《医疗机构开展医养结合服务的质量规范标准》

ICS03.080

CCSA00

团体标准

T/NAMIEM-2023

医疗机构开展医养结合服务的质量规范标准

QualitySpecificationsandStandardsforMedicalInstitutionstoprovideIntegratedMedicaland

ElderlyCareServices

（征求意见稿）

2023-XX-XX发布2023-XX-XX实施

全国卫生产业企业管理协会发布

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医疗机构开展医养结合服务的质量规范标准

1范围

本文件规定了医疗机构开展医养结合服务质量规范的基本要求、环境及设施要求、服务内容与要求、

服务评价与改进等。

本文件适用于提供医养结合服务的医疗机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB50763无障碍设计规范

GB50016建筑设计防火规范

GB50642无障碍设计施工和维护规范

GB38600养老机构服务安全基本规范

GB3096声环境质量标准

GB5749生活饮用水卫生标准

GB2894安全标志及其使用导则

GB/T35796养老机构服务质量基本规范

GB/T42195老年人能力评估规范

GB/T18883室内空气质量标准

JGJ450老年人照料设施建筑设计标准

JGJT484养老服务智能化系统技术标准

MZ/T171养老机构生活照料服务规范

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS/T552老年人膳食指导

《安宁疗护实践指南（试行）》

《老年护理实践指南（试行）》

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》

《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》

《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》

《医疗机构基本标准（试行）》

《医养结合机构服务指南（试行）》

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3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1医疗机构医养结合服务

充分开发利用医疗机构的资源，整合养老资源，实现医疗和养老资源优化配置，满足不同阶段老年

人在养老过程中康复、护理、预防等需求的服务模式。

4基本要求

4.1服务机构

4.1.1提供医养结合服务的机构医疗服务应具有《医疗机构执业许可证》，同时，应该到民政部门进

行养老服务机构登记或备案，人员、设备、药品、服务项目等符合卫生健康行政部门和民政部门的相关

要求。

4.1.2提供餐饮服务的，应当持有《餐饮服务许可证》或《食品经营许可证》。

4.1.3医疗机构开展医养结合服务可分为利用过剩床位办养和医疗机构办独立养护机构等不同模式。

4.2人员

4.2.1根据服务需求，配备适宜数量的医务人员、社会工作者、健康管理师、养老护理员、管理人员

等。

4.2.2服务人员应具备相应的专业知识和技能，取得相关行业准入资格：

医师、护士、康复治疗人员、社会工作者等服务人员应持有国家认可的资格证书或职称证书，并经

过老年人照护相关的专业培训。

健康管理师、养老护理员应经过专业的培训并取得行业认可的合格证书。

管理人员应具有从事养老机构或医疗机构的管理经验，并经过岗前培训。

4.2.3其他服务人员应持有健康证，建立工作人员档案，依照职业要求定期参加必要的教育培训。

4.2.4工作人员应佩戴统一标识、着装整齐，遵守职业道德规范，遵纪守法，熟悉服务程序和规范要

求。

4.3环境及设施

建筑环境和辅助设施应满足安全性、便利性和舒适性的要求。

4.3.1安全性

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医疗机构的设计和建设应符合《医疗机构基本标准（试行）》及JGJ450的相关要求。

