健康感知营养

健康感知营养第1页/共44页健康感知健康维护预防疾病健康行为健康危险因素一、概述第2页/共44页（一）健康感知(healthperception)：

人们对健康的认识。WHO：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神和社会幸福的完美状态（well-being）最佳健康病重死亡动态、连续、双向健康-疾病连续体健康较好不适疾病第3页/共44页（二）健康维护（healthmaintenance）个体为维持理想的健康状态所采取的规则锻炼、控制压力、按期预防接种、平衡膳食等各种活动。影响个体参与健康维护活动的重要因素：对健康的理解对自身健康状况的感知个体的健康管理能力个体对健康的认识第4页/共44页一级预防二级预防三级预防（三）预防疾病（preventingdiseases）第5页/共44页1.一级预防primaryprevention疾病尚未发生时，针对致病因素（或危险因素）所采取的措施,是预防和消灭疾病的根本措施。

健康促进：避免产生和形成已知能增加发病危险因素，也叫初始预防。

健康保护：针对有明确病因及具备特异预防手段的疾病，所采取的干预措施。第6页/共44页2.二级预防secondaryprevention（三早预防）为了防止或延缓疾病发展而采取的措施。包括早发现、早诊断、早治疗。3.三级预防tertiaryprevention（临床预防）为了减少疾病的危害而采取的措施。包括治疗、护理、康复和病情监测。第7页/共44页(四)健康行为保持和促进当前健康的活动自主行为Self-directedbehavior依从行为Adherencebehavior个体自已选择的用以促进当前健康的行为个体接受、服从治疗护理计划或健康促进计划的客观行为及程度第8页/共44页(五)健康危险因素(healthriskfactors)使疾病或伤害发生率增高的因素，包括人体内、外环境中各种现存或潜在的有害因素。内环境生理环境心理环境外环境自然环境：生物、化学、物理环境社会环境：经济、政治、文化环境第9页/共44页外环境通过内环境起作用，且可与内环境中相应的危险因素引起叠加效应。影响个体健康的危险因素：1.年龄因素2.生物学因素3.遗传因素4.心理因素5.生活方式6.环境因素第10页/共44页1.健康价值观（healthvalue）：个体对健康重要性的认识和健康控制观。(六)健康感知与健康管理的影响因素健康控制观：内控型控制观：健康与否取决于自我照顾水平自身健康应由自己负责外控型控制观：健康与否在于他人，健康问题应由他人解决

第11页/共44页2.健康咨询资源：家庭成员、朋友、医护人员等3.健康状态：不同健康状态采取不同的健康行为(六)健康感知与健康管理的影响因素第12页/共44页二、评估重点1.个体对健康的理解及对自己健康状态的感知；2.维持和促进健康的有利因素/不利因素；3.影响个体健康状况的危险因素；4.个体自我护理和自我检查的能力。5.遵从医疗计划或健康指导的行为。第13页/共44页三、评估方法（一）问诊1.健康感知

询问个体对健康的理解及对自己健康状况的评价将个体对自己健康状况的判断与护士的评估、健康史等进行对比。第14页/共44页2.健康感知与健康管理的影响因素

健康价值观健康咨询资源你认为健康是否重要？你认为健康是由自已负责还是命中注定？当你遇到健康问题时，你会找谁？询问第15页/共44页3.危险因素

生物遗传因素家族史：高血压、心脏病、DM等

生活方式不良嗜好日常活动量锻炼情况饮食情况

环境

家庭环境工作环境第16页/共44页4.健康维护行为为维持健康所采取的措施自我检查的意识及能力水平健康检查和预防接种是否遵从医疗护理计划或健康指导第17页/共44页（二）观察与体格检查1.一般健康状态

注意将护士的观察与个体的感知相对比。2.健康管理能力外表和个人卫生体形与四肢形态认知功能和情绪状态躯体活动情况第18页/共44页3.自我检查技能：血压、血糖、乳房自检4.环境：工作、家庭或医院环境中是否存在健康危险因素（三）实验室及辅助检查1.比较检查结果与个体健康感知2.分析检查结果，判断个体健康管理情况。第19页/共44页四、相关护理诊断（一）健康的护理诊断寻求健康行为（二）有危险的护理诊断有受伤的危险（三）现存的护理诊断生长发育异常不依从行为第20页/共44页第七章功能性健康型态评估

第二节营养与代谢型态第21页/共44页营养与代谢（nutrition-metabolismpattern）：涉及个体食物与液体的摄取和利用，以及组织的营养供应状况；主要包括：营养平衡体液平衡组织完整性体温调节第22页/共44页一、概述（一）营养指人体摄取，消化、吸收、代谢和利用食物中营养素以维持生命活动的过程。协助病人保持良好的营养状态能促进健康和疾病预防，并提供对疾病消耗的支持。第23页/共44页营养过程摄食消化器官功能、心理因素代谢食欲、口腔疾病、文化、信仰、经济、进食自理能力肌肉活动、激素水平、环境温度、压力、疾病小肠功能状态消化吸收转运第24页/共44页1.人体的营养需求主要营养素：蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质、维生素和水（6类）膳食营养素推荐摄入量（RNI）：一般成人每日所需总热量的供给分配:糖类55％~65％、脂肪20％~25％、蛋白质10％~14％、胆固醇＜300mg/d长期摄入RNI水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。第25页/共44页2、平衡膳食膳食中所含营养素种类齐全，数量充足、比例适当，供给与需求保持平衡。中国居民膳食指南：食物多样，谷类为主多食蔬菜、水果和薯类每日食奶类、豆类或其制品适量的鱼、禽、蛋、瘦肉等食量与体力活动要平衡清淡少盐限量饮酒第26页/共44页油脂类≤25g，提供能量、维生素E和EAA奶类及奶制品100g，豆类及豆制品50g鱼、虾、肉、蛋150~200g

