-卫生资格-312传染病学-章节练习-基础知识-体格检查(共265题)

-卫生资格-312传染病学-章节练习-基础知识-体格检查(共265题)

1.发热疾病中，常见合并肝脾肿大的是解析：疟疾主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大，余其他选项可有发热，但无肝脾肿大的表现。答案：(C)A.药物热B.急性肾盂肾炎C.疟疾D.肺结核E.麻疹

2.2级高血压，血压水平为解析：一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130－139/85－89mmHg为临界高血压，为正常高限；140—159/90—99mmHg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160—179/100—109mmHg为高血压Ⅱ期，故选择B。答案：(B)A.收缩压140～149mmHg，舒张压90～99mmHgB.收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHgC.收缩压150～159mmHg，舒张压90～109mmHgD.收缩压170～189mmHg，舒张压90～109mmHgE.收缩压160～179mmHg，舒张压109～119mmHg

3.一患者呼吸表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始，这种呼吸节律称为解析：Blots呼吸，特点为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，然后又开始呼吸，这种呼吸节律又称为间停呼吸，其临床意义同潮式呼吸，但呼吸中枢兴奋性降低的程度较潮式呼吸更为严重。常见于脑水肿、呼吸中枢抑制、麻醉药和镇静催眠药中毒。答案：(D)A.Cheyne-Stokes呼吸B.叹息样呼吸C.Kussmaul呼吸D.Blots呼吸E.抑制性呼吸

4.判断成人发育正常的指标，不正确的是解析：成人发育正常的指标:头长为身长的1/71/8，故A选项错误。答案：(A)A.头长为身高的1／5～1／6B.胸围等于身高的一半C.两上肢展开的长度约等于身高D.坐高等于下肢的长度E.前臂曲侧或上臂背侧下1／3处脂肪分布差异最小

5.女性雌激素的作用不包括解析：雌激素的主要生理作用有如下几个方面:(1)促使子宫内膜发育，肌肉变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。(2)使子宫内膜增生。(3)使子宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。(4)促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育丰满。(6)使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。(7)促进其他第二性征的发育。答案：(C)A.乳房发育B.外阴发育C.体毛过多D.子宫发育E.卵巢发育

6.判断营养状态的方法错误的是解析：成人营养状况常用以下几个指标来判断，包括体质指数、腰围和腰臀比、体脂含量、毛发和标准体重。故选E。答案：(E)A.皮肤B.皮下脂肪C.毛发D.体重指数E.消耗增加

7.导致声音嘶哑的原因不正确的是解析：声音嘶哑又称声嘶，是喉部(特别是声带)病变的主要症状，多由喉部病变所致，也可因全身性疾病所引起。声嘶的程度因病变的轻重而异，轻者仅见音调变低、变粗，重者发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音。原因包括感冒，声带息肉和声带小结，急性喉炎，慢性喉炎，肺癌纵隔淋巴结转移，气管内异物等。答案：(D)A.用嗓过度B.肺癌纵隔淋巴结转移C.气管内异物D.贲门癌E.声带小结

8.面具面容见于解析：面具样面容指面部呆板，无表情，似面具样，为面部表情肌活动受抑制所致。多见于帕金森病、脑炎、脑血管病、脑萎缩等，以及隐匿性的震颤。答案：(B)A.肢端肥大症B.震颤麻痹C.甲亢D.破伤风E.长期应用糖皮质激素

9.有关病理性脱发的原因不正确的是解析：导致病理性脱发的因素有许多，既有先天性或遗传性的因素，也有后天性的因素;既有生理性的原因，也有病理性的原因。不过，后天因素，即一些病理性因素引起的脱发最为常见，如一些精神压力，急慢性传染病、各种皮肤病、内分泌失调、理化因素、神经因素、营养因素等，均可导致脱发。答案：(B)A.某些内分泌疾病B.所有发热性疾病C.应用某些抗癌药物D.神经营养障碍E.头部皮肤疾病

10.关于蜘蛛痣正确的说法是解析：蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张症，为皮肤小动脉分支末段扩张所形成。痣体有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛，故而称为蜘蛛痣。易发生于上腔静脉分布的区域，如面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部等。可见于肝硬化、急性肝炎等肝病患者，也可见于健康者，如儿童、孕妇等人群。答案：(C)A.是一种似蜘蛛状的红痣B.与体内性激素的多少有关C.大多出现于上腔静脉回流区D.妇女在妊娠期间皆可出现，但分娩后即消失E.有蜘蛛痣，即可诊断为肝硬化

11.发热伴皮肤黏膜出血、淋巴结肿大常见于解析：急性白血病半数以上患者以出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。答案：(D)A.病毒性肝炎B.斑疹伤寒C.干酪性肺结核D.急性白血病E.胆道感染

12.关于皮下气肿，不正确的是解析：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。答案：(B)A.系胸部皮下组织积存气体B.用手按压时有摩擦感C.偶见局部产气杆菌感染D.多见于胸肺、气管或胸膜受损后E.严重时向头颈及腹部蔓延

13.口腔黏膜蓝黑色色素沉着，指缝、乳孕等色素沉着，见于解析：肾上腺皮质功能不全最明显的特征是全身皮肤色素加深，暴露、摩擦以及乳晕、瘢痕处特别明显，还会有神经系统、胃肠道、心血管以及代谢障碍。答案：(C)A.黏液性水肿B.克汀病C.肾上腺皮质功能不全D.肢端肥大症E.Cushing病

14.局限性淋巴结肿大见于解析：局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大，见于淋巴结引流范围内组织器官的急慢性炎症，如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大1）急性感染急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，有压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失，从理论上可以引起淋巴结肿胀。2）慢性感染慢性感染引起的淋巴结肿大质地较硬，但最终仍可缩小或消失?3）淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。答案：(B)A.传染性单核细胞增多症B.Virchow淋巴结C.急性白血病D.淋巴瘤E.慢性淋巴结炎

15.肺癌最可能出现的表浅淋巴结肿大的是解析：淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次在距离较远者(第二站、第三站的,当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展，肺癌则一般引起右锁骨上淋巴结。答案：(D)A.腹股沟淋巴结B.颌下淋巴结C.颈前淋巴结D.右锁骨上淋巴结E.左锁骨上淋巴结

16.瞳孔缩小见于解析：?瞳孔缩小常见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激等。答案：(C)A.视神经萎缩B.阿托品中毒C.有机磷中毒D.青光眼绝对期E.可卡因药物作用

17.引起颈静脉怒张的常见原因不包括解析：颈静脉怒张提示静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。答案：(A)A.肺水肿B.右心衰竭C.缩窄性心包炎D.心包积液E.上腔静脉阻塞综合征

18.甲状腺Ⅲ度肿大，表现为解析：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘称为“三度甲状腺肿大”。答案：(C)A.可看到，不能触及B.可触及，不能看到C.肿大超过胸锁乳突肌外缘D.肿大达到胸锁乳突肌内缘E.肿大不超过胸锁乳突肌外缘

19.正常成人胸廓前后径与左右径之比为解析：正常成人胸廓前后径与左右径之比为1：1．5。答案：(C)A.1：0．5B.1：1C.1：1．5D.1：2E.1：2．5

20.乳头血性分泌物最常见于解析：乳腺导管内良性乳突状瘤乳头溢液来自于乳管，为自溢性，常呈血性或浆液性。其他项一般乳头血性分泌物少见。答案：(E)A.乳腺癌B.急性乳腺炎C.乳腺纤维瘤D.乳腺小叶增生E.乳腺导管内良性乳突状瘤