消防管理应符合WS308和D33/T828.5的要求，消防设施应符合GB50016的相关要求。

食品安全管理应符合GB/T27306的相关要求。

声环境应符合GB3096的相关要求。

空气质量应符合GB/T18883的相关要求。

饮用水应符合GB5749的相关要求。

改造施工应符合GB50642、GB50763、JGJ450的相关要求。

无障碍设计符合GB50642、GB50763的要求，安全标识应符合GB2894的相关要求。

桌椅应为圆边或在家具尖角、墙角处安装防撞护角、防撞条。

4.3.2便利性

标识张贴在适当的高度和位置，使轮椅和行走者都能看到，字体、颜色醒目，简单易懂。

公共区域设置无障碍卫生间，有足够的空间保证轮椅转弯，卫生间门遇紧急情况时门可从外面打开。

病房设置集中浴室，能满足自理、半失能和失能老年患者的多种需求。

病床之间以及病床与家具之间有足够的空间。

床旁应设置呼叫器及清晰易于使用的床灯开关。

4.3.3舒适性

房间应保证日照充足、通风良好、空气新鲜、环境安静、温度及湿度适宜。

减少冷色调的出现频率，增加暖色调的使用。

隔音、照明及视觉识别设计应满足老年人生理方面和心理方面的需要。

床高可调，有隔档、减压床垫。

4.4设备

符合该类别医疗机构的医疗与养老设备配备标准。

4.4.1医疗设备

配置诊查床、听诊器、血压计、体温计、心电图机、观片灯、体重身高计、治疗推车、急救箱、供

氧设备、电动吸引器或吸痰装置、气垫床或具有防治压疮功能的床垫、医用冰箱、脉枕、针灸器具、火

罐、心脏除颤仪、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪等。

4.4.2康复理疗设备

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配置与收治对象康复需求相适应的运动治疗、物理治疗和作业治疗、传统康复治疗设备，如电动站