蔬菜400~500g水果100~200g谷类300~500g中国居民平衡膳食塔第27页/共44页

食物宝塔上，每日所需的5类食物不能互相替代。

宝塔同一层中的各种食物所含营养成分大体相近，应经常替换，以丰富膳食。

日常生活中，可适当调整，但每日膳食应按各层各类食物的大体比例，且应包括这5类食物。中国居民平衡膳食原则第28页/共44页3、饮食习惯一日三餐，两餐间隔4-6小时三餐定时定量，不挑食、偏食、忌食或暴饮暴食4、膳食种类基本膳食：治疗膳食普通饮食软食半流质流质增减营养膳食特别制备膳食计量控制膳食第29页/共44页5、营养失调的危险因素口、咽、食管疾病精神因素或食欲消化道疾病、药物所致消化吸收障碍H2受体拮抗剂影响严重肝脏疾病发热、甲状腺功能亢进长期大量蛋白尿老年人第30页/共44页生理：摄入排出（二）体液平衡1.液体的摄入与排出摄入饮水：1000~1500ml/d食物水：700ml/d代谢水：300ml/d共约2000~2500ml排出尿液：1000~1500ml/d蒸发：900ml/d粪便：150ml/d共约2000~2500ml动态平衡水肿、脱水病理：摄入排出第31页/共44页2.人体的水需求非显性失水量+显性失水量正常成人水摄入量应≥1500~2000ml/d无尿患者应≥700ml/d受年龄、活动量、环境温度、湿度及健康状况影响剧烈运动、高温、气候干燥、发热、腹泻、气喘、多尿时，需求量↑少尿、水肿时，需求量↓第32页/共44页3.体液失衡的危险因素体液不足：淡水供应断绝、昏迷、吞咽困难所致水摄入不足、或多尿、糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐或腹泻

体液过多：水钠摄入过多，蛋白质摄入过少，及心、肝、肾脏疾病导致体液潴留第33页/共44页（三）组织完整性老年人;营养不良；局部血液循环障碍；感觉和运动障碍;心功能不全或休克；水肿等危险因素

保护组织免受伤害；维持机体热平衡及体温恒定；参与体内外液体交换。皮肤的功能：第34页/共44页炎症产热↑T↑严重营养不良产热↓T↓皮肤功能障碍散热↓T↑T↑散热↑

T↓散热↓（四）体温调节来源：物质代谢过程中释放的热能。体温变化机体代谢率产热散热维持：平衡体温恒定生理：病理：皮肤血管扩张皮肤血管收缩第35页/共44页二、评估重点1.食物与液体摄入的合理性；2.营养失调与液体失衡的危险因素；3.营养状态与体液平衡状态；4.营养失调及体液失衡的类型；5.体温以及皮肤粘膜的完整性。第36页/共44页（一）营养1.问诊：

食物摄入的合理性及对营养可能产生的影响三、评估方法与内容近6月内体重有无增减食欲膳食种类与饮食习惯备餐与进食能力饮食知识与摄食有关的社会经济状况有无患有营养代谢的疾病有无影响营养代谢的药物日常体力活动情况第37页/共44页2.膳食评估询问其每日各类食物的摄取情况，与RNI、平衡膳食等进行比较，判断其膳食的合理性。方法及缺点：

24H回顾法：缺乏代表性食物摄取频率法：不能反映食物摄取量饮食日记：对受试者要求高，有记录不实的可能食物摄取观察法：程序复杂，适用范围小第38页/共44页3.体格检查测量身高及体重，计算BMI；询问近期有无体重变化；营养素摄入＞机体所需→体重↑，反之则体重↓测量皮褶和肌肉厚度；检查皮肤、毛发、指甲、口腔、甲状腺、心血管系统、腹部、淋巴系统、骨骼系统等。第39页/共44页4.实验室检查血清总蛋白、清蛋白、转铁蛋白及总铁结合力；体内蛋白质缺乏时，上述指标可↓；氮平衡:蛋白质的摄取量与消耗量之间的平衡关系正氮平衡：摄入氮＞排出氮负氮平衡：摄入氮＜排出氮最佳健康状态：NB＝4~6g/d

血清总胆固醇及脂蛋白心血管疾病危险因素：TC↑，HDL↓，LDL↑第40页/共44页（二）体液平衡1.问诊每日出入液量：摄水量、食物含水量、尿量、出汗量疾病史如心衰、肾衰等；用药史如利尿剂、退热药等。2.体格检查