健康评估节的学习材料

健康评估节的学习材料第1页/共20页第1章绪论洪某，女，26岁。于2009年5月23日下午乘飞机从美国抵达上海，乘坐朋友的汽车回父母家。之后一直未外出，并谢绝亲友的探望。5月25日早晨开始咳嗽，伴有少量痰液，体温37.1℃，口服感冒药后未见好转。5月26日凌晨体温达38℃，有寒战、膝盖酸痛的症状。5月26日8：00，患者乘坐出租车到医院就诊。1.该患者到医院后,应从哪些方面进行评估?2.从这个案例中,哪些人可能有潜在的健康问题?第2页/共20页一、健康评估的内容Ф

问诊

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体格检查

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心电图检查

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影像学检查

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实验室检查

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心理及社会评估

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护理诊断/问题

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健康评估记录

第1章绪论第3页/共20页第1章绪论二、学习方法和要求学习方法--理论学习与实践技能相结合。基本要求以人为中心基本概念清晰，基本知识牢固，基本技能熟练合理运用问诊技巧，准确收集健康史资料能独立进行体格检查，并熟悉其临床意义能独立完成心理及社会评估学会心电图机的操作，能初步识别心电图掌握实验室检查的标本采集方法，熟悉正常参考值及意义熟悉影像检查基本知识，能进行各种影像检查前后的护理能将收集到的资料进行综合分析，提出护理诊断/问题

第4页/共20页第1章绪论

1.评估者运用自己的感官或借助简便的检查工具对评估对象进行系统的观察和检查所发现的异常征象称为（）A.症状B.体征

C.临床表现D.辅助检查E.健康史2.男，46岁，曾患冠心病，突发持续性心前区疼痛，应立即进行（）

A.问诊B.身体评估C.超声检查

D.心电图检查E.实验室检查参考答案：1.B2.D第5页/共20页第2章问诊第1节概述一、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、职业、医疗费支付形式、家庭住址、联系方式、入院日期、入院诊断、资料收集日期、资料来源及可靠程度等。

第6页/共20页第2章问诊第1节概述一、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾最主要、最明显的症状或体征及其性质+持续时间

第7页/共20页第2章问诊第1节概述一、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾

★起病情况★主要症状的特点★病情的发展与演变★伴随症状★诊断、治疗和护理经过

第8页/共20页第2章问诊第1节概述一、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾

★一般评价★既往病史★服药史★过敏史★预防接种史

第9页/共20页第2章问诊第1节概述一、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾

★生长发育史★月经史★婚姻史★生育史

第10页/共20页第2章问诊第1节概述一、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾了解直系亲属及其配偶的健康状况及患病情况，特别是具有遗传倾向的疾病。

第11页/共20页第2章问诊第1节概述一、问诊的内容●一般资料

●主诉

●现病史

●既往健康史

●成长发展史

●家族健康史

●系统回顾身体、心理、社会系统回顾

◎身体方面◎心理方面◎社会方面功能性健康型态系统回顾

◎健康感知与健康管理型态

◎营养与代谢型态◎排泄型态◎活动与运动型态◎睡眠与休息型态◎认知与感知型态◎自我概念型态◎角色与关系型态◎性与生殖型态◎压力与应对型态◎价值与信念型态第12页/共20页第2章问诊第1节概述二、问诊的方法与技巧问诊前的准备与过渡性交谈一般由主诉开始避免诱导性提问与专业术语提问核实有关健康史资料特殊情况的问诊着装准备环境准备隐私准备

情绪准备正确称呼自我介绍承诺保密第13页/共20页第2章问诊第1节概述二、问诊的方法与技巧问诊前的准备与过渡性交谈一般由主诉开始避免诱导性提问与专业术语提问核实有关健康史资料特殊情况的问诊主诉开始开放性问题提问适当引导证实可用封闭式提问恰当运用赞扬与鼓励语言第14页/共20页第2章问诊第1节概述二、问诊的方法与技巧问诊前的准备与过渡性交谈一般由主诉开始避免诱导性提问与专业术语提问核实有关健康史资料特殊情况的问诊注意诱导性提问暗示性提问责难性提问连续提问语言通俗，避免专业术语学习方言俗语第15页/共20页第2章问诊第1节概述二、问诊的方法与技巧问诊前的准备与过渡性交谈一般由主诉开始避免诱导性提问与专业术语提问核实有关健康史资料特殊情况的问诊澄清复述反问质疑概括第16页/共20页第2章问诊第1节概述二、问诊的方法与技巧问诊前的准备与过渡性交谈一般由主诉开始避免诱导性提问与专业术语提问核实有关健康史资料特殊情况的问诊文化背景不同—尊重和理解各地习俗年龄老年人—简单易懂，仔细重复，注意判断儿童—体谅和蔼，注意细节，边谈边察(查)危重或晚期患者—高度浓缩，亲切真诚，恰当中肯，详情后补第17页/共20页1.采集病史过程中，下列哪项提问不妥（）A.您病了多长时间了？B.您感到哪儿不舒服？C.您的粪便发黑吗？D.您一般在什么时候发热？E.您的腹痛是钝痛、锐痛还是烧灼痛?2.女，20岁，叙述其腹部疼痛2h，出现发热、呕吐半小时，其主诉为（）A.腹痛