传染病学-传染病总论

21

医院感染科

传染病学总论Introductionoflemology22一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战由病原体（微生物或寄生虫）感染人体后产生的有传染性的疾病(大流行的历史回顾)。是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。旧中国,传染病流行猖獗,流行过后常出现悲惨情景千村薜荔人遗矢万户萧疏鬼唱歌摘自毛泽东《送瘟神》23HistoryRetrospection

Theplague(鼠疫),whichtookplaceinEuropein14century,causeddeathof20millionspeople,accountingfor1/4totalpopulationofEurope.inEurope、AsianandAmericaduringlate19centurytoearly20century,causeddeathofmorethan10millionspeople.24Thesmallpox(天花),whichtookplaceinEuropeof17~18century,resultedindeathof150millionspeople

HistoryRetrospection25HistoryRetrospectionTheoutbreakof“Spanishflu”(西班牙流感)in1918causeddeathof40millionspeopleallovertheworld.26一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战27传染病(communicablediseases)

是狭义的，是由病原体感染人体后产生的有传染性的疾病，只包含国家规定的甲、乙、丙3类传染病共计37个病种。感染病（infectiousdiseases）

是广义的，将细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体和寄生虫等引起的疾病全包括在内，涉及内、外、妇、儿、神经、五官等各科。28甲类：

鼠疫、霍乱。（2病种）乙类：

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（25病种）丙类：

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（10病种）29传染病

CommunicableDiseases

（ContagiousDiseases）感染病InfectiousDiseases感染传染CommunicationInfection

Communicablediseasesbelongstoinfectiousdiseases,butitdoesn‘tmeanthatallinfectiousdiseasesarecommunicablediseases210

Examples:

《CommunicableandInfectiousDiseases》（传染病和感染病）noncommunicableinfectiousdiseases（非传染性感染病）

211一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战内科：发热、贫血、出血、黄疸外科：内外科黄疸的鉴别儿科：发热、皮疹等妇产科：妊娠脂肪肝与重肝的鉴别眼科：钩体病眼后发症（葡萄膜炎）耳鼻喉科：咽峡炎、白喉、传染性单核细胞增多症皮肤科：各种皮疹的鉴别基础学科:微生物学、免疫学、分子生物学等212一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战矛盾的普遍性与矛盾的特殊性认识事物的共性与个性的关系为进一步学习各论打下基础213一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战古代称传染病为疫、温疫、温病、伤寒等。中医有关传染病学方面的著作举例：

张仲景著的《伤寒论》（东汉末）

叶天士著的《温热论》（清代）

吴鞠通著的《温病条辨》（清代）214一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战各种病原体的发现，使传染病的诊断和治疗有突破。预防措施尤其是疫苗的应用使传染病的发病率明显降低甚至消灭。缅怀古代对传染病学作出重大贡献的科学家!215In1882,Koch,aGermanbacteriologistdiscoveredtuberclebacillus.

PasteurandKochestablishedthebaseofmicrobiologytogether.216

In1796,Jenner(琴纳),AnEnglishcountrydoctor,inoculatedcowpoxvaccinia(牛痘)fora8yearsoldboy,cowpoxvacciniawasinventedsincethatandhumanareimmunefromsmallpox.

WHOdeclaredthatsmallpoxhadbeeneliminatedallovertheworldsince28,may,1980.Smallpoxisthefirstinfectiousdiseaseexterminatedbyhumanthroughvaccination。217Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine,1905(世界著名的细菌学家)RobertKoch218In1928,Fleming,adoctorfromScotland,discoveredpenicillin,sincethenanewantibioticsagewasinitiated.

Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine,1945SirAlexanderFleming219一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战新传染病的发现（AIDS、SARS、禽流感等）医院内获得性感染及机会感染的增加（化疗、广谱抗生素、免疫抑制剂、血液透析等）病原体的变异（菌痢、伤寒、金葡菌、乙肝病毒、流感病毒等的变异株）对某些传染病尚无理想的特效药新的疫苗制备及应用问题220NewInfectiousDiseasesareEmergingUnceasinglyAccordingtothereportsissuedbyWHO,morethan30newinfectiousdiseaseswerediscoveredinrecent30years,whicharecalled“emerginginfectiousdiseases”(新发现的感染病)。2211973年以来新发现的部分传染病

年代 微生物 疾病

1973 轮状病毒 世界范围婴儿腹泻的主要病因

1975 细小病毒B19 5号病，慢性溶血性贫血中的再障危象

1976 隐孢子虫 隐孢子虫病，急性小肠结肠炎

1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热

1977 嗜肺军团菌 军团病

1977 汉坦病毒 肾综合征出血热

1977 空肠弯曲杆菌 全球分布的肠炎

1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎

1980 嗜人T细胞病毒I型 T细胞淋巴瘤/白血病

1981 金黄色葡萄球菌产毒株 中毒性休克综合征

1982 大肠杆菌O157:H7 出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征

1982 嗜人T细胞病毒II型 毛细胞白血病

1982 伯氏疏螺旋体 莱姆病

1983 人类免疫缺陷病毒 艾滋病

1983 幽门螺杆菌 消化性溃疡

续下表222年代

微生物

疾病

1986环孢子球虫

顽固性腹泻

1988 人疱疹病毒6型

突发性玫瑰疹

1988 戊型肝炎病毒

戊型肝炎

1989 查菲氏埃立克体

人埃立克体病

1989 丙型肝炎病毒

丙型肝炎

1991 Guanarito病毒

委内瑞拉出血热

1992 O139霍乱弧菌

O139霍乱

1992 巴尔道氏体

猫抓病，杆菌性血管瘤病

1993 汉坦病毒分离株

汉坦病毒肺综合征

1994 Sabia病毒

巴西出血热

1995 庚型肝炎病毒

庚型肝炎

1996 朊毒体

新变异型克雅病

1997 TTV TTV肝炎

1997 H5N1 禽流感

1999 Nipah病毒

脑炎

2003 SARS病毒

SARS续上表223HIVinfectionwasoriginallyfoundinUnitedStates1981.ThefirstAIDSpatientinChinawasreportedin1985,whowasatravellerfromUSA.

.

224Therewereanadditionalfivemillionnewinfectionsin2005.ThenumberofpeoplelivingwithHIVgloballyhasreacheditshighestlevelwithanestimated40.3millionpeople.

225Thelatestdataindicatethat650,000peoplearenowlivingwithHIVinChinaandthatoverallHIVprevalenceisnowestimatedatapproximately0.05percent.ThefirstdayofDECisWorldAIDSDay(艾滋病日)

226中华人民共和国国务院令(第457号)

《艾滋病防治条例》已经2006年1月18日国务院第122次常务会议通过，现予公布，自2006年3月1日起施行。总理温家宝二○○六年一月二十九日227From16Nov,2002(thefirstcasewasreported)toJuly,2003,onlyseveralmonths,SARSspreadtosixcontinents,32countriesorzones,about8437peoplewereinfectedwithSARSand916patientslosttheirlives5327personsweresufferedfromSARSand349patientsdiedinChinesemainland.228SARSisthefirstonewhichisthemostdangerousemergingcommunicablediseasein21century!229

In1997,thefirstbird-to-humantransmissionwasidentifiedintheoutbreakofH5N1inHongKong,18personswereinfected,6ofwhichdiedduringtheoutbreak.230人类与传染病的斗争鏖战正酣，任重道远！

Itisahardfightbetweenhumanandinfectiousdiseases!

Westillhavealongwaytogo!

