起搏器的计时周期专家讲座

起搏器计时间期起搏器的计时周期第1页计时间期以毫秒为单位一毫秒=1/1,000秒起搏器的计时周期第2页北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏腔II感知心腔III对感知反应IV程控特点V抗快速心率失常功效V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:休克电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单(A或V)S:单

(A或V)O:无起搏器的计时周期第3页单腔时间间期起搏器的计时周期第4页单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率起搏器的计时周期第5页低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60定义:起搏器发放脉冲最低频率1s=(1000ms)起搏器的计时周期第6页不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60定义:由起搏器发放一次脉冲或感知本身激动后开始一段时间，起搏器不再感知任何信号目标:用来预防心脏或心脏外事件引发抑制起搏周期不应期起搏器的计时周期第7页低限频率间期本身激动心室起搏VVI/60逸搏周期不应期起搏器的计时周期第8页空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来预防过感知起搏刺激空白期不应期起搏器的计时周期第9页生物传感器驱动上限频率低限频率间期VVIR/60/120定义:起搏器受生物传感器驱动发放脉冲最短时间间期（最高频率）（AAIR、VVIR方式）空白期不应期上限传感器频率间期起搏器的计时周期第10页单腔模式举例起搏器的计时周期第11页VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60非同时起搏发送输出。不论本身活动怎样1.程控为VOO2.磁铁反应3.噪音反应4.电池耗竭起搏器的计时周期第12页VVI模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏{VVI/60起搏受本身活动抑制起搏器的计时周期第13页VVIR心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏频率适应性起搏以传感器指定频率起搏起搏器的计时周期第14页AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无活动）基于心房起搏能够产生正常房室激活次序起搏器的计时周期第15页心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏频率间期-60ppm滞后在感知本身搏动情况下,起搏器逸搏周期和起搏周期差异。滞后频率-50ppm起搏器的计时周期第16页滞后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期>起搏周期正性滞后逸搏周期<起搏周期负性滞后勉励本身心律抑制本身异位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期起搏器的计时周期第17页噪音反应方式心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知噪音低限频率间期VVI/60连续不应期内感知--噪音将产生低限频率起搏起搏器的计时周期第18页AAI起搏器，起搏、感知功效良好起搏器的计时周期第19页AAI起搏器，双极起搏起搏器的计时周期第20页

AAI起搏器，心房不起搏起搏器的计时周期第21页VVI起搏器，起搏、感知功效良好起搏器的计时周期第22页VVI起搏器，起搏、感知功效不良起搏器电池耗竭起搏器的计时周期第23页双腔起搏时间间期起搏器的计时周期第24页双腔起搏好处保持房室同时,维持良好血液动力学效应防止起搏器综合症心房颤动发生机会降低动脉栓塞和中风危险性降低充血性心力衰竭发生概率低死亡率低且生存率高起搏器的计时周期第25页频率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏四种表现形式本身窦律慢,PR长DDD起搏器的计时周期第26页频率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏四种形式本身窦律慢,PR正常AAI起搏器的计时周期第27页心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏四种形式本身窦律正常PR长VAT起搏器的计时周期第28页频率（窦驱动）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏四种形式本身窦律、PR均正常ODO起搏器的计时周期第29页双腔时间间期参数低限频率房室间期和心房逸搏间期上限频率间期不应期空白期起搏器的计时周期第30页低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率在没有本身心房激动时起搏器起搏心房最低频率DDD60/120起搏器的计时周期第31页心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限频率间期AV间期起搏或感知心房激动A开始到触发产生V脉冲所以AV间期可分开设定——感知AV--SAV,起搏AV--PAVDDD60/120起搏器的计时周期第32页起搏器的计时周期第33页心房逸搏间期（V-A间期）心房逸搏间期=低限频率间期−房室间期起搏器的计时周期第34页低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval心房逸搏间期（V-A间期）起搏或感知心室激动到下一个心房脉冲时间间期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms起搏器的计时周期第35页DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV生物感知驱动上限频率在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应最高频率休息时起搏器的计时周期第36页心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟踪频率）窦房结频率：100bpm低限频率间期{高限跟踪频率极限高限跟踪频率SAVSAVVAVADDD起搏方式下,心室对心房激动跟踪反应最高频率 (VAT)起搏器的计时周期第37页心室后心房

不应期(PVARP)不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知或起搏心室事件开始心室不应期是用来预防如T波感知之类自抑制心室后心房不应期是主要用来预防逆向P波感知APVP心室不应期

