-卫生资格-387心电学技术-章节练习-专业实践能力-常见心电图的分析与鉴别(共149题)

-卫生资格-387心电学技术-章节练习-专业实践能力-常见心电图的分析与鉴别(共149题)

1.原发性遗传性心律失常一般不包括解析：遗传性心律失常通常指的是原发性心律失常，常不伴器质性心脏病。2015年欧洲心脏病学会(ESC)指南把有遗传倾向的某些心血管疾病，如致心律失常性右室心肌病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、浸润性心肌病等伴有的继发性心律失常也归为遗传性心律失常范畴，但存在争议。答案：(D)A.长QT间期综合征(LQTS)B.Brugada综合征(BrS)C.儿茶酚胺敏感性多型性室速(CPVT)D.致心律失常性右室心肌病(ARVC)E.早期复极综合征(ERS)

2.关于Wellens综合征的表述，错误的是解析：Wellens综合征是以心电图孤立性T波改变及演变为特点的急性冠脉综合征，又称为前降支T波综合征。多数Wellens综合征患者不伴胸前导联ST段抬高。Wellens综合征发生机制仍然不清楚，目前多数患者认为，缺血再灌注损伤引起的心肌顿抑是T波改变及演变的主要原因。Wellens综合征需要与deWinter征心电图鉴别，deWinter征的心电图表现为胸前导联V～V导联J点下移，ST段呈上斜型压低0.1～0.3mV伴随直立高尖对称的T波，而Wellens综合征心电图改变主要在V～V导联，表现为T波对称性深倒置或T波呈正负双向。答案：(E)A.患者心绞痛发作在前，T波改变常在胸痛缓解后出现B.1型表现为T波双支对称性深倒置C.2型表现为T波呈正负双向D.T波改变主要出现在V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")导联E.常伴有胸前导联ST段抬高

3.关于R峰时间的表述，错误的是解析：R峰时间(Rpeaktime)又称为类本位曲折时间或室壁激动时间(VAT)，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距，如有R'波，则应测量至R'峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常R峰时间在V、V导联一般不超过0.04s，在V、V导联一般不超过0.05s。临床上心肌肥厚、预激综合征及室内传导阻滞等原因可引起R峰时间延长。另外，起源于左室心外膜的室性心动过速其室壁激动时间会明显延长，如果室壁激动时间≥85ms则提示室性心动过速起源于左室心外膜。答案：(E)A.R峰时间又称为类本位曲折时间或室壁激动时间B.是指QRS起点到R波或R'波顶端垂直线的时间C.R峰时间延长可见于心肌肥厚及室内传导阻滞D.正常R峰时间在V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联一般不超过0.05sE.起源于左室心外膜的室性心动过速，其室壁激动时间明显短于心内膜室性心动过速

4.特发性阵发性房室阻滞的特点是解析：特发性阵发性房室阻滞(IdiopathicparoxysmalAVblock)是近年来新发现并逐渐得到重视的一种新型房室传导阻滞，部分不明原因的晕厥与这种新型房室阻滞有关，治疗性心脏起搏器植入后，患者不再发生晕厥事件。答案：(E)A.无结构性心脏病，发病机制不清楚B.偶尔、突然发作，平素心电图正常C.发生时为三度房室传导阻滞，心室率缓慢而伴晕厥D.心脏起搏器治疗有效E.以上均是

5.全导联T波倒置可见于下列疾病，但应除外解析：1991年Walder首先提出全导联T波倒置(globalTwaveinversion)的概念。狭义的定义是指常规12导联心电图除aVR导联之外的所有导联T波倒置。广义的定义还包括下列情况之一：①V导联T波直立；②Ⅲ导联T波直立，但aVT导联T波倒置；③aVL导联T波直立，但Ⅰ导联T波倒置。全导联T波倒置可见于急性心肌梗死，肺栓塞，应激性心肌病，肥厚型心肌病等疾病。室间隔缺损可引起右胸导联圆顶尖角型T波改变。答案：(C)A.肺栓塞B.急性心肌缺血或梗死C.室间隔缺损D.急性脑血管病E.应激性心肌病