231第一节感染与免疫

一、感染的概念

二、感染过程的表现

感染的决定因素

感染的表现形式

三、病原体的作用

四、免疫应答的作用

病原体与人体相互作用、相互斗争的过程为感染。

共生状态(commensalism)

机会感染(opportunisticinfection)232第一节感染与免疫

一、感染的概念

二、感染过程的表现

感染的决定因素

感染的表现形式

三、病原体的作用

四、免疫应答的作用

病原体被清除隐性感染（亚临床感染，最常见）显性感染（最易于识别）病原携带状态潜伏性感染病原体的致病力、机体的免疫功能、其它干预（包括药物预防）233第一节感染与免疫

一、感染的概念

二、感染过程的表现

感染的决定因素

感染的表现形式

三、病原体的作用

四、免疫应答的作用

侵袭力：菌毛、定植因子、粘附作用(粘附素)等毒力：外毒素(霍乱、白喉、破伤风）、内毒素（革兰阴性杆菌）数量：最低致病数量（菌痢<10、伤寒>105）变异性：流感病毒变异引起的大流行。234第一节感染与免疫

一、感染的概念

二、感染过程的表现

感染的决定因素

感染的表现形式

三、病原体的作用

四、免疫应答的作用

免疫应答非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子）特异性免疫（细胞免疫、体液免疫及其相互作用）235第二节传染病的发病机理

一、发生与发展

二、组织损伤的机理

三、重要的病理生理变化特定的入侵门户（传播途径）机体内定位（与组织亲和性密切相关。引起特异性病理改变）排出途径（成为传染源）236第二节传染病的发病机理

一、发生与发展

二、组织损伤的机理

三、重要的病理生理变化直接侵犯（如HIV、阿米巴、脊髓灰质炎）毒素作用（分类及作用机制）免疫机理（抑制免疫反应、变态反应）237第二节传染病的发病机理三、重要的病理生理变化㈠发热

外源性致热原（如脂多糖内毒素）引发内源性致热原（由单核-巨噬细胞系统释放，如前列腺素（PG）、IL-1β等）刺激体温调节中枢引起发热。㈡急性期改变蛋白代谢：C反应蛋白、血沉升高、氮负平衡糖代谢：急重症感染血糖升高，重肝肝衰竭时血糖降低水电解质代谢：发热、纳差、腹泻、呕吐等所致。内分泌改变：皮质激素水平的变化。238第三节传染病的流行过程及影响因素一、流行过程的基本条件传染源传播途径易感人群

定义:有病原体在体内繁殖并可将病原体排出体外的人和动物（包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。）239传播途径空气、飞沫、尘埃水、食物、蝇手、用具、玩具节肢动物血液、体液土壤易感人群传染源240第三节传染病的流行过程及影响因素一、流行过程的基本条件传染源传播途径人群易感性对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。人群的易感性与传染病流行有密切关系。241二、影响流行过程的因素㈠自然因素㈡社会因素自然条件包括地理、气象、生态等。自然疫源性（动物源性）传染病难以消灭！社会制度、经济和生活条件、文化水平、饮食习惯等。国家政策导向、群防群治对传染病流行的影响是最重要的。什么叫自然疫源性传染病?以动物(尤其是野生动物)作为主要传染源的传染病（如鼠疫、恙虫病、钩体病、流行性出血热等）。亦称人畜共患病。影响流行过程的综合因素传染源自然因素社会因素传播途径易感人群422243第四节传染病的特征一、基本特征㈠有病原体（pathogen)㈡有传染性(infectivity)㈢有流行病学特征(epidemiologicfeature)㈣有感染后免疫(postinfectionimmunity)244第四节传染病的特征一、基本特征㈠有病原体㈡有传染性㈢有流行病学特征㈣有感染后免疫是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染期与隔离期的概念。245第四节传染病的特征一、基本特征㈠有病原体㈡有传染性㈢有流行病学特征㈣有感染后免疫外来性和地方性流行强度（散发、流行、大流行、暴发流行）时间、空间、人群的分布特征246第四节传染病的特征一、基本特征㈠有病原体㈡有传染性㈢有流行病学特征㈣有感染后免疫是隐性感染的重要特征免疫力可通过检测得知免疫期有长有短保护性免疫或有或无247二、临床特点

㈠病程发展的阶段性

㈡常见的症状与体征

1.发热及其过程

2.皮疹（rash）

3.毒血症状

4.单核-巨噬细胞系统反应

㈢临床类型潜伏期前驱期症状明显期恢复期后遗症期复发与再燃潜伏期简易记忆（短、中、长）短潜伏期—数小时～5天中潜伏期：1～3周长潜伏期：>1个月(AIDS,viralhepatitis,rabies）概念：从病原体入侵到临床症状出现的时期称为潜伏期(incubationperiod)。意义：确定检疫期有助于诊断传染病的特征性表现多在此期表现出来，如玫瑰疹、脑膜刺激征、肝脾肿大、黄疸