立床、康复踏车、减重跑台、功率自行车、平行杠、PT治疗床、肋木、肩梯、姿势矫正镜、复式墙拉

力器、轮滑吊环训练器、中频治疗仪、红外线治疗器、牵引治疗仪等。

4.4.3辅助器具

移动类辅具：四角拐、轮椅、助行器、楼梯爬升座椅、助力转移推车、移动式吊臂等。

卫浴类辅具：洗澡椅、洗澡床、安全抓杆等，安全抓杆应符合GB50763的要求。

护理类辅具：护理床、家用吸氧机等。

4.4.4评估设备

配置开展一般医学评估、躯体功能评估、精神心理状况评、社会行为能力评估、环境健康评估、社

会支持、生活质量评估的工具和设备。

4.4.5其他设备

消毒灭菌设施、药品柜、档案柜、电脑及打印设备、电话等通讯设备、健康教育影像设备、呼叫装

置。

4.5管理

4.5.1服务机构应建立管理组织架构，完善医养结合服务规章制度、岗位职责、服务规范、服务内容、

服务流程等，包括但不限于质量管理、人员管理、安全管理、财务管理、档案管理、质量评价与改进等

制度。

4.5.2公开服务项目、服务内容、收费标准、组织架构及工作人员等基本信息并及时更新。

4.5.3建立并实施老年综合评估方案，方案中应明确纳入住院服务的评估标准和实施医养结合服务的

评估标准，同时应该明确住院服务和医养结合服务相互转化的标准和条件。

4.5.4与第三方或志愿者合作的，应签订服务协议，明确各方的权利和义务。

4.5.5建立老年人医养结合信息管理系统，实现老年人健康信息和服务信息化管理，健康信息和服务

记录保管要求符合卫生健康行政部门和民政部门的规定。

4.5.6制定安全管理与风险防范制度，完善风险防范措施，每季度进行医疗、院感、消防、食品、设

施设备、服务安全风险排查，预防意外事故的发生。

4.5.7建立应急体系和工作机制，明确相应部门职责，建设应急防范队伍。应制定完善且可执行的应急

预案，定期进行应急处理能力培训和演练。

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4.6信息化建设

4.6.1建立医养结合信息平台，将人工智能、物联网、大数据等新兴技术与信息平台进行数据交换与

集成，为老年人提供医疗、护理、康复、养老、信息管理、人身安全监护、报警求助和多媒体交互等服

务。

4.6.2信息平台覆盖服务机构内部的日常管理，可根据管理需要划分或设定部门、用户、角色、权限

等，为服务机构日常管理提供规范化、专业化和信息化支撑。

4.6.3信息平台支持医养结合服务计划的制定，满足老年人个性化需求。

4.6.4信息平台应采取必要的技术和措施保护个人隐私，保证数据安全。

4.6.5信息平台具备开放性和扩展性，便于功能扩充或兼容其他平台数据。

5服务内容与要求

5.1医疗服务

5.1.1评估服务

开展健康状况、医疗服务需求、护理服务需求、老年人能力评估（参考GB/T42195）、转诊和转

介服务评估等评估服务。

5.1.2疾病诊疗

提供老年人常见病、多发病诊疗及中医药服务。

5.1.3急救服务

建立急诊急救绿色通道，提供必要的抢救服务。

5.1.4护理服务

参照《老年护理实践指南（试行）》，提供相应的护理服务。

5.1.5转诊服务

对于无能力处理的疾病，遵循就近转诊原则转诊到上级医院。如有条件，可提供远程会诊服务。

5.1.6转介服务

建立转介服务机制，依据病情及护理服务需求，在住院服务单元和养老服务单元之间无缝衔接。

5.1.7安宁疗护服务

参照《安宁疗护实践指南（试行）》开展安宁疗护服务。

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5.1.8监护服务

为老年人提供心电、血压、血糖、血氧饱和度等生理指监测，并做好记录。

5.1.9安全防护

为老年人提供安全防护服务，包括预防意外事件和正确使用保护性用具等。对老年人和家属进行安

全宣教，包括但不限于预防跌倒、坠床、误吸、噎食、烫伤、自杀、触电等意外事件。指导或协助老年

人使用床挡、支具、习步器等保护性用具。

5.1.10心理与精神支持服务

为老年人提供情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等心理与精神支持服务。必要时可转至专

业机构。

5.1.11健康管理服务

签订《家庭医生签约服务协议》，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展慢

性非传染性疾病和老年人健康管理服务。

5.1.12疫苗接种服务

提供疫苗接种服务，如流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗等，保证环境安全。设有医疗保障队伍，

