)第30页/共65页第30页/共66页第31页/共65页第31页/共66页Return第32页/共65页第32页/共66页Return第33页/共65页第33页/共66页

临床表现一、由原发肿瘤引起的症状

1．咳嗽：早期症状，50%为临床第一症状，刺激性呛咳，特征性阻塞性咳嗽，高音调金属音，不易控制。

2．咯血：痰中带血，咯血持续时间长有诊断价值。

3．喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞局限性喘鸣音

第34页/共65页第34页/共66页4．胸闷、气急：肿瘤引起支气管狭窄、肿大淋巴结压迫主支气管、大量胸水

5．全身性症状：体重下降发热：癌性热第35页/共65页第35页/共66页二、肿瘤局部扩展引起的症状

1．胸痛：肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁

2．呼吸困难：肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难

3．吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管

4．声音嘶哑：肿瘤侵犯或压迫喉返神经使声带麻痹第36页/共65页第36页/共66页5．上腔静脉阻塞综合征：肿瘤压迫上腔静脉，使回流受阻，出现头面部、颈部、上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张6．Horner综合征：肺尖部肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部与胸壁少汗第37页/共65页第37页/共66页三、由癌肿远处转移引起的症状1．转移至脑、中枢神经系统：头痛、眩晕、复视、共济失调、呕吐，脑神经麻痹、一侧肢无力、半身瘫痪、颅内高压

2．转移至骨骼：局部疼痛、压痛、病理性骨折

3．转移至肝：厌食、肝区疼痛、黄疸

4．转移至淋巴结：锁骨上淋巴结肿大第38页/共65页第38页/共66页浸犯和转移直接浸犯和气管内播散血行播散淋巴转移第39页/共65页第39页/共66页淋巴结转移途径肺内淋巴结肺门淋巴结纵隔淋巴结颈部淋巴结第40页/共65页第40页/共66页四、肺外表现

副癌综合征，由于癌肿的异位内分泌作用，产生特殊的肺外症状，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变

1．肥大性肺性骨关节病：侵犯上下肢长骨远端，杵状指多见于鳞癌

2．分泌促性激素：男性乳房发育

3．分泌促肾上腺皮质激素样物：

Cushing综合征

第41页/共65页第41页/共66页4．分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）食欲不振、恶心、呕吐、乏力5．神经肌肉综合征：周围神经病变、重症肌无力、小脑皮质病变、脊髓小脑病变多见于小细胞癌

6．高钙血症：第42页/共65页第42页/共66页实验室检查一、胸部X线：最常用手段透视、正侧位摄片、分层摄片1．中央型肺癌肺门旁块影，毛刺，分叶癌肿与肿大肺门纵隔淋巴结融合“S”型肺癌征象：肺不张、肿块、肿大淋巴结间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿第43页/共65页第43页/共66页2．周围型肺癌早期：局限性小斑片状阴影，边界不清密度较淡，易误诊。典型征象：圆形、类圆形块影，密度较高，边界清，分叶状，毛刺、切迹，血管束征，胸膜凹陷征，空泡征。晚期征象：胸腔积液，肋骨破坏。

3．支气管肺泡癌结节型：与周围型类似弥漫型：两肺大小不等结节状播散病灶（与两肺弥漫性病变，血行播散型肺结核等鉴别）第44页/共65页第44页/共66页

二、胸部CT：最重要手段

显示：（1）胸片不能显示部位的病变（2）肿块形态、边界、有无毛刺、切迹、肺泡充气征、空洞形态（3）肺门、纵隔有无淋巴管转移判断能否手术切除三、MRI：

显示肺内病灶不如CT

显示纵隔内病灶较好第45页/共65页第45页/共66页第46页/共65页第46页/共66页第47页/共65页第47页/共66页第48页/共65页第48页/共66页四、痰脱落细胞检查：方便、经济

组织学诊断依据阳性率较低（中央型较周围型高）阳性率取决于标本是否合格、检查者水平、肿瘤类型、送检次数

五、纤支镜检查：创伤性检查

病理学诊断依据中央型直视下活检或刷检，阳性率高周围型电透下活检或刷检，阳性率不等第49页/共65页第49页/共66页第50页/共65页第50页/共66页第51页/共65页第51页/共66页支气管镜检查BRONCHOSCOPY第52页/共65页第52页/共66页

六、放射性核素扫描检查：

1.骨扫描

2.正电子发射断层显像(PET)七、经皮肺活检：

外周病灶B超、CT定位下阳性率较高八、经胸腔镜、纵隔镜肺活检九,开胸肺活检肿瘤标记物检测癌胚抗原(CEA)神经特异性烯醇酶(NSE)非小细胞癌抗原（CY21－1）第53页/共65页第53页/共66页诊断病史胸部影像学病理第54页/共65页第54页/共66页鉴别诊断肺结核肺炎肺脓疡第55页/共65页第55页/共66页治疗肺癌的治疗应根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯的范围合理地有计划地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地提高治愈率和患者的生活质量。根据肺癌的生物学特点及预后将其分为小细胞癌和非小细胞癌（包括鳞癌腺癌大细胞癌）第56页/共65页第56页/共66页肺癌的治疗非小细胞癌早期以手术为主可切除的局部晚期（IIIA）可采用新辅助化疗＋手术＋－放疗

IIIB期以后的可采取化疗与放疗治疗，有远处转移的IV期以姑息治疗为主小细胞癌以化疗为主，辅以手术和或放疗第57页/共65页第57页/共66页肺癌的手术治疗肺叶切除术肺段切除术和楔形切除术对一二期的非小细胞肺癌行以治愈为目的的手术切除，对同侧纵隔淋巴结受累的三期应行病灶及受累淋巴结手术切除第58页/共65页第58页/共66页治疗化疗：无法手术切除者、术后辅助化疗、术前辅助化疗含铂类方案

SCLC：非常敏感顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、表阿霉素（EPI）、异环磷酰胺（IPF）