21.呼吸深快见于解析：呼吸深快指深而快,频率增加、幅度加深的呼吸。见于正常人剧烈运动时,因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。答案：(B)A.呼吸肌麻痹B.过度紧张C.严重鼓肠D.大量腹水E.肥胖

22.呼吸深慢见于解析：呼吸深慢又称为库斯莫尔呼吸,节律匀齐,呼吸深而大(吸气慢而深,呼气短促),病人不感呼吸困难的呼吸。常见于酸中毒的患者。答案：(A)A.酸中毒B.情绪激动C.大量胸腔积液D.重症肺炎E.气胸

23.毕奥呼吸常见于解析：比奥呼吸通常由延髓损伤导致。中风、外伤、沟回疝或小脑疝都是导致延髓损伤呼吸中枢功能障碍的可能原因，并间接诱发比奥呼吸;鸦片类药物也可能引发这个疾病。答案：(B)A.急性喉炎B.呼吸中枢功能障碍C.情绪激动D._右心功能不全E.左心功能不全

24.胸骨有压痛及叩痛，常见于解析：骨痛和胸骨压痛都是急性白血病的表现症状，骨痛是指全身或某一局部骨骼疼痛。急性骨痛或在慢性疼痛基础上突发加剧，见于外伤引起的骨折、肌腱、韧带或软组织损伤，病理性骨折。答案：(B)A.气管内异物B.急性白血病C.急性支气管炎D.肋骨软骨炎E.再生障碍性贫血

25.叩诊可发现阳性体征的胸腔积液量为解析：叩诊可发现阳性体征的胸腔积液量为300ml以上。答案：(C)A.200～250mlB.150～200mlC.300ml以上D.100～150mlE.100ml

26.大气道阻塞时解析：大气道阻塞表现为吸气性呼吸困难，可闻及局限性哮鸣音；小儿气管异物致大气道阻塞可闻及鸡鸣音，一般无湿性啰音，严重的吸气性呼吸困难则可表现出"三凹征"。答案：(E)A.呼气费力B.呼气时伴有广泛哮鸣音C.常伴有湿啰音D.常见于支气管哮喘E.重者出现吸气时"三凹征"

27.正常心尖搏动位于第5肋间锁骨中线内侧解析：正常心尖搏动位于第5肋间锁骨中线内侧0．5～1．0cm。答案：(B)A.0．1～0．4cmB.0．5～1．0cmC.1．1～1．4cmD.1．5～1．9cmE.2．0～2．4cm

28.有关心前区震颤正确的是解析：心前区震颤常见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而在瓣膜关闭不全时则较少有震颤。系血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。检查时用手掌尺侧(小鱼际)触诊以确定震颤的具体部位和时相。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。答案：(C)A.常见于二尖瓣关闭不全B.常见于主动脉瓣关闭不全C.震颤系血液流经狭窄的瓣膜口或异常通道时产生的涡流所致D.以手掌触诊确定震颤的具体部位和时相E.可分为收缩期震颤、舒张期震颤

29.可在胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期震颤的疾病是解析：临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。如胸骨右缘第2肋间收缩期常见于主动脉狭窄，胸骨左缘第2肋间收缩期常见于肺动脉狭窄，胸骨左缘第3-4肋间收缩期常见于室间隔缺损。答案：(B)A.肺动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄E.动脉导管未闭

30.有关正常心音的描述，不正确的是解析：第一心音。①音调较低（55～58Hz）；②强度较响；③性质较钝；④历时较长（持续约0.1秒）；⑤与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清晰。答案：(D)A.正常只能听到第一心音(S1)和第二心音(S2)，B.S1音调低钝，强度较响C.S2音调较高而脆，在心底部最响D.部分儿童和青少年可闻及S4E.S3出现在心室舒张早期

31.导致Austin-F1int杂音的情况是解析：严重主动脉瓣关闭不全时可在心尖区听到较为低调、短促的舒张中期隆隆样杂音，常有收缩期前加强，称Austin-Flint杂音。为主动脉瓣反流束冲击二尖瓣前叶使其抬起并引起振动所致；也可能左室舒张压迅速升高，迫使二尖瓣叶不能充分开放，产生血液涡流所致。答案：(A)A.主动脉瓣关闭不全B.器质性二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.动脉导管未闭

32.第一心音增强见于解析：第一心音增强可见于：①二尖瓣狭窄时心室充盈减少，心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，瓣叶须经过较长距离到达闭合位置，振动幅度增大，致第一心音增强。其次，由于瓣口狭窄，左心室充盈减少，收缩时间缩短；左心室内压迅速上升，二尖瓣关闭速度加快，振动增大，使第一心音增强。此时增强的第一心音音调高而清脆，称之为"拍击性"第一心音。但若瓣叶显著增厚、僵硬或纤维化、钙化时，瓣膜活动明显受限，则第一心音反而减弱。②P-R间期缩短时，左心室充盈减少，瓣膜位置低，使第一心音增强。③心动过速或心室收缩力加强时，如运动、发热、甲状腺功能亢进症等，舒张期变短、充盈不足，瓣膜在舒张晚期处于低垂状态，致第一心音增强。答案：(B)A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.左心衰竭D.心肌梗死E.一度房室传导阻滞

33.主动脉瓣狭窄的杂音的特点错误的是解析：主动脉瓣狭窄引起的杂音为：主动脉瓣区收缩期有响亮的风吹样杂音、向两侧颈动脉及锁骨下动脉、心尖部传导，常伴有细振颤及队缩期喷射音。答案：(B)A.喷射性B.收缩早期C.响亮而粗糙D.递增递减型E.常伴有震颤

34.深吸气时会加强的杂音是解析：深吸气时,胸膜内负压增加,体静脉回右心血量增多,使心排出量增加。同时心沿长轴顺钟向转位,使三尖瓣更贴近胸壁,从而使源于右心的杂音增强。答案：(B)A.主动脉瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄

35.可闻及心包摩擦音的疾病是解析：急性心肌梗死查体可发现心包摩擦音、胸膜摩擦音，提示出现心包炎，胸膜炎或心包及胸膜腔积液，或以心包炎、胸膜炎、肺炎三联征为主要表现。答案：(C)A.右心衰竭B.严重贫血C.急性心肌梗死D.甲状腺功能亢进E.主动脉瓣关闭不全

36.提示左心室衰竭的是解析：交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。答案：(D)A.奇脉B.迟脉C.无脉D.交替脉E.水冲脉

37.肝浊音界消失可见于解析：肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性肝肠穿孔的一个重要征象。答案：(C)A.右侧气胸B.胃肠胀气C.胃肠穿孔D.胃、十二指肠溃疡E.右肺不张

38.以下说法错误的是解析：有时胆囊有炎症，而并无肿大或未肿大到肋缘以下，触诊不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。答案：(E)A.触诊肝大小，测右锁骨中线肋弓缘至肝下缘B.肝硬度分三个等级表示C.正常肝下缘在剑突下3cm，深吸气时可达肝肋缘下1～2cmD.肝癌时肝大，表面凹凸不平E.胆囊炎时在右肋缘下触到肿大的胆囊