确保疫苗接种安全。

5.1.13营养膳食服务

在营养风险筛查评估的基础上，为老年人制定个性化膳食食谱。如低盐膳食、低脂膳食、高蛋白膳

食等。

5.2康复服务

5.2.1评估

开展康复评估（包括但不限于疾病状况、肌力评估、关节活动度评估、吞咽障碍评估、认知功能评

估、日常生活能力评估、社会参与能力评估等），对长期卧床的老年人进行静脉血栓栓塞症风险评估。

5.2.2康复训练

根据评估结果开展适宜的康复治疗，如物理治疗（运动疗法、理疗）、作业治疗、言语治疗、日

常生活活动能力训练、呼吸功能训练、盆底肌训练等。协助卧床老年人进行肢体被动活动，指导老

年人及家属正确采用良肢位摆放。

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5.3生活照料服务

5.3.1服务要求

为老年人提供清洁、饮食照料、排泄照料、睡眠照料、移位移乘等服务，服务参照MZ/T171《养

老机构生活照料服务规范》的要求执行。

5.3.2清洁服务

晨晚间护理服务：为老年人提供更换衣裤、剃胡须、修剪指（趾）甲，协助摘取、佩戴、清洗和存

放义齿等服务。

助浴服务：根据老年人身体情况协助其淋浴或盆浴，给予卧床老年人床上洗头及擦浴等服务。

床单位清洁服务：按老年人需求清洁床单位。

环境整理服务：为老年人进行环境整理、定时通风。

5.4.3饮食照料

膳食准备：根据老年人身体状况、营养状况、饮食习惯及宗教信仰为其准备适合的食物。

进餐服务：进餐前为老年人准备适宜的进餐环境、合适的进餐体位；协助老年人经口进食进水，必

要时为其喂食喂水；为鼻饲老年人实施鼻饲饮食。

异常情况观察：进餐过程中观察老年人有无噎食、呛咳、误吸、呕吐等异常情况并及时处理。

5.3.4排泄照料

协助行动不便的老年人如厕。

为卧床老年人放置便器，及时取出，清洗、消毒。

及时为卧床老年人更换纸尿裤/尿垫并清洁身体。

观察排泄物的次数、量及性状，必要时协助排便、留取大小便标本、记录出入量。

注意保暖并保护老年人隐私部位。

5.3.5睡眠照料

布置睡眠环境：根据老年人的睡眠习惯和需求为其创造良好的睡眠环境，包括安静的环境及适宜的

光线、温度等。

观察睡眠状况：适时巡视并观察记录老年人睡眠状况，协助睡眠障碍老年人入睡、遵医嘱协助老年

人正确使用睡眠药物。

5.3.6移位移乘

辅助用具的选择和使用：根据实际情况及需求协助老年人选择合适的辅助用具，指导或协助老年人

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使用拐杖、轮椅、习步器等辅助用具进行移动。

体位转换：协助老年人床椅转移，根据情况为使用轮椅或卧床的老年人变换体位，预防压力性损伤。

6服务流程

6.1咨询接待

设立咨询电话、服务平台或接待台等提供咨询与接待服务并做好登记，工作内容包括：了解服务对

象的基本情况和需求，向服务对象介绍医养结合服务项目、内容及收费标准等。

6.2综合评估

6.2.1开展健康状况、危险因素、老年人能力、心理、服务需求等评估。

6.2.2有中医医疗服务资质的机构按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）中老年人中医药健

康管理服务的要求，开展中医体质辨识评估等。

6.2.3有条件的服务机构可开展营养不良风险评估，参照WS/T552的要求执行。

6.2.4老年人身体、能力、疾病状况发生变化时，应及时重新评估。

6.3制定服务计划

根据综合评估结果，制定服务计划，并与老年人或其监护人沟通确认。

6.4签订知情同意书

与老年人或家属签订知情同意书，《知情同意书》可参照附录。

6.5建立服务档案

将服务过程中形成的文件、记录、协议等及时汇总、分类和归档，为老年人建立服务档案，包括但

不限于：

健康档案相关信息；

综合评估报告；

完整病历和病程记录、护理记录；

医养结合服务记录；

生活照料服务记录；

知情同意书；

其他相关服务记录。

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6.6医养结合服务实施

6.6.1根据老年人情况，由医护人员或相关服务人员提供医疗、护理、康复和生活照料服务，并保证

服务质量。

6.6.2及时跟进服务进展情况并记录档案。

6.6.3服务过程中根据老年人健康状况和服务需求，适当调整或变更服务内容。

6.6.4建立双向转诊机制，为老年人提供连续性服务。

6.6.5根据老年人的身体健康状况及个人需求，确定出院或转诊。

6.6.6通过“互联网+养老服务”“互联网+医疗健康”“互联网+护理服务”及人工智能、物联网等新

型服务模式，建立信息平台，实现智慧医养结合服务。

7服务评价与改进

7.1服务评价

7.1.1服务机构应及时听取老年人或家属的意见建议，采取纸质、网络、短信等有效方式收集相关信

息。

7.1.2服务机构应对入住老人进行健康状况改善、自理能力提升等情况进行评估和评价。

7.1.3服务机构应定期对老年人进行回访。回访内容应包括健康状况、服务满意度、优化建议等。

7.1.4服务质量评价包括服务时间的准确率、服务项目完成情况、服务态度、行为规范、服务对象或

家属的满意度、投诉事项处理情况等。

7.1.5服务机构应建立投诉处理机制，确保投诉及时处理。

7.1.6采取日常检查、定期检查、不定期抽查、专项检查等方式进行内部评价，并形成检查报告。

7.2持续改进

对评价结果中存在问题和不合格服务项的根源进行分析研究，制定纠正和预防措施。

7.2.1加强医疗服务培训，提高医疗服务质量和水平，为老年人提供更好的医疗服务。

