全身麻醉肺部并发症的防治与管理

全身麻醉肺部并发症的防治与管理第1页/共24页麻醉科在医院感控中的地位麻醉科是医院的重要临床平台科室医院感控的一个重要环节麻醉医师对医院感控的认识程度：

放射科

超声科

病理科

麻醉科第2页/共24页麻醉科医院感染危险因素医院感染管理科的监管工作未落实到位气管插管麻醉及各类有创无创操作中使用：

器械、材料及具体实施过程医务人员的自我防护意识仪器设备的消毒医疗废弃物的分类处理第3页/共24页主要内容1.全身麻醉后肺部并发症2.引起肺部并发症的可能因素3.肺部并发症的防治措施第4页/共24页肺部感染

1.3-17.5%医院感染

34.19%肺部感染致死亡率 19-45%外科手术肺部感染

7.85-13.8%其中，年龄>60岁（发生概率）

约占44%全麻插管后肺部感染

占医院感染2.6-2.9%插管与非插管相差 2.9倍

全身麻醉1.全身麻醉后肺部并症发生率第5页/共24页

年龄吸烟史手术部位呼吸道护理一般危险因素麻醉时间气管插管导管类型无菌操作与插管技术术中危险因素2.引起肺部并发症的可能危险因素术后镇痛气管导管留置时间术后抗菌药物使用

术后危险因素第6页/共24页手术室误吸发生有无预防措施？常见的并发症与误吸有关临床医生了解误吸现象很多文献报道误吸的危险因素微量误吸手术室内的微量误吸是客观存在2.引起肺部并发症的可能危险因素第7页/共24页声门持续处于开放状态细菌通过分泌物作为载体

迁移进入气管分泌物池位置高于气管套囊误吸/微量误吸全身麻醉气管插管气管导管套囊的功能：保持正压通气时足够的VT，防止返流误吸2.引起肺部并发症的可能危险因素第8页/共24页

Covidien|10June2010|9目前PVC套囊材料:典型的套囊壁的折叠现象

(所有的高容量低压套囊)声门下分泌物通过流入气管的通道是VAP的主要原因普通低张套囊的密闭作用？套囊漏液液体通过气管导管套囊流入气管内实验

BritishJournalofAnaesthesia

1997;78:557-562液体渗漏在低压气管套囊的实验 Anaesthesia

1997;52:567-569第9页/共24页既往的肺疾病医务人员的传播、受损的粘膜口咽分泌物和胃部内容物细菌呼吸支持设备和附件的污染反流误吸诱发肺部感染外因内因细菌进入肺内的主要来源第10页/共24页3.全身麻醉肺部感染防治措施患者宣教与指导口腔与呼吸道护理术前防控措施缩短麻醉时间强化无菌观念优化气管插管及技术熟练肺隔离技术使用较高品质的耗材肺复张手法防止返流误吸术中防控措施合理使用免疫球蛋白气道护理与湿化合理使用抗菌素

术后防控措施第11页/共24页3.全身麻醉肺部感染防治措施患者宣教与指导口腔与呼吸道护理术前防控措施可能采用的麻醉方式可能出现的相关并发症术后的镇痛策略康复各阶段呼吸管理康复锻炼口腔清洗呼吸方法训练第12页/共24页Intraoperativeuseofprotectiveventilationstrategiesinpatientsundergoinggeneralanaesthesiacouldreducetheincidenceofpostoperativeatelectasisandpulmonaryinfections.Prospective,well-designedclinicaltrialsarewarrantedtoconfirmthebeneficialeffectofprotectiveventilationstrategiesinsurgicalpatients,especiallyinthosewithahighriskoflungmorbidity.3.全身麻醉肺部感染防治措施第13页/共24页3.全身麻醉肺部感染防治措施保护性通气策略

个性化PEEP

最佳PEEP小潮气量+PEEP6-8ml/kg+6-8cmHO2明显的减少麻醉后肺部并发症第14页/共24页3.全身麻醉肺部感染防治措施肺复张手法

持续时间：30秒

麻醉插管后、每半小时、拔管前通气压力：30cmHO2明显的减少麻醉后肺不张的发生第15页/共24页3.全身麻醉肺部感染防治措施降低吸入气氧浓度

减少肺泡细胞的损伤

减少肺不张的发生明显的减少麻醉后肺不张的发生第16页/共24页3.全身麻醉肺部感染防治措施严格无菌操作气管导管麻醉面罩喉镜片管芯麻醉机螺纹管麻醉穿刺包深静脉穿刺包纠不良习惯第17页/共24页3.全身麻醉肺部感染防治措施避免气管内吸引正压拔气管导管技术第18页/共24页气管内正压拔除气管导管技术Yoursitehere外因内因呼吸囊加压至20cmH2O第19页/共24页Subglotticspace3.全身麻醉肺部感染防治措施带吸引的锥形导囊气管导管第20页/共24页3.全身麻醉肺部感染防治措施

有效术后镇痛

气道护理与湿化

呼吸训练

及早下床活动

正常饮食

术后防控措施第21页/共