39.肝硬化腹壁静脉曲张，静脉血流回流方向为解析：正常的腹壁静脉回流方向应为脐上的血管血流向上，脐下的流向下，最终分别汇入上腔静脉及下腔静脉。在肝硬化时由于门静脉高压，故产生腹壁静脉曲张，但由于门静脉及腔静脉并无梗阻存在，所以血流回流方向仍为正常，即脐上的静脉向上回流，脐下的静脉向下回流。答案：(A)A.脐上腹壁静脉血流向上回流，脐下的静脉向下回流B.脐上腹壁静脉血流向上回流，脐下的静脉向上回流C.脐上腹壁静脉血流向下回流，脐下的静脉向下回流D.脐上腹壁静脉血流向下回流，脐下的静脉向上回流E.脐上腹壁静脉血流向左右回流，脐下的静脉向上回流

40.便血合并皮肤黄染、蜘蛛痣及肝掌，首先考虑解析：皮肤黄染、蜘蛛痣及肝掌，符合肝硬化诊断，便血，提示胃底食道静脉破裂出血，其他几种疾病可有出现消化道出血，但不应该有蜘蛛痣以及肝掌体征。答案：(B)A.结肠癌B.胃底食管静脉破裂出血C.消化性溃疡D.急性胆囊炎E.胃癌

41.下列哪项体征提示有大腹水存在解析：无答案：(C)A.水坑征B.移动性浊音C.液波震颤D.振水音E.蠕动波

42.关于麦氏点的描述，下列正确的是解析：麦氏点，是指沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部的地方。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。答案：(D)A.两髂前上棘连线与通过耻骨结节所做垂直线的交点上B.右侧腹直肌外缘平脐处C.右髂前上棘至脐连线的1／2处D.脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处E.左、右髂前上棘连线的右1／3处

43.一年轻男子，饱餐后突发中上腹部刀割样剧痛，板状腹，最可能的诊断是解析：饱餐后突发中上腹部刀割样剧痛，板状腹，最可能的诊断是重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎时，由于渗液扩散，可引起全腹痛，并有腹肌紧张、反跳痛。答案：(E)A.胃溃疡B.急性胃炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.以上都不是

44.肝呈弥慢性肿大、质软，常见疾病是解析：肝弥漫性改变是由于长期慢性炎症所致的肝脏慢性,进行性改变.是长期损伤肝细胞导致的变性和坏死.此时若不注意治疗调养,可发展为肝硬化。答案：(E)A.肝淤血B.脂肪肝C.肝囊肿D.肝脓肿E.以上均不是

45.常作为计数胸椎的体表标志是解析：颈椎当然是第七颈椎棘突，腰椎第三椎体横突最长，胸椎一般是考虑肩胛骨下角平第7、8胸椎，肋骨的标志有胸骨角。答案：(C)A.第六颈椎棘突B.第一胸椎棘突C.第七颈椎棘突D.第二胸椎棘突E.第三胸椎棘突

46.正常脊柱的描述正确的是解析：脊柱在出生后逐渐形成了三个生理变曲，即颈弯、胸弯和腰弯。颈弯和腰弯向前凸，脊柱从侧面看呈“S”型，故A-D可排除。答案：(E)A.颈椎后凸B.胸椎前凸C.腰椎后凸D.骶椎前凸E.腰椎受力最大

47.胸椎后突并成角畸形，常见于解析：脊椎结核后突畸形特别是10岁以儿童患者是严重后遗症之一，不仅影响病人外表仪容和病人心理压力，而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能，还可能出现晚发病灶治愈型截瘫。答案：(A)A.胸椎结核B.先天性畸形C.类风湿脊柱炎D.佝偻病E.以上都不是

48.一侧额纹和鼻唇沟变浅提示解析：周围性面神经麻痹表现为病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，额纹变浅或消失，眼裂变大、口角歪向健侧，蹙额、皱眉、闭目、鼓腮、示齿等动作不能。确定为周围性面神经麻痹后，应结合附加症状确定面神经受损部位。答案：(B)A.三叉神经受损B.面神经病变C.外展神经受损D.舌咽神经受损E.副神经病变

49.面部感觉减退提示解析：“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。答案：(A)A.三叉神经病变B.面神经病变C.迷走神经病变D.副神经病变E.舌咽神经受损

50.关于浅反射正确的是解析：浅反射是刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应。包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。答案：(C)A.桡骨骨膜反射和肛门反射B.提睾反射和踝阵挛C.提睾反射和腹壁反射D.腹壁反射和肱二头肌反射E.肱二头肌反射和肱三头肌反射

51.Kernig征检查属于解析：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状,颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征,主要表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。答案：(A)A.脑膜刺激征B.病理反射C.浅反射D.深反射E.自主神经反射

52.Hoffmann征属于解析：病理反射是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。包括1．Babinski征2．Chaddock征3．Oppenheim征4．Gordon征。答案：(D)A.自主神经反射B.深反射C.浅反射D.病理反射E.脑膜刺激征

53.肌肉可收缩，但不能产生动作为几级肌力解析：将肌力分为以下0--5级，共六个级别:0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常。答案：(A)A.1级B.2级C.3级D.4级E.以上都不是

54.女，46岁，睡眠差，呼吸困难，常在正常呼吸中出现一次深大呼吸，其呼吸类型为解析：腹式呼吸是人正常的呼吸方式,Kussmaul呼吸是呼吸性酸中毒时进行的慢而深的呼吸方式。答案：(B)A.间歇性呼吸B.Kussmaul呼吸C.潮式呼吸D.呼吸暂停E.叹气样呼吸

55.青年男性，突发胸闷气急1天，感胸部不适，轻微咳嗽，系弯腰抬物后出现。1个月前体检无异常。提示最可能的病因为解析：自发性气胸是指肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。根据患者症状体征，青年男性，突发胸闷，咳嗽，且近期无明显异常，可诊。答案：(A)A.自发性气胸B.气管异物C.左心衰竭D.支气管哮喘E.右心衰竭

56.青年男性，突然发热，体温39．1℃，面色潮红，伴有呼吸运动减弱，口角疱疹，最可能的病因为解析：根据患者症状体征，青年男性，以发热，呼吸运动减弱，口角疱疹为表现，虽无外感的病因引起，考虑为大叶性肺炎可能性大。答案：(C)A.胸腔积液B.肺结核C.大叶性肺炎D.阻塞性肺炎E.左心衰竭

57.女，24岁，低热1个月，体检：右侧胸腔积液体征，不包括解析：胸腔积液的体征，包括患侧呼吸运动受限，呼吸浅快，肋间隙丰满，气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失，积液区上方呼吸音增强，有时可听到支气管呼吸音。答案：(E)A.右肺叩诊浊音B.右肺语颤减弱C.右侧胸廓饱满D.右侧呼吸音减弱E.右侧肺下界降低

58.青年男性，幼年开始咳嗽，每因上呼吸道感染后出现呼气性呼吸困难，听诊两肺闻及呼气性干鸣音，诊断可能为解析：根据患者症状体征，患者病史长，反复，幼年开始，因上呼吸道感染后出现呼气性呼吸困难，现见两肺闻及呼气性干鸣音体征，根据病程以及特异性哮鸣音可诊。答案：(D)A.慢性支气管炎并感染B.肺结核C.肺气肿D.支气管哮喘E.肺结核

