股骨粗隆间骨折(股骨转子间骨折)护理查房

护理查房股骨粗隆间骨折1病史简介姓名：刘芳潮年龄：岁性别：男主诉：摔倒至右髋部疼痛、活动受限小时病情摘要：患者缘于小时前行走时不慎跌倒，右髋部着地，致右髋疼痛，无法活动，不能站立行走由当地医院转入我院治疗。拟诊为“右股骨转子间骨折”。2入院查体：次分次分车送入院，右下肢无缩短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形约°，右股骨粗隆部压痛、扣击痛，右侧髋关节因疼痛活动受限，右足运动，感觉正常。病史简介3既往史：年前行“双侧大隐静脉高位结扎剥脱术”辅助检查：光片（周宁县医院）示股骨粗隆间骨折诊断：右股骨转子间骨折，高血压处理：患者于次日行全髋关节置换术病史简介4疾病简析股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻5

6根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。.顺粗隆间型：（）型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折（）型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折（）型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定（）型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定分型7.反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折.粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折.波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分89临床表现：.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达°外旋。还可伴有内收畸形10护理诊断术前：一、疼痛：与骨折损失有关.给予患者正确的体位.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔.适度调节病房是光线亮度，避免刺激.遵医嘱适度应用镇痛药物11二、焦虑：与担心骨折预后有关.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心.做好家属工作，给予患者亲情支持12三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关.气垫床的使用.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每小时一次13.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤.加强巡视，严格交接班.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力14皮牵引15概念皮肤牵引（）是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。16操作前的准备及护理、解释：向家人解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项、病人准备：更换病人服，皮肤进行清洁；摆好体位，协助医生进行牵引、准备牵引物品：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤、骨科床等1718操作中的配合、将牵引带平铺于床上，需要牵引的患者用中单或大毛巾包裹，骨突处用石膏棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳。安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。、皮牵引的重量一般不超过.19被牵引肢体与牵引力在水平线上肢体无接触床栏、足跟离床、悬空牵引绳不受压滑车装置顺畅抬高床尾～牵引重量不得随意加减保持悬空注意事项20扩张板无接触足底或床栏均匀在患肢内外侧21注意患者血运感觉的观察血运皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压感觉麻木、发冷、感觉减退运动肢体的运动情况、肌力情况疼痛疼痛的位置，性质22避免过度牵引、定时测量患肢长度、牵引数日后，进行光片复查、根据牵引部位，选择适当的牵引重量

23并发症的预防、足下垂：膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；防足下垂枕；定时进行踝泵运动24小结：皮牵引护理.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护

．对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。

．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高～．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正25术后：一、知识缺乏：缺乏术后注意事项.告知患者及家属术后小时内禁食水，小时内去枕平卧头偏向一侧.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展°，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲°°，踝关节保持°位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落26如果脱落及时通知护士，氧流量为，家属不能随意调节.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后小时的生命体征，家属不能随意调节.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡.饮食指导：指导患者术后小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅27二、疼痛：与手术有关.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应28三、有感染的危险：与损失有关.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗评价：患者目前未发生感染29术后潜在并发症一、下肢深静脉血栓形成.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用30.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成.遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点31二、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗.想患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收.避免过早离拐，术后周线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走32三、关节僵硬鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合33四、坠积性肺炎.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法.协助患者翻身叩背.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量.遵医嘱给予雾化吸入34五、泌尿系统感染.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用的新洁尔灭溶液清洁尿道口次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流.鼓励患者多饮水，冲刷尿道.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能35六、便秘：与长期卧床有关.术前指导并协助患者使用床上便器.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约以保持大便通畅.协助患者进行腹部按摩，每日次，以促进肠蠕动.给予开塞露纳肛36切口引流管的护理.保持引流管通畅，维持有效的引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气应及时处理，预防感染.妥善固定引流管，防止其脱落，固定的高度要低于引流口.观察引流量的颜色、性质及量，认真的记录并做好交班，如引流液的颜色为鲜红色，并小时超过应及时通知医生处理37.保持无菌密闭，经常检查引流管各连接处，确保其连接紧密，要防止引流管漏气或脱落而造成的逆行感染.更换引流管要注意无菌操作38术后功能锻炼流程：肌等长舒缩练习和关节活动行走的训练康复后锻炼39绷腿运动肌肉等长收缩40踝屈伸旋转41膝屈伸42直腿抬高髋43行走助行器44行走拐杖45行走上下楼梯46康复后①抗力性屈伸髋关节②踏车练习③适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳等47出院指导.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过°.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟—跖外侧—第一跖骨头，不易足尖着地48出院指导.定期复查：术后周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；个月复查，线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定49小结股骨粗隆间骨折是骨外科常见的外伤疾病，老年人因骨质疏松变脆，故易在微小的扭转因素下发生骨折，所以疾病易发生于老年人，因此，老年人在日常生活中应多加注意，另外，骨折手术过后应尤其注意功能锻炼，做好自我康复，自我护理，从而为生命创造更美好的明天！50

什么是皮肤牵引？皮肤牵引是将牵引力直接加于皮肤，间接牵拉骨骼。皮肤牵引的目的是什么？目的:利用津贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力，使牵引力通过皮肤、皮下组织传递到