(VRP)房室间期（心房不应期）起搏器的计时周期第38页空白期不应期最开始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）起搏器的计时周期第39页在窦性或房性心动过速时心室跟踪反应方式VAT1:1跟踪吗?--No!!怎么办???--Yes!!上限频率行为起搏器的计时周期第40页上限频率行为--文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室频率高限频率心房跟踪起搏器的计时周期第41页PVARP高限跟踪频率低限频率间期{P波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms所以TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)窦房结频率=66bpm(900ms)SAVTARPPVARP心房总不应期(TARP)房室间期和心室后心房不应期总和SAV起搏器的计时周期第42页PVARP文氏现象高限跟踪频率低限频率间期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滞（未感知或未使用）DDD 窦房结频率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延长(SAV直到抵达上限频率限制跟踪率比产生渐进改变TARPTARP起搏器的计时周期第43页文氏现象DDD/60/120/310起搏器的计时周期第44页每隔一个P波都会进入不应期而且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期{{P波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟踪频率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滞起搏器的计时周期第45页2:1阻滞DDD/60/120/310起搏器的计时周期第46页文氏现象与2:1阻滞假如上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为PVARP高限跟踪频率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滞（未感知或未使用）DDD 窦房结频率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300msTARPTARP起搏器的计时周期第47页文氏现象与2:1阻滞假如上限跟踪频率间期比总心房不应期短，那么将发生2:1阻滞高限跟踪极限{P波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟踪频率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP起搏器的计时周期第48页文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器上限频率行为是什么？低限频率=60ppm高限跟踪频率=120ppm起搏房室间期=230ms感知房室间期(AV)=200ms心室后心房不应期=350ms起搏器的计时周期第49页文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=120ppm心室后心房不应期=350ms感知房室间期=200ms上限跟踪频率间期=60,000/120ppm=500ms心房总不应期=感知房室间期+心室后心房不应期(200ms+350ms=550ms)心房总不应期比高限跟踪频率间期长所以，将发生2:1阻滞起搏器的计时周期第50页文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器高限频率行为是什么？低限频率=60ppm高限跟踪频率=110ppm起搏房室间期=150ms感知房室间期=120ms心室后心房不应期=350ms起搏器的计时周期第51页文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=110ppm心室后心房不应期=350ms感知房室间期=120ms高限跟踪频率间期=60,000/110=545ms心房总不应期=感知房室间期+心室后心房不应期(120ms+350ms=470ms)心房总不应期比上限跟踪频率间期短所以，将发生文氏现象起搏器的计时周期第52页每当病人心房率低于高限跟踪频率极限时（假定总心房不应期比高限跟踪频率极限低）发生1:1跟踪当心房率超出高限跟踪频率极限（若此极限比总心房不应期长）时发生文氏现象当心房率超出高限跟踪频率极限,(若此极限比总心房不应期短会引发2:1阻滞结论起搏器的计时周期第53页怎样才能使文氏现象首先发生？缩短心房总不应期，经过：缩短心室后心房不应期缩短感知房室间期(SAV)设定频率适应性房室间期(动态,RA-AV)起搏器的计时周期第54页频率适应性房室间期起搏器伴随心房率加紧而缩短房室间期缩短感知房室间期可增加跟踪能力缩短起搏房室间期可增加上限活动频率范围二者都使心房感知窗延长起搏器的计时周期第55页频率适应性房室间期频率(ppm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定PAV设定SAV频率适应性PAV频率适应性SAV最小PAV最小SAV房室间期(ms)起搏器的计时周期第56页AV=100msTARP=400ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 1:1跟踪且有RA-AV间期AV=200msTARP=500ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 没有RA-AV2:1阻滞会发生AS心室起搏ARAVPVARPAVPVARPAVPVARPAS心室起搏频率适应性房室间期模仿

对心率增加本身反应在正常心脏中，房室传导时间伴随心率增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应起搏器的计时周期第57页文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器高限频率行为是什么？低限频率=70ppm高限跟踪频率=130ppm高限活动频率=130ppm起搏房室间期=180ms感知房室间期=150ms频率适应性房室间期=ON 开始心率=80ppm 终止心率=120ppm 最小感知房室间期=100ms心室后心房不应期=320ms起搏器的计时周期第58页文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=130ppm感知房室间期=150ms频率适应性房室间期=ON开始心率=80ppm终止心率=120ppm最低感知房室间期=100ms心室后心房不应期=320ms高限跟踪频率间期=60,000/130ppm=462ms心房总不应期