59.青年女性，突然呼吸困难。查体：端坐呼吸，频出冷汗，胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊过清音，两肺呼气和吸气双相干鸣音，最可能的诊断为解析：支气管哮喘，发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。根据患者病史症状体征可诊。答案：(A)A.支气管哮喘B.肺结核C.肺气肿D.慢性支气管炎并感染E.肺结核

60.某患者，胸闷气急1个月，查体右胸廓较左侧塌陷，呼吸运动减弱，叩诊实音，语颤消失，呼吸音消失，气管及心脏右移，最可能的诊断为解析：根据患者病史症状体征，查体右胸廓较左侧塌陷，呼吸运动减弱，叩诊实音，语颤消失，呼吸音消失，可考虑肺部实质性病变，气管及心脏右移可诊。答案：(C)A.右下肺脓肿B.右侧大叶性肺炎C.右侧支气管肺癌并肺不张D.右侧大量胸腔积液E.右侧支气管扩张并感染

61.男性，20岁，低热5天，右胸痛，深呼吸加剧，查体右侧呼吸音稍减弱，并闻及胸膜摩擦音，最可能的诊断为解析：纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样胸痛，伴有呼吸音减弱，胸膜摩擦音等。根据患者病史症状体征可诊。答案：(B)A.流行性胸痛B.纤维素性胸膜炎C.肋间神经痛D.中等量胸腔积液E.肺炎球菌肺炎

62.男，44岁，有"胃病"史十年，近一月来疼痛加重，以夜间痛为主，三日来呕吐频繁，上腹饱胀，呕出物为酸臭宿食，诊断考虑为解析：慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄，一旦梗阻，可见体征：消瘦、倦怠、皮肤干燥并丧失弹性，可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷等症状体征。答案：(D)A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃溃疡D.幽门梗阻E.小肠梗阻

63.女，15岁，受凉后1周出现双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑，无四肢关节肿痛、血尿和水肿。血小板计数30×10!／L。最可能的诊断为解析：儿童ITP的发病可能与病毒感染密切相关，其中包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒等。通常在感染后2～21天发病，儿童急性ITP在发病前1～3周可有呼吸道感染史，少数发生在预防接种后。起病急，少数表现为暴发性起病，可有轻度发热、畏寒，突然发生广泛而严重的皮肤黏膜紫癜，甚至大片淤斑。皮肤淤点多为全身性，以下肢为多，分布均匀。黏膜出血多见于鼻腔、齿龈，口腔可有血疱。胃肠道及泌尿道出血并不少见，不到1%的患儿发生颅内出血而危及生命。答案：(D)A.过敏性紫癜B.血友病C.维生素K缺乏症D.特发性血小板减少性紫癜E.重症肝炎

64.深吸气时下列何种杂音会加强()解析：三尖瓣关闭不全的杂音特点是胸骨左缘全收缩期杂音，吸气时增强。答案：(A)A.三尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄

65.正常人胸部触诊检查语音震颤，下列部位最弱的是解析：语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管、支气管前后走向的区域，即肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。答案：(E)A.左胸上部B.右胸上部C.乳房下部D.肩胛间区E.肺底

66.胸部触诊时语音震颤增强常见于解析：语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音震颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。答案：(A)A.大叶性肺炎实变期B.胸壁皮下气肿C.肺气肿D.大量胸腔积液E.气胸

67.肺部语音震颤减弱见于解析：语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。答案：(A)A.肺不张B.大叶性肺炎实变期C.肺梗死D.肺脓肿E.空洞型肺结核

68.肺部叩诊时，叩诊音无改变的是解析：一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。答案：(C)A.大叶性肺炎实变B.中等量的胸腔积液C.病灶距胸部表面5cm以上，直径小于3cm的病变D.肺气肿E.空洞型肺结核

69.下列肺部叩诊不是浊音或实音的是解析：肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；胸腔积液，胸膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音。答案：(B)A.肺炎B.肺囊肿C.肺不张D.肺水肿E.肺结核

70.下列病变因肺含气量减少而叩诊为浊音或实音的是解析：肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等叩诊均为浊音或实音。答案：(B)A.气胸B.肺梗死C.肺肿瘤D.肺包虫E.肺气肿

71.胸部叩诊为鼓音不见于下列疾病解析：肺内空腔性病变若其腔径大于3～4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。答案：(D)A.空洞型肺结核B.肺脓肿空洞形成C.肺囊肿D.肺炎E.气胸

72.支气管呼吸音的特点为解析：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。答案：(A)A.声强调高，吸气相较呼气相短B.声强调高，吸气相较呼气相长C.声强调弱，吸气相较呼气相短D.声强调弱，吸气相较呼气相长E.吸气相与呼气相相似

73.异常肺泡呼吸音不包括解析：异常肺泡呼吸音包括：①肺泡呼吸音减弱或消失；②肺泡呼吸音增强；③呼气音延长；④断续性呼吸音；⑤粗糙性呼吸音。答案：(E)A.肺泡呼吸音减弱B.肺泡呼吸音增强C.粗糙性呼吸音D.呼气期延长E.湿啰音

74.下列情况肺泡呼吸音减弱的是解析：肺泡呼吸音减弱或消失发生的原因有：①胸廓活动受限；②呼吸肌疾病；③支气管阻塞；④压迫性肺膨胀不全；⑤腹部疾病。答案：(E)A.发热B.贫血C.运动D.甲状腺功能亢进E.胸腔积液

75.下列情况肺泡呼吸音增强的是解析：肺泡呼吸音增强发生的原因有：①机体需氧量增加；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强；③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长。答案：(D)A.胸痛B.支气管狭窄C.重症肌无力D.酸中毒E.气胸

76.肺部听诊湿啰音特点为解析：湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。答案：(E)A.多在呼气末明显B.性质、部位易变C.持续时间长D.瞬间数目可明显增减E.咳嗽后可减轻或消失

77.干啰音较湿啰音有下列特点中的解析：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，频率300～500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，但以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间数量可明显增减。答案：(A)A.呼气时明显B.吸气时或吸气末明显C.咳嗽后可减轻或消失D.性质不易变E.部位恒定

78.下列不是干啰音特点的是解析：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率300～500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间数量可明显增减。答案：(D)A.音调较高B.持续时间长C.呼气时明显D.干啰音强度和性质固定E.干啰音瞬间数量可明显增减

79.胸膜摩擦音的听诊特点不包括解析：胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁。胸膜摩擦音可随体位的变动而消失或复现。答案：(C)A.屏气时消失B.深呼吸摩擦音强度可增加C.强弱与心音强弱有关D.可随体位变化而强度发生变化E.最清楚的部位为前下侧胸壁

80.胸膜摩擦音在下列部位听诊最易听到的是解析：胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁。答案：(C)A.双肺底B.双肺尖C.前下侧胸壁D.双乳房上部E.双肩胛下部

81.胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别要点为解析：无答案：(D)A.有无心脏病史B.患者体质状况C.咳嗽后摩擦音是否消失D.屏气时摩擦音是否消失E.有无发热

82.二尖瓣狭窄患者，叩诊检查可发现心界呈解析：二尖瓣狭窄的心脏叩诊梨形。答案：(B)A.靴形B.梨形C.烧瓶样D.普大型E.正常

83.二尖瓣狭窄患者听诊不可能出现的是解析：S逆分裂见于主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣时。答案：(D)A.S!强弱不等B.大炮音C.S!增强D.S!逆分裂E.S!通常分裂

