功血陈彩霞的学习教案

功血陈彩霞的学习教案第1页/共39页第2页/共39页

由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性疾病。分类一、无排卵性功能失调性子宫出血（70~80％）二、排卵性功能失调性子宫出血：定义第3页/共39页病因1、内部因素:如疲劳过度、精神过度紧张、恐惧、忧伤、情绪变化、营养不良、代谢紊乱、肥胖、青春期卵巢功能不健全、绝经过渡期卵巢功能衰退、产后或流产后内分泌功能未完全恢复等

2、外部因素：如环境及气候改变等影响下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节或靶细胞效应异常而导致月经紊乱。第4页/共39页

发病机制第5页/共39页无排卵性功血出血的机制一、子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗产生突破性出血1、低水平雌激素——间断性少量出血，出血时间延长，2、高水平雌激素——长时间闭经后急性突破出血，血量汹涌。二、由于一批卵泡闭锁，导致雌激素水平下降，引起撤退性出血第6页/共39页子宫内膜出血的自限机制缺陷1、子宫内膜组织脆性增加2、子宫内膜脱落不全3、血管结构与功能异常4、凝血与纤溶异常5、血管舒缩因子异常第7页/共39页子宫内膜的病理变化

子宫内膜表现为不同程度的增生期，少数呈萎缩性改变。

1、子宫内膜增生症（1）、单纯型增生（腺囊型增生过长）癌变率1%（2）、复杂型增生（腺瘤型增生过长）癌变率3%（3）、不典型增生：即癌前病变1/3可转变为子宫内膜癌。第8页/共39页2、增生期子宫内膜3、萎缩型子宫内膜：子宫内膜变薄，腺体少而小。第9页/共39页临床表现1、月经改变：最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。一般无痛经。2、贫血3、妇科检查未发现异常第10页/共39页诊断1、病史：年龄、月经史、有无诱因，有无用激素病史、有无妊娠及其他疾病。2、体格检查：排除全身性疾病及生殖道器质性病变。3、辅助检查：（1）诊断性刮宫、具有诊断和治疗作用。第11页/共39页（2）、超声检查

（3）、宫腔镜检查（4）、基础体温测定：单相型。（5）、激素测定：P低、PRL↑、

T3、T4（6）、妊娠试验（7）、宫颈细胞学检查第12页/共39页(8)、宫颈液结晶检查：整个周期均为羊齿状结晶，无椭圆体。

(9)、阴道脱落细胞图片检查：表现为中、高度E影响。

(10）、红细胞↓（11）、凝血功能测定第13页/共39页鉴别诊断1、异常妊娠或妊娠并发症2、生殖器官肿瘤3、生殖器官感染4、性激素类药物使用不当，宫内节育器或异物引起的出血5、全身性疾病第14页/共39页【处理原则】（一）无排卵功血的治疗青春期及生育期——止血、调整周期、促使卵巢功能恢复和排卵。绝经过渡期——止血、调整周期、减少出血量、防止子宫内膜病变。

1、一般治疗：休息、营养、纠正贫血、抗炎。第15页/共39页性激素止血的用药方法：根据出血量的多少决定一开始的用药剂量，出血越多用药剂量越大，每6～8小时用药一次。流血停止3天开始减量，每3天减量一次，每次减量不能超过原剂量的1/3，一直减到维持量，用药到流血停止20天。雌激素治疗的后10天加用孕激素。第16页/共39页2、药物治疗：性激素止血

要求6小时见效。24～48小时流血基本停止，96小时以上出血不止，应找原因。1）雌激素：用于体内E水平不足的病人，一般用于青春期功血的急性大出血者2）孕激素：用于体内有一定的E水平的病人，又称药物性刮宫。第17页/共39页3）雄激素:用于绝经过渡期病人，减少出血量（不单独使用）4）联合用药：（较多用）E+P（避孕药）5)GnRHa:6）其他药：抗前列腺素药物（氟芬那酸）安络血，止血敏，止血芳酸等。第18页/共39页

（2）调整月经周期一般用药3个月,复杂性增生则用药6个月。1）雌、孕激素序贯法：又叫人工周期，用于青春期功血或育龄期功血内源性E较低者。2）雌、孕激素合并法；用于育龄期和绝经过渡期功血，雌激素高者。3）后半周期疗法：用于青春期功血和绝经过渡期功血第19页/共39页3、手术治疗：（1）诊刮术：最常用、具有诊断和治疗作用。（2）子宫内膜切除术：（3）子宫切除术：第20页/共39页二、排卵性月经失调（一）黄体功能不足1、发病机制：FSH、LH不足，或FSH/LH比率异常导致卵泡发育不良，黄体功能不好，致子宫内膜分泌反应不足。2、病理：腺体分泌不良。第21页/共39页3、临床表现：月经周期短，或周期正常但卵泡期长，黄体期短，不孕或孕早期易流产。4、诊断：（1）病史：周期短，不孕或易流产，妇科检查未发现异常。（2）BBT：双相型，排卵后体温上升缓慢，幅度低，高温时间短小于10天。（3）病理：分泌不足。第22页/共39页5、治疗（1）促进卵泡发育；CC，HMG-HCG，如并PRL高可用溴隐亭治疗。（2）黄体功能刺激疗法：于BBT上升后应用HCG2000-3000U，隔日肌注，共5次。（3）黄体功能替代疗法：于BBT上升后开始用天然黄体酮10mg，每日肌注，共10-14日。第23页/共39页（二）子宫内膜不规则脱落1、发病机制：由于下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受P影响，致子宫内膜不能如期完整脱落。2、病理：月经第5-6天诊刮，既有增生期内膜也有分泌期内膜。第24页/共39页3、临床表现：月经周期正常，月经延长达9-10天，出血量多。4、诊断：（1）病史：（2）BBT：双相，但下降缓慢。（3）诊刮：增生期与分泌期并存。第25页/共39页5、治疗：（1）P：经前10-14天每日肌注黄体酮10mg或口服安宫黄体酮10mg。共10天。（2）HCG：同黄体功能不足。第26页/共39页病史、体征、辅助检查无生殖器官或全身脏器疾病＜35岁≥35岁

子宫内膜活检非甾体抗炎药物激素治疗增生期子宫内膜不典型增生

药物治疗无效子宫切除有生育要求无生育要求宫腔镜/刮宫宫腔镜/刮宫/内膜切除根据检查结果仍有子宫异常出血决定进一步治疗方案子宫切除第27页/共39页第28页/共39页再见第29页/共39页第30页/共39页5第31页/共39页第32页/共39页第33页/共39页宫颈粘液结晶检查第34页/共39页5第35页/共39页第36页/共39页多囊卵巢综合征：第37页/共39页

诊断性刮宫：具有诊断和治疗作用。