7.2.2加强医疗机构养老服务，提供更多元化、个性化的养老服务，满足老年人多样化的养老需求。

7.2.3建立健全医疗机构医养结合服务评估机制，定期对服务质量进行评估和监测，及时发现问题并进

行改进。

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附录

知情同意书模板

尊敬的：

欢迎您来我院接受医养结合服务，为了医患更好的合作，按照有关的法律，法规和医疗规范，特将

有关事项告诉您，请认真阅读和理解。

一、患者权利

您享有及时诊断治疗和照护的权利。您对不同治疗和照护方案有选择权，有权利获知有关自己的病

情、诊断、病情的发展、为您制定的治疗照护计划以及预后情形。您对我们的工作有监督权和出院后需

要复印您的客观病历和服务记录的权利。

二、患者义务

遵守国家法律法规，医院制度和规定；尊重医务人员和护理人员的劳动；缴纳医疗及照护费用；配

合医务人员进行必要的检查和治疗；向医务人员如实告知与诊疗活动有关的病情，病史等情况，患者未

尽到该项义务，造成误诊误治或病情恶化等损害时，将由患者承担责任。

三、服务

我们将遵守医疗卫生法律法规，履行职责，向您及家属如实报告病情，按照医疗操作规范和常规，

精心积极治疗和抢救；依照规范开展护理服务；不出具虚假医疗证明；发现传染疫情和涉嫌刑事伤害或

非正常死亡，依法向有关部门报告；因病情需要施行手术，特殊检查或特殊治疗以及施行实验性临床检

查和治疗时，会征得患者本人同意，必要时需要家属签字。

四、风险共担

疾病风险：疾病是千变万化的，病情恶化，治疗不效，合并症加重，并发症出现，医疗意外等风险

可随时发生，有的是可以预见的，有的是不能预见，有的是难以预见也难以预防，这是患有疾病本身可

产生的风险。

医疗风险:由于医务人员和护理人员没有按照医疗规范和护理规范操作，发生过错导致疾病的不良

后果或者损害，医院要承担风险。

五、短暂离院

入住期间请您不要离开医院，以免发生意外和不安全事件。您需要外出离院，应征得医务人员同意，

并签署《短暂离院声明书》。如擅自外出，我们将第一时间联系您，并立即通知您的家属，如果联系不

上我们将立即报警，后果按自动出院办理。外出期间发生的一切事情将由患者及家属承担。

六、您的委托书

我的委托如下：本人住院期间，因为疾病原因不能表达意愿，不能有效配合医务人员时，委托

（身份证号：）为我的代理人，代理权限如下：委托人住院期间与医院

就知情告知、诊断、治疗、医疗风险和费用承担等问题，发表选择和决定性意见，签署各种法律文件和

办理各种医院相关手续。

七、生活护理责任

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请您留下家属1名或聘请护工，负责您住院期间的护理，24小时陪伴负责您的起居，她要密切监

护您防止滑倒、跌倒、噎食、外伤、坠床、外出等，并注意心理变化，防止意外事件的发生，这些责任

由家属承担。按照现有法律和医疗规范，医院负责的是医疗照护，生活照护和人身监护由您的家人或护

工负责。

八、医养服务转介

我们将依据您的病情和照护服务需求进行综合评估，依据评估结果为您转入医疗单元或养老单元，

不同的单元享有不同的保险和报销政策以及照护标准，转换服务单元前，我们将提前与您沟通，征得您

的同意，如果您不同意服务转换，我们将终止当前服务，为您办理离院手续，请您给予配合。

九、医院制度

为了让您更多地了解医院情况，我们特将医院制度作为本协议的附件一并给您，请您认真阅读和理

解，积极配合我们的医疗工作，使您尽快地康复。

十、请您监督

我们的医疗服务工作接受您的监督，发现医务人员有违反法律法规和规范制度的事情，请您向医院

举报。电话：

十一、关于医疗异议的解决

限于目前医疗技术的发展现状，虽然医生尽了最大的努力，还有许多疾病不能治愈，许多医疗问题

不能解决。因此，不论治疗结果如何，请相信和理解医院的善意治疗，如有异议应按正常途径协商或者

通过法律手段解决，不得聚众闹事，围攻医务人员或妨碍医院的正常秩序，否则，将承担法律后果。

本知情同意书（协议）一式二份，双方签字后具有法律效力。

患方：对于上述协议内容，我已详细阅读，对该告知同意并遵守，如有违背，自愿承担由此带来的

不利后果。

患者及家属签字：

医方：医院科室签字：

短暂离院声明书

医院科：

因个人事务需在年月日时分至年月日时离开贵科。

我在签署贵院住院知情同意书中：“住院期间不要离开医院”的条款后，声明如下：本人离院后发

生的一切事件和责任由本人承担，与贵院无关；并且愿承担离院期间应负担的住院费用和医保与商业保

险不予报销的相关费用。

其他说明：

声明人签字：年月日电话：

返回医院时间年月日时分

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参考文献

《国务院办公厅关于进一步扩大旅游文化体育健康养老教育培训等领域消费的意见》（国办发〔2016〕

85号）

《国家人口发展规划（2016—2030年）》（国发〔2016〕87号）

《国务院办公厅关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》

《“十三五”健康老龄化规划》

《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》

《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》

《国务院办公厅关于进一步激发社会领域投资活力的意见》

《养老机构设立许可办法》

《关于促进社会办医加快发展的若干政策措