84.二尖瓣关闭不全患者，如能听到杂音，该杂音性质是解析：心尖部“收缩期3/6级吹风样杂音”，提示二尖瓣关闭不全。答案：(D)A.胸骨左缘第2肋间连续机器样杂音B.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音C.胸骨左缘第3、4肋间粗糙收缩期杂音D.心尖区全收缩期吹风样杂音E.胸骨右缘第2肋间舒张期叹气样杂音

85.二尖瓣狭窄患者，心尖区听到舒张期隆隆样杂音，关于该杂音不正确的是解析：只有当二狭发展到导致肺动脉扩张时，才会引起，它是一种相对性肺动脉瓣关闭不全，产生舒张期杂音，所以并非是二狭特征性杂音，二狭的特征性杂音应该是局限于心尖区，呈舒张中晚期低调、递增型、隆隆样舒张晚期杂音。答案：(B)A.心功能改善后杂音明显B.心率越快杂音越明显C.左侧卧位杂音明显D.杂音局限E.Valsalva动作时杂音可减轻

86.二尖瓣区收缩期器质性杂音的听诊特点不包括解析：二尖瓣区收缩期器质性杂音特点：为全收缩期吹风样杂音，高调粗糙，强度3/6级以上，向左腋下或左肩胛下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位明显。答案：(C)A.高调B.性质粗糙C.吸气时增强D.向左腋下传导E.吹风样

87.二尖瓣狭窄的杂音听诊特点不包括解析：由于二尖瓣狭窄的存在，舒张期血流由左心房通过狭窄的二尖瓣到左心室，形成血流漩涡而产生低音调的雷鸣样（隆隆样或滚筒样）杂音。杂音开始于舒张期中期或中晚期，晚期加强，延续至下次心跳亢进的第一心音，呈上升型杂音。舒张期杂音是本症的另一重要体征。答案：(B)A.杂音最响部位在心尖区B.不伴震颤C.时期为舒张中晚期D.为递增型E.性质为隆隆样

88.可使二尖瓣狭窄杂音增强的因素是解析：左侧卧位可使二尖瓣狭窄杂音更清楚。答案：(B)A.Valsalva动作B.左侧卧位C.深吸气D.卧位到迅速站立E.坐位前倾

89.意识障碍包括以下几种，除了解析：意识障碍分嗜睡、昏睡和昏迷，其中昏迷又分浅、中、重三种。答案：(C)A.嗜睡B.意识模糊C.躁动D.昏睡E.昏迷

90.高血压患者心脏听诊可能出现解析：无答案：(D)A.S!减弱B.S!减弱C.S!通常分裂D.S!反常分裂E.开瓣音

91.高血压患者PDE检查显示左室增大，心脏查体可见解析：左室增大的体征可见心尖区抬举样心尖搏动。答案：(D)A.心前区隆起B.负性心尖搏动C.心尖区震颤D.心尖区抬举样心尖搏动E.心包摩擦感

92.高血压患者心尖搏动的位置解析：高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，左室增大使心尖搏动区向左下移动。答案：(B)A.向右移位B.向左下移位C.向左上移位D.向右下移位E.向内下移位

93.高血压患者心脏叩诊可见解析：高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，呈靴形心。答案：(A)A.靴形心B.梨形心C.普大型心D.心界向右侧移位E.烧瓶样心

94.心包积液患者叩诊心界为解析：烧瓶心，所说的是X线胸片上，心影呈烧瓶样球形扩张，双侧心室增大圆隆，下大上小类似烧瓶，这是心包积液的特征性表现。答案：(E)A.靴形心B.梨形心C.普大型心D.心界向右侧移位E.烧瓶样心

95.二尖瓣狭窄患者心脏听诊不可能出现的是解析：二尖瓣狭窄，可在80%～85%的患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音（openingsnap,OS），此音紧跟第二心音后，高调短促而响亮，呼气时明显，是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前叶）在开放时发生震颤所致，拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在，高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力，有助于隔膜型二尖瓣狭窄的诊断，对决定手术治疗的方法有一定的意义。答案：(D)A.心尖区S!亢进B.开瓣音C.P!亢进D.S!固定分裂E.心尖部舒张期杂音

96.二尖瓣狭窄患者心脏听诊如能听到杂音，该杂音的部位及时期为解析：二尖瓣狭窄，心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。答案：(B)A.心尖区收缩期杂音B.心尖区舒张期杂音C.胸骨右缘第2肋间舒张期杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音E.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

97.二尖瓣狭窄患者心脏听诊如能听到杂音，该杂音的性质为解析：二尖瓣狭窄时心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显。答案：(D)A.粗糙，吹风样B.喷射性，粗糙响亮C.柔和，吹风样D.隆隆样E.叹气样

98.二尖瓣狭窄患者心脏听诊如能听到杂音，关于该杂音的传导，正确的是解析：无答案：(E)A.向左腋下传导B.向颈部传导C.向背部传导D.向右胸部传导E.不传导

99.二尖瓣狭窄患者如能听到GrahamSteell杂音，该杂音为解析：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为GrahamSteell杂音。答案：(B)A.肺动脉瓣区收缩期杂音B.肺动脉瓣区舒张期杂音C.主动脉瓣区收缩期杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.三尖瓣区收缩期杂音

100.主动脉瓣关闭不全患者杂音的性质为解析：主动脉瓣关闭不全患者杂音的性质为叹气样，向心尖部传导。答案：(E)A.粗糙，吹风样B.喷射性，粗糙响亮C.柔和，吹风样D.隆隆样E.叹气样

101.关于主动脉瓣关闭不全患者杂音的传导，正确的是解析：主动脉瓣关闭不全患者杂音的传导向心尖部传导。答案：(D)A.向左腋下传导B.向颈部传导C.向背部传导D.向心尖部传导E.向右胸部传导

102.主动脉瓣关闭不全患者如能听到AustinFlint杂音，该杂音为解析：AustinFlint杂音：由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。答案：(E)A.肺动脉瓣区收缩期杂音B.肺动脉瓣区舒张期杂音C.主动脉瓣区收缩期杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心尖区舒张期杂音

103.急性左心衰竭患者查体不可能出现的体征是解析：急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。答案：(C)A.心尖区舒张期奔马律B.P!亢进C.双肺叩诊过清音D.双肺布满湿啰音E.双肺哮鸣音

104.如患者出现无尿，24小时尿量应少于解析：无尿，指24小时总尿量少于100毫升，见于严重心肾疾病和休克患者。流行性出血热的少尿期中无尿标准为24小时尿量小于50ml。答案：(D)A.1000mlB.500mlC.400mlD.100mlE.50ml

105.正常心尖搏动范围直径为解析：正常心尖搏动范围直径为2.0～2.5cm。搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm。答案：(A)A.2.0～2.5cmB.2.5～3.0cmC.1.5～2.0mD.0.5～1.0cmE.0.5～1.5cm

106.二尖瓣关闭不全患者查体不可能出现的体征有解析：心尖区收缩期杂音是其最主要的体征，杂音多为全收缩期的，呈高调吹风样，多向腋下及左肩胛部传导，当累及瓣叶交界区或后瓣时，杂音可传导至胸骨左缘二、三肋间及主动脉瓣第二听诊区。答案：(E)A.抬举样心尖搏动B.收缩期震颤C.S!减弱D.可闻及收缩期杂音E.杂音向颈部传导