临床表现多缺乏特异性，但有些例外，如麻疹Koplik’s斑。多数传染病在此期易漏诊或误诊，但传染性最强。248二、临床特点

㈠病程发展的阶段性

㈡常见的症状与体征

1.发热及其过程

2.皮疹（rash）

3.毒血症状

4.单核-巨噬细胞系统反应

㈢临床类型体温上升期（常伴畏寒）极期（高热伴其它特征性表现）体温下降期热型、热程、热度249热型稽留热（sustainedfever）弛张热（remittentfever）间歇热（intermittentfever）回归热（relapsingfever）不规则热（irregularfever）250各种热型251稽留热252弛张热253间歇热254回归热255256热程短程发热长程发热（>2周）慢性微热热度

低热37.4℃

～中度热38℃～高热39℃～超高热＞41℃

257二、临床特点

㈠病程发展的阶段性

㈡常见的症状与体征

1.发热及其过程

2.皮疹（rash）

3.毒血症状

4.单核-巨噬细胞系统反应

㈢临床类型①斑丘疹：麻疹、风疹、猩红热、伤寒等②水泡疹或脓疱疹：水痘、带状疱疹、天花等③出血疹：流脑、登革热、出血热等④荨麻疹：血清病、病毒性肝炎258259Rashofmeasles260Typhoidfever.Rosespots,smallmaculopapularerythematouslesionsusuallyseenontheabdomen.261Varicella.Earlyrashwithmaculespapulesandsuperficialvesicles.Somebeginningtoinspissate.262Neonatalchickenpox.Severevaricellaoccursintheinfantwhenmaternaldiseasedevelopsbetween5daysbeforedeliveryand2dayspostpartum.263林某某,廉江人,59岁,2区28床流脑急起寒战高热,头痛,呕吐,神志模糊,当地医院CSF涂片找到G-双球菌.2004年12月20日出车接回.PG治疗第二天神志转清,口周出现多个疱疹(口唇疱疹).264Acutemeningococcaemia.Notethevariablesizeofthelesionsandtheirperipheraldistribution.265流脑.黄某,湛江市人,41岁,2区29床,急起寒战高热,头痛,呕吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二医院转来.典型的皮肤瘀点瘀斑.266Acutemeningococcaemia.Largeecchymosesofvariablesizeandwithanirregularedge.267二、临床特点

㈠病程发展的阶段性

㈡常见的症状与体征

1.发热及其过程

2.皮疹（rash）

3.毒血症状

4.单核-巨噬细胞系统反应

㈢临床类型全身感染中毒症状,如发热,头痛,全身不适酸痛等。肝、脾、淋巴结肿大病程长短：急、亚急、慢病情轻重：轻、中、重、极重特殊类型：逍遥、顿挫268第五节传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般实验室检查

㈡病原学检查

㈢分子生物学检测

㈣免疫学检测

㈤内镜检查

㈥活体组织检查

㈦影像检查

年龄、职业、季节、地区、接触史、预防接种史等。

详细的病史和体检对诊断有重要价值，某些特殊表现几乎可使临床诊断成立，如麻疹、伤寒、钩体病、恙虫病等。(附：某些传染病的重要体征病例图片）269Koplikspot270Typhoidfever.Rosespots,smallmaculopapularerythematouslesionsusuallyseenontheabdomen.271Leptospirosis.Scleralhaemorrhagesinanictericpatient.272Scrubtyphuseschar273Varicella.Earlyrashwithmaculespapulesandsuperficialvesicles.Somebeginningtoinspissate.274Diphtheria.Grossswellingandcongestionofthewholepharyngealandtonsillararea.Adirtywhiteexudatecoversthetonsilsandisspreadingtotheposteriorpharyngealwall.275Whoopingcough.Frenalulcer276猩红热的草莓舌277猩红热的杨梅舌278Epidemicparotitis279第五节传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般实验室检查

