健康评估恶心与呕吐

健康评估恶心与呕吐第1页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊九、恶心与呕吐定义恶心--是上腹部不适、一种紧迫欲吐的感觉。呕吐--是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管由口腔急速排出体外的现象。恶心和呕吐--均是呕吐中枢受刺激的结果，是呕吐反射过程中的两个不同阶段。第2页/共16页呕吐中枢神经反射中枢化学感受器触发带

消化道泌尿生殖系统冠状动脉内耳前庭大脑皮质其他外来性化学物质或药物内生性代谢产物刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃贲门开放幽门收缩腹肌收缩膈肌下降发生机制第3页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊病因与临床表现1.反射性呕吐●消化系统疾病◎口咽部刺激：剧咳、吸烟、鼻咽部炎症◎胃肠道疾病：胃肠炎、幽门梗阻、急性阑尾炎

特点：与进食有关，有恶心先兆，吐后感到轻松◎肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等

特点：先恶心后呕吐，吐后不感到轻松

●腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎

●其它系统疾病◎眼部疾病：青光眼、屈光不正◎循环系统疾病：急性心肌梗死、心力衰竭◎泌尿生殖系统疾病：尿路结石、性肾盂肾炎第4页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊2.中枢性呕吐：●颅内病变：脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内血肿特点：呈喷射状，无先兆，吐后不轻松，可有头疼、意识障碍●药物：洋地黄、抗生素、抗肿瘤药物特点：常有明显的恶心●代谢与内分泌障碍：妊娠、尿毒症、低钾血症

特点：常有明显的恶心第5页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊3.前庭功能障碍性呕吐●病因：迷路炎、梅尼埃病、晕动病等●特点：与头部位置变化有关，伴眩晕、恶心、出汗、眼球震颤、血压下降、自主神经功能失调。4.神经性呕吐●病因：胃肠神经官能症、神经性厌食●特点：与精神因素有关，餐后即吐，无恶心第6页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过有无与恶心呕吐相关的疾病有无服药、物理化学等刺激因素问诊要点第7页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过呕吐前有无明显恶心呕吐是否呈喷射状呕吐物是否有粪臭味呕吐物是否是宿食有无与进食有关吐后是否感轻松问诊要点第8页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过腹痛：可见于与急腹症相关的疾病--消化性溃疡、急性胃炎头痛：除颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等眩晕：迷路病变问诊要点第9页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过有无心动过速、呼吸急促、血压降低等反应有无失水征象，如软弱无力、口渴、皮肤干燥、弹性减低、尿量减少等有无食欲减退、营养不良及上消化道出血问诊要点第10页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过有无痛苦、焦虑、恐惧等情绪反应家庭、社会有何反应问诊要点第11页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过是否做过胃镜、X线钡餐、腹部B型超声等检查采用何种治疗及效果如何采取了哪些护理措施问诊要点第12页/共16页第2章问诊第2节常见症状问诊相关护理诊断1.体液不足/有体液不足的危险与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关。2.营养失调：低于机体需要量与频繁呕吐和食物摄入不足有关。3.有误吸的危险与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关。第13页/共16页1.颅内压增高所致的中枢性呕吐的特点是（）A.常有恶心先兆B.呈喷射状C.较顽固D.吐后不感轻松E.常伴剧烈头痛2.属于精神性呕吐的是（）A.迷路炎B.妊娠呕吐C