107.二尖瓣关闭不全患者心脏杂音的特点是解析：心尖区收缩期杂音是其最主要的体征，杂音多为全收缩期的，呈高调吹风样，多向腋下及左肩胛部传导，当累及瓣叶交界区或后瓣时，杂音可传导至胸骨左缘二、三肋间及主动脉瓣第二听诊区。答案：(D)A.柔和B.2/6级以下C.舒张期D.吹风样E.可有AustinFlint杂音

108.第一心音形成的主要机制是解析：第一心音形成的主要机制：二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起震动所致。答案：(C)A.乳头肌的收缩B.房室瓣开放C.二尖瓣和三尖瓣关闭D.心室壁的震动E.半月瓣关闭

109.舒张早期奔马律的临床意义不包括解析：舒张早期奔马律反映心室收缩功能严重低下，心室舒张期容量负荷过重，心室充盈压、左房压增加。答案：(D)A.反映心室顺应性减退B.反映心室收缩功能严重低下C.反映心室舒张期容量负荷过重D.反映心室充盈压、左房压下降E.治疗后随心功能好转，奔马律可消失

110.下列情况可听到重叠奔马律的是解析：重叠性奔马律常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。答案：(E)A.完全性房室传导阻滞B.心肌病心功能、心率正常时C.风湿热伴有P-R间期缩短D.心动过缓E.左心衰伴心动过速

111.关于舒张晚期奔马律的听诊特点，正确的是解析：关于舒张晚期奔马律的听诊特点是：音调较低，强度较弱，出现在舒张期开始前，距S较近，距S远，心尖内侧听诊最清楚。答案：(A)A.心尖内侧听诊最清楚B.距S!较近，距S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_CRBX_YTMJ/1.gif")远C.出现在舒张期开始前D.音调较高E.强度较强

112.下面关于开瓣音的特点，不正确的是解析：开瓣音听诊特点：出现于心尖内侧第二心音之后。音调高，历时短促而响亮清脆，呈拍击样。在卧位、呼气状态、心率增快的情况下，强度增加，更易听到。答案：(E)A.出现在第二心音后B.常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件C.呼气时增强D.听到开瓣音提示瓣膜弹性和活动性较好E.对确诊二尖瓣关闭不全具有重要临床意义

113.出现于收缩期的额外心音是解析：收缩期额外心音有收缩期喷射音和喀喇音。答案：(C)A.心包叩击音B.开瓣音C.喀喇音D.大炮音E.奔马律

114.关于心脏听诊，下列叙述正确的是解析：第三心音(S3)产生在心室舒张早期快速充盈时，因从心房急速进入心室的血流突然减速引起血柱振动，继而使室壁振动所产生。答案：(D)A.心包叩击音出现在收缩期B.奔马律出现在收缩期C.开瓣音出现在收缩期D.第三心音出现在心室快速充盈期末E.主动脉喷射音出现在收缩中晚期

115.关于二尖瓣关闭不全杂音的传导，正确的是解析：二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下或左肩胛下区传导。答案：(C)A.向颈部传导局限B.不传导C.向左腋下、左肩胛下区传导D.向胸骨上窝传导E.向心尖部传导

116.深吸气时增强的杂音是解析：肺动脉瓣关闭不全--胸骨左缘第二肋间出现收缩期喷射性杂音,出现肺动脉高压者,出现如上所述的Graham-steell杂音,吸气时增强。答案：(D)A.主动脉瓣狭窄的杂音B.二尖瓣关闭不全的杂音C.二尖瓣狭窄的杂音D.肺动脉瓣关闭不全的杂音E.主动脉瓣关闭不全的杂音

117.患者女，62岁。肺心病病史10年，近期出现双下肢水肿，食欲差，心电图示房颤心律，心室率90次／分，临床诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、房颤、右心衰竭。该患者心脏听诊不包括以下特点解析：心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强，通常形象地称其为“大炮音”。答案：(B)A.心律绝对不规则B.大炮音C.第一心音强弱不等D.脉率少于心率E.右心室舒张期奔马律

118.男性，37岁。呼吸困难。查体见脉搏在吸气时消失。这种脉搏是解析：奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。答案：(D)A.交替脉B.无脉C.迟脉D.奇脉E.水冲脉

119.患者，31岁。心前区疼痛持续30分钟不缓解。查体：BP117／67mmHg，心电图显示急性下壁心肌梗死。该患者查体可有解析：交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显，与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。答案：(B)A.水冲脉B.交替脉C.重搏脉D.奇脉E.无脉

120.患者男。高血压50年，1天前出现端坐呼吸、咳嗽，诊断为心力衰竭，查体可闻及舒张早期奔马律。它的特点不包括解析：心衰时后负荷过重，心室壁肌力不足，顺应性降低，心室舒张期血液充盈过快引起心室壁震动，产生了病理性附加心音是为奔马律，是心衰心肌受损的重要表征。答案：(E)A.反映心肌功能严重障碍B.心功能好转后可消失C.出现在有严重器质性心脏病者D.是病理性的S!，常伴有心率增快E.分为左室奔马律和右室奔马律，以后者占多数

121.男性，66岁。二尖瓣面容，PDE示二尖瓣狭窄。该患者查体可见解析：舒张期隆隆样杂音及开放拍击音（开瓣音）为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。第一心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。答案：(C)A.心脏为靴形B.心尖区收缩期杂音C.第一心音亢进D.肺动脉瓣区S!减弱E.心尖区杂音向颈部传导

122.男性，23岁。呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。患者查体不可能出现解析：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称Kussmaul征。答案：(A)A.Kussmaul征B.水冲脉C.枪击音D.Duroziez双重杂音E.颈动脉搏动

123.女性，32岁。缩窄性心包炎。该患者心脏听诊可闻及解析：缩窄性心包炎心脏听诊可闻及心包叩击音。答案：(A)A.心包叩击音B.肿瘤扑落音C.开瓣音D.S!逆分裂E.大炮音

124.女性，67岁。心悸气促，反复咯血。查体：心率112次／分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音。该病例可听到最重要的杂音是解析：心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄最重要的杂音。答案：(A)A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.心尖区收缩期吹风样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E.胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音

125.男性，53岁。轻度贫血，听诊发现心尖区收缩期吹风样杂音，柔和2/6级，较局限，心界不大。此杂音应考虑的原因是解析：轻度贫血时可听见心脏功能性杂音。答案：(B)A.贫血性心脏病B.功能性杂音C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.高血压性心脏病

126.女性，77岁。陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压115/75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起解析：陈旧心肌梗死可导致相对性二尖瓣关闭不全，此时心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。答案：(C)A.功能性杂音B.器质性二尖瓣关闭不全C.相对性二尖瓣关闭不全D.相对性二尖瓣狭窄E.器质性二尖瓣狭窄

127.男性，76岁。结核性心包炎患者，超声心动图显示心包积液。其坐位心界呈解析：心包积液时坐位心界呈烧瓶状。答案：(B)A.普大型B.烧瓶状C.靴形D.梨形E.心底部浊音界增宽

128.男性，72岁。心悸，胸闷。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，心电图显示房颤。该患者心脏听诊不可能存在解析：完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动各不相关，形成了房室分离现象，各自保持自己节律，当心房与心室偶尔同时收缩时，即心房和心室同时发生，则第一心音极响亮，通常形象地称其为"大炮音"。答案：(D)A.S!强弱不等B.开瓣音C.心律绝对不整D.大炮音E.GrahamSteell杂音