㈡病原学检查

㈢分子生物学检测

㈣免疫学检测

㈤内镜检查

㈥活体组织检查

㈦影像检查

血象：WBC计数及分类尿常规：钩体病、出血热大便常规：蠕虫病，腹泻有关的疾病生化检验：如肝炎280第五节传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般实验室检查

㈡病原学检查

㈢分子生物学检测

㈣免疫学检测

㈤内镜检查

㈥活体组织检查

㈦影像检查

肉眼观察直接涂片分离培养动物接种281第五节传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般实验室检查

㈡病原学检查

㈢分子生物学检测

㈣免疫学检测

㈤内镜检查

㈥活体组织检查

㈦影像检查

分子杂交、PCR：是了解病原体复制和传染性的重要指标。例如：

HBVDNAHCVRNA282第五节传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般实验室检查

㈡病原学检查

㈢分子生物学检测

㈣免疫学检测

㈤内镜检查

㈥活体组织检查

㈦影像检查

检测特异性抗原：如HBsAg检测特异性抗体：（双份血清，4倍升高）检测方法：凝集反应、沉淀反应、补体结合试验、中和反应、免疫标记技术（酶标记、免疫荧光、放免、印迹术）等。皮肤试验：如PPD试验免疫球蛋白检测：淋巴细胞亚群:283第五节传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般实验室检查

㈡病原学检查

㈢分子生物学检测

㈣免疫学检测

㈤内镜检查

㈥活体组织检查

㈦影像检查

是确诊慢性痢、血吸虫病等的重要手段284第五节传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般实验室检查

㈡病原学检查

㈢分子生物学检测

㈣免疫学检测

㈤内镜检查

㈥活体组织检查

㈦影像检查

是确诊的重要手段。是病毒性肝炎和肝硬化诊断的金标准!285Liver-BiopsySpecimensfroma45-Year-OldWomanwithChronicHepatitisCVirusInfection,inWhomThereWasNoClinicalSuspicionofCirrhosis.对慢性病毒性肝炎患者应强调活检的重要性！286第五节传染病的诊断

一、流行病学资料

二、临床表现

三、辅助检查

㈠一般实验室检查

㈡病原学检查

㈢分子生物学检测

㈣免疫学检测

㈤内镜检查

㈥活体组织检查

㈦影像检查

X线、B超、CT、MRI等对某些传染病有辅助诊断价值287SARS患者的胸片288Amoebicliverabscess（阿米巴肝脓肿）:CTscanshowinglargesingleamoebicabscessintherightlobeoftheliver.289Amoebicliverabscess（阿米巴肝脓肿）:coeliacangiogramshowingabsenceofvascularstructuresinalargeamoebicliverabscess.Theliquifiednecroticmaterialhasbeenaspiratedfromtheabscessandreplacedbyair.290Plainabdominalx-rayfilmshowingdistended,gas-filledcoloninapatientwithtoxicmegacolon（中毒性巨结肠）,acomplicationoftyphoidfever.291第六节传染病的治疗

一、治疗原则

二、治疗方法

㈠一般及支持疗法

㈡病原治疗

㈢对症治疗

㈣中医疗法目的：促进康复，控制传染源；原则：治疗、护理、隔离、消毒并重。隔离、护理、心理治疗；饮食、能量、维生素、水电解质、免疫调节。292第六节传染病的治疗

一、治疗原则

二、治疗方法

㈠一般及支持疗法

㈡病原治疗

㈢对症治疗

㈣中医疗法抗生素（首选何种抗生素？）抗毒素（TAT、DAT等）干扰素(interferon)

普通、长效；国产、进口。核苷类似物：

拉米夫定（Lamivudin）

阿德福韦（Adefovir)

恩替卡韦（antecavir)副作用及过敏反应293第六节传染病的治疗

一、治疗原则

二、治疗方法

㈠一般及支持疗法

㈡病原治疗

㈢对症治疗

㈣中医疗法高热脑水肿抽搐昏迷心衰休