=100ms+320ms=420ms高限跟踪频率间期比总心房不应期长所以，将发生文氏现象起搏器的计时周期第59页频率适应性起搏DDDR起搏方式能够预防因为高限频率行为引发心率骤降DDDR60/120高限活动频率传感器指定频率=100ppm(600ms)ASARVPVPAPSAVPVARPPAVPVARP高限活动（传感器）频率极限低限频率起搏器的计时周期第60页心房率=60ppm心室率=63ppm（第一间期）;60ppmV-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A时间间期A-A时间间期AV=200起搏器的计时周期第61页V-V时间间期心房率=60;63ppm心室率=63;60ppmA-A=1000msA-A=950msV-V时间间期AV=200V-A=800AV=150V-A=800AV=200起搏器的计时周期第62页A-A与V-V时间间期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在

60ppmA-A时间间期A-A=1000msA-A=950ms心房率随本身心室传导而改变V-V时间间期AV=200AV=200起搏器的计时周期第63页其它双腔模式起搏器的计时周期第64页VDD高限跟踪极限VDDLR=60ppm UTR=120ppm自发心房活动=700ms(85ppm);紧随间隙后低限频率间期{ASAS心室起搏心室起搏心室起搏提供心房同时起搏系统使用一根单传递导线起搏器的计时周期第65页DDI/R低限频率间期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限频率VA间期PAVPVARPPAVPVARP一个非跟踪模式能够以较低或传感器指定频率提供房室连续起搏起搏器的计时周期第66页DDD起搏器，起搏、感知功效良好起搏器的计时周期第67页DDD起搏器，AV间期为120ms，QRS为起搏心电图起搏器的计时周期第68页DDD起搏器，AV间期为150ms，QRS为融合波起搏器的计时周期第69页DDD起搏器，AV间期为200ms，QRS为本身下传起搏器的计时周期第70页DDDVATDDD起搏器，起搏、感知功效良好起搏器的计时周期第71页其它设备治疗问题与解答起搏器的计时周期第72页其它相关功效心室安全起搏模式转换/带传感器改变心室后心房不应期DDIR室性早搏反应与起搏器介导心动过速介入治疗非竞争性心房起搏频率骤降反应窦性优势睡眠功效起搏器的计时周期第73页问题：交叉感知交叉感知是感知由非本心腔传导而来刺激信号，造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有。DDD/70/120起搏器的计时周期第74页心室安全起搏在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期假如在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短间期内(110ms)发送心房后心室空白期

起搏房室间期心室安全起搏窗口起搏器的计时周期第75页PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110ms心室感知心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏起搏器的计时周期第76页心室安全起搏DDD60/120起搏器的计时周期第77页处理交叉感知方法降低心房输出（振幅和/或脉宽）降低（增加数值）心室灵敏度设置双极（假如可能话）增加心房后心室空白期起搏器的计时周期第78页远场感知远场感知是指一个心腔感知另一个心腔心电信号，单腔、双腔起搏器均可出现。起搏器的计时周期第79页AAI/60ppm1000ms1200ms远场感知起搏器的计时周期第80页处理房性心动过速患阵发性房性心动过速病人,一旦心动过速发作在跟踪模式下，会产生高频率起搏DDD/60/140起搏器的计时周期第81页起搏方式转换AMS

AutomaticModeSwitch适合用于患IIIºAVB病人当检测到房性心律不齐时，模式将从跟踪模式(DDDR,DDD)转换到DDIR（非跟踪模式）心室起搏与心房激动无关，但仍保持频率适应性起搏起搏器的计时周期第82页AMS

DDD/60/120模式转换ONAMS--DDIAF起搏器的计时周期第83页生物感知改变PVARPDDIR模式正常AV传导病人最好使用DDIR模式模式转换设为ON将造成无须要心室起搏生物感知改变PVARP将依据传感器指定频率改变PVARP长度起搏器的计时周期第84页传感器改变PVARP心室后心房不应期将随频率增加而缩短PVARP长，活动少（频率63ppm）PVARP较短，活动增加（频率86ppm）起搏器的计时周期第85页

Endless-looptachycardia，ELT pacemaker-mediatedtachycardia，PMT 是指植入双腔起搏器后，因为室 房逆传而产生一个由起搏器参 与环形运动性心动过速。起搏器介