129.四岁男童，吃花生米时突发气促，吸气困难，诊断为气管异物。查体可见解析：吸气性呼吸困难，由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为"三凹征"），可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。答案：(E)A.呼气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷B.吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷C.吸气时，胸骨上窝、肋间隙、腹部向内凹陷D.呼气时，胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷E.吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷

130.男性，45岁。梨形心，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，局限不传导。该杂音的形态是解析：二尖瓣狭窄时，在心尖部听到隆隆样或雷鸣样舒张中、晚期杂音，一般为递增型，音调较低而局限（于心尖区1～4cm范围内），左侧卧位呼气末时或经运动后较清楚。二尖瓣舒张期杂音可因极度顺钟向转位，杂音移至左腋下部最清楚。杂音呈递增型是由于心房强力收缩所致，当晚期病例由于高度心房扩大，心房收缩力减弱，或发生心房纤颤时，则递增型消失。答案：(B)A.一贯型B.递增型C.递减型D.递增递减型E.连续型

131.男性，38岁。心悸，PDE检查示左房黏液瘤。该患者心脏听诊可闻及解析：肿瘤扑落音的特点主要包括以下内容：①常见原因：心房黏液瘤。②产生机制：黏液瘤在舒张期随血液进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。③听诊特点：在心尖或其左缘第3、4肋间，在S2后0.08～0.12秒，出现较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。④临床意义：提示心房黏液瘤。答案：(A)A.肿瘤扑落音B.收缩早期喷射音C.开瓣音D.胎心律E.心包叩击音

132.患者男。长期发热。该患者的脉波为解析：重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及。在某些病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。常见病因：见于伤寒、长期发热时。一般认为重搏脉与周围血管紧张度下降、外周阻力降低等多种因素有关。答案：(A)A.重搏脉B.水冲脉C.交替脉D.奇脉E.迟脉

133.患者，男性，54岁，发热，体温：37.5℃，肝区胀痛3个月并消瘦，近2周发现尿黄、巩膜黄染，乏力。16年前发现HBsAg(+)，7年前被确诊为肝硬化，该患者首选的影像检查是解析：根据患者病史，症状体征，既往肝硬化诊断明确，现症见发热，肝区胀痛并消瘦，黄染等，该患者考虑肝癌可能性大，超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。答案：(D)A.MRIB.腹部超声检查C.X线检查D.超声波检查E.腹部CT检查

134.最准确反映尿浓缩功能的是解析：夜尿量增加、尿相对密度下降，相对密度差(0.009均表示肾浓缩功能减退。答案：(C)A.尿胆原B.尿蛋白定量C.尿比重D.尿渗透压E.尿酸碱度

135.有关激素水平测定正确的是解析：激素分泌的特点是脉冲性、节律性及周期性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定反映总体分泌功能，而24小时的激素测定往往受瞬间分泌及节律性分泌的影响较少，结果更可靠。有些激素昼夜变化不大，节律性分泌不明显，可随时取血测定，如甲状腺激素；而昼夜变化明显者如ACTH及皮质醇、GH等则应根据其生理规律选择时间点取血，不同时间测定正常值也不同，需特别注意；如前所述，甲状腺炎时，激素水平可明显增高，但其并无功能亢进，可自发缓解；而低T综合征时，T水平虽低，但只是机体的一种适应性保护反应，并无功能低下。答案：(C)A.不同时间测定正常值相同B.激素水平高于正常一定提示功能异常C.24小时尿中激素浓度的测定受影响更少D.早餐前取血为了解基础激素水平的分泌E.激素分泌与体位无明显相关

136.双侧瞳孔直接对光反应存在，间接对光反应消失，提示病变部位是解析：瞳孔对光反应的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维。答案：(D)A.双侧视神经B.同侧动眼神经C.对侧视神经D.双侧动眼神经E.视交叉

137.患儿，男性，6岁，摔倒后皮肤伤口渗血不止，左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的检查是解析：该男孩最可能患血友病，APTT会延长，而其余各项检查不会异常，最重要的检查是APTT。答案：(D)A.血常规B.BTC.骨髓穿刺D.APTTE.凝血因子Ⅸ

138.肺动脉栓塞的典型心电图改变不包括解析：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此A、B、C、D项均可能出现。而E项见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。答案：(E)A.SIQⅢTⅢ征B.肺型P波C.极度顺时针转位D.右束支传导阻滞E.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_CRBX_YTMJ/6.gif")出现病理性Q波

139.有关开瓣音正确的是解析：又称二尖瓣开放拍击音。出现于心尖内侧S2后0．07秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样；听到开瓣音提示瓣膜弹性和活动性尚好。答案：(C)A.出现于心底部B.音调低C.开瓣音提示瓣膜弹性和活动性尚好D.S2后0．05秒E.历时较长而响亮

140.哪项检验能最准确反映尿浓缩功能解析：夜尿量增加、尿相对密度下降，相对密度差＜0.009均表示肾浓缩功能减退。答案：(C)A.尿糖B.尿蛋白定量C.尿比重D.尿渗透压E.尿pH

141.女性，23岁。体检时发现一度房室传导阻滞，其他均正常。该患者查体可见解析：Ⅰ度房室传导阻滞时S减弱。答案：(B)A.S!增强B.S!减弱C.S!通常分裂D.收缩早期喷射音E.S!分裂

142.有关颈静脉怒张正确的是解析：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3以内。若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高。答案：(D)A.正常人坐位或平卧时颈外静脉显露B.颈静脉充盈在锁骨上缘至下颌角距离的下2／3以内C.提示左心房压力升高D.提示右心房压力升高E.常见于肺水肿

143.女性，34岁。突发右胸痛，呼吸困难，查体：语音震颤减弱，气管向左侧移位，叩诊右侧为鼓音。该患者查体还可见解析：肺气肿可见肝浊音界下移。气胸时肝浊音界缩小或消失。答案：(C)A.肝浊音界上移B.肝浊音界正常C.肝浊音界下移D.肝浊音界扩大E.肝浊音界缩小或消失

144.5岁儿童，房间隔缺损，心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。该患者尚可闻及的异常心音是解析：房间隔缺损心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音，第二心音固定性分裂。答案：(A)A.第二心音固定性分裂B.第二心音通常分裂C.第二心音反常分裂D.第二心音生理性分裂E.第一心音强弱不等

145.与心脏瓣膜开放有关的心音或附加音是解析：第二心音主要为主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。第三、第四心音与房室瓣及其相关结构突然紧张振动等因素有关。答案：(D)A.第四心音B.收缩中期喀喇音C.第三心音D.收缩早期喷射音E.第二音

146.大叶性肺炎实变期患者，肺部检查患侧可有下列体征中的解析：大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。答案：(B)A.大水泡音B.管样呼吸音C.语音震颤减弱D.肺泡呼吸音增强E.叩诊过清音

147.二尖瓣狭窄患者可听到的最重要的杂音是解析：二尖瓣狭窄心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型、局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。答案：(B)A.心尖区收缩期吹风样杂音B.心尖区舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E.胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音

148.女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"问：该患者最可能的诊断是解析：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。故答案选D答案：(D)A.肺心病B.支气管扩张C.冠心病D.风心病E.支气管哮喘

149.女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"问：该患者心肺听诊最可能的发现是解析：慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心脏听诊有以下特点：（1）由于二尖瓣狭窄的存在，舒张期血流由左心房通过狭窄的二尖瓣到左心室，形成血流漩涡而产生低音调的雷鸣样（隆隆样或滚筒样）杂音。杂音开始于舒张期中期或中晚期，晚期加强，延续至下次心跳亢进的第一心音，呈上升型杂音。舒张期杂音是本症的另一重要体征。（2）由于二尖瓣狭窄的存在，第一心音亢进、响亮、清脆短促并有拍击性。拍击音是二尖瓣狭窄具有特征性的体征，它的存在对于二尖瓣狭窄程度的估计，瓣膜情况的了解，以及心脏外科手术指征的选择有重要的意义。（3）高度二尖瓣狭窄，在肺动脉瓣区可以听到舒张早期杂音，称谓“史氏杂音”。（4）晚期二尖瓣狭窄，由于瓣膜硬化而失去了弹性和震动力，故第一心音反而可以减弱。（5）杂音向左侧腋窝方向传导。（6）当杂音较局限时，常在心尖区或其内侧听到，特别在左侧卧位最清楚，有时轻柔的舒张中期低音调杂音，须在呼气末暂闭气或运动后心跳加快时可使杂音加强，取左侧卧位才能听到。典型的二尖瓣狭窄，常同时有舒张期震颤（触诊）及第一心音亢进和开放拍击音。故答案选A。答案：(A)A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.收缩期吹风样杂音C.局限性湿啰音D.哮鸣音E.三尖瓣区收缩期杂音

150.女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"问：该患者对诊断最有价值的检查是解析：诊断风湿性心脏病需要根据患者的病史、体征、X线及超声心动图等检查，但最有价值的检查是心脏多普勒超声心动图，其作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。故选D答案：(D)A.心电图B.胸部X线检查C.胸部高分辨CTD.心脏彩超E.动态血压测定

151.女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"问：该患者当前最适宜的治疗是解析：风湿性心脏治疗上注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。故答案选C答案：(C)A.静脉滴注抗生素B.口服止血药C.静脉滴注硝酸甘油D.中药治疗E.静脉滴注氨茶碱

152.男，36岁，5年前咳嗽、咳痰、痰中带血，曾胸片检查右上肺病灶，抗结核治疗8个月后停药，复查胸片发现病灶钙化，今日出现咯血，量约200ml问：该患者确诊最有价值的检查是解析：患者以咳嗽、咳痰入院，并抗结核治疗了8个月，考虑支气管扩张,肺结核或者是肺肿瘤，选项胸部高分辨CT检查快速简便，故B正确。答案：(B)A.胸部正侧位片B.胸部高分辨CT检查C.痰培养D.痰找抗酸杆菌E.支气管动脉造影

153.男，36岁，5年前咳嗽、咳痰、痰中带血，曾胸片检查右上肺病灶，抗结核治疗8个月后停药，复查胸片发现病灶钙化，今日出现咯血，量约200ml问：该患者最可能的诊断是解析：患者为青年男性，5年前咳嗽、咳痰、痰中带血，曾胸片检查右上肺病灶，抗结核治疗8个月后停药，复查胸片发现病灶钙化，说明抗结核治疗有效；今日出现咯血，量约200ml，考虑支气管扩张；支气管扩张临床表现：1、慢性咳嗽、咳大量浓痰。2、反复咳血。3、常见杵状指（趾）。故答案选D答案：(D)A.肺结核B.肺癌C.支气管内膜结核D.支气管扩张E.急性支气管炎

154.男，36岁，5年前咳嗽、咳痰、痰中带血，曾胸片检查右上肺病灶，抗结核治疗8个月后停药，复查胸片发现病灶钙化，今日出现咯血，量约200ml问：该患者治疗首选解析：明确诊断后就是对症治疗，治疗首先止血，可静脉滴注垂体后叶素。再予抗感染治疗。故答案选A答案：(A)A.静脉滴注垂体后叶素B.支气管动脉栓塞C.口服止血药物D.手术治疗E.以上都不是

155.男性，42岁，劳力性呼吸困难1年，心慌，气短，近1周加重，端坐呼吸。查体心界向左右侧扩大，心率110次／分，心尖区第四心音呈奔马律，无明显杂音，心脏彩超未发现心包积液问：该患者心脏超声检查还可能发现解析：心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动，左右房室均扩大。答案：(C)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.左右房室均扩大D.室间隔缺损E.右心室增大

156.男性，42岁，劳力性呼吸困难1年，心慌，气短，近1周加重，端坐呼吸。查体心界向左右侧扩大，心率110次／分，心尖区第四心音呈奔马律，无明显杂音，心脏彩超未发现心包积液问：该患者最可能的诊断是解析：扩张型心肌病的临床表现(1)心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。(2)常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马律并不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。(3)心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻，有时可与胸骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期出现。(4)心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性杂音。(5)右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸、腹水。答案：(E)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.室间隔缺损D.冠心病E.扩张型心肌病

157.男性，42岁，劳力性呼吸困难1年，心慌，气短，近1周加重，端坐呼吸。查体心界向左右侧扩大，心率110次／分，心尖区第四心音呈奔马律，无明显杂音，心脏彩超未发现心包积液问：该患者医嘱中不正确的是解析：由于本病原因未明，除心脏移植术外，尚无彻底的治疗方法。治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高病人的生活质量和生存率。休息及避免劳累必须十分强调，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。答案：(D)A.利尿B.扩血管C.洋地黄强心治疗D.加强体育锻炼，增加机体防病能力E.戒酒

158.男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。问：该患者在体检时最可能出现的体征是解析：呈焦虑不安状、唇干、舌干有苔，眼球内陷。因腹式呼吸受抑制，故呼吸急促并有青紫。全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。有的压痛与反跳痛在右下腹比较明显，亦为误诊为阑尾炎的原因。腹胀，晚期多能叩出移动性浊音。一般病程进入细菌性腹膜炎的阶段，腹腔常有1000～2000ml的液体。肝浊音消失，但胀气的横结肠位于肝与前腹壁之间时，亦出现鼓音。为鉴别腹腔有无游离气体存在，可令病人左侧卧位，如于侧腹肝区仍叩出鼓音，则可否定为横结肠积气造成之假象，能进一步说明膈下有游离气体。通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。直肠指诊，可于右前壁引出触痛，但不比阑尾炎穿孔的触痛明显。答案：(C)A.肠鸣音亢进B.振水音阳性C.腹部板状强直D.皮肤巩膜黄染E.移动性浊音阳性

159.男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。问：为协助作出诊断首选的检查为解析：实验室检查：可见白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5万～2万/mm3之间，中性白细胞增加；血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。试探性腹腔穿刺，抽出的液体作显微镜检查，如见满视野的白细胞或脓球，说明为炎性腹水，是诊断腹膜炎的证据。还可以测定氨的含量，若超过3μg/ml，说明有胃肠穿孔。其他辅助检查：X线立位平片检查，约80%病人可见膈下积气。B超检查可发现腹腔脓肿病变。答案：(D)A.血白细胞分类计数B.血清淀粉酶C.B型超声D.腹部平片E.急症胃镜检查

160.男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。问：据上述症状、体征及检查考虑诊断为解析：胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，为溃疡病的常见并发症，但比出血要少一半，约占溃疡病住院治疗病人的20%～30%。溃疡病穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。如溃疡位于胃或十二指肠的游离面，前壁或上下缘，往往产生急性穿孔，胃与十二指肠内容物流入游离腹腔，引