6.关于T波记忆的表述，错误的是解析：T波记忆现象在1969年由ChatlerjeeK描述。1982年Rosenbaum对其进行定义，认为这种T波改变是记忆了异常QRS波除极向量的结果，并推测是由电张力的改变引起，故又称为T波电张性调整。目前认为：其发生机制是心室激动顺序异常改变，导致心肌细胞离子通道蛋白结构及功能的变化引起复极异常，并在恢复窦性心律后的一段时间内仍持续存在，导致恢复正常QRS波后出现倒置T波。答案：(D)A.表现为恢复窦性心律后的T波与QRS波主波方向相反B.常发生在间歇性左束支阻滞、室性期间收缩、心室起搏、心室预激波消失之后C.不发生在间歇性右束支阻滞D.室性心动过速终止后不会发生E.是心肌激动顺序异常导致心肌细胞离子通道蛋白结构及功能的变化所致

7.关于引起T波异常机制的表述，错误的是解析：只要心外膜与心内膜心肌层相抗衡的综合复极向量的大小发生改变，即可引起T波异常。例如，心内膜下心肌层缺血，虽然心肌复极方向仍然由心外膜向心内膜方向推进，但亦会出现T波高耸的异常改变。答案：(D)A.除极顺序异常伴随的T波异常属于继发性机制B.除极顺序正常，复极顺序异常属于原发性机制C.心脏外疾病亦可导致T波异常D.只要复极方向由心外膜向心内膜方向推进就不会引起T波异常E.肥厚型心肌病患者的T波异常除原发性机制外，还同时合并继发性机制

8.不属于继发性T波改变的是解析：胺碘酮药物可引起T波双峰及QT间期延长，是因为均匀性延长心室各部位动作电位时程所致，不影响除极顺序，属于原发性T波改变。答案：(A)A.使用胺碘酮引起的T波双峰B.预激综合征C.心室肥厚D.室性异位搏动E.束支阻滞

9.T波双峰可见于下列情况，但应除外解析：生理性T波双峰常见于健康儿童和年轻人，其发生机制可能与右心室复极延迟有关。一般认为，T波双峰系左、右室复极的差异所致，左室复极在前，右室复极在后，因此第1峰代表左室复极波，第2峰代表右室复极波。儿童出现T波双峰常表示的是心脏由右室优势向左室优势过渡的时期，多表现为前峰高于后峰型。室间隔缺损多表现为圆顶尖角型双峰T波，主要为右室容量负荷过重所致。2型长QT综合征患者中，其心电图特征性改变之一即为T波切迹和双峰。答案：(C)A.使用胺碘酮药物B.室间隔缺损C.使用β阻滞剂D.长QT综合征E.健康儿童

10.以下为Vereckei提出的aVR单导联诊断宽QRS波心动过速的新流程，其中错误的是解析：aVR导联主波负向时，如果前支有顿挫，可诊断为室性心动过速。答案：(D)A.存在房室分离，诊断为室性心动过速B.aVR导联初始为R波，诊断为室性心动过速C.aVR导联初始r波或q波时限＞40ms，诊断为室性心动过速D.aVR导联主波负向时，后支有顿挫，诊断为室性心动过速E.QRS波初始40ms的除极速率(Vi值)≤QRS波终末40ms除极速率(Vt值)时，诊断为室性心动过速

11.提示左束支阻滞合并急性心肌缺血/梗死的是解析：2009年AHA、ACCF和HRS心电图指南推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血/梗死的诊断标准为：①在QRS波群为正向的导联，ST段抬高≥0.1mV；②在V～V导联，ST段压低≥0.1mV；③在QRS波群为负向的导联，ST段抬高≥0.5mV。答案：(E)A.在QRS波群为正向的导联，ST段抬高≥0.1mVB.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")导联ST段压低≥0.1mVC.在QRS波群为负向的导联，ST段抬高≥0.5mVD.ST段出现异常偏移和动态演变E.以上都是

12.以下为V!导联呈rSr'图形而QRS时限＜0.12秒的临床意义的表述，其中不正确的是解析：V导联呈rSr'图形而QRS时限＜0.12秒，可见于2.4%的正常人。此时，r’波是右心室流出道室上嵴部位生理性激动延迟所致。V导联呈rSr’图形同样能在病变心脏如右心室肥大或束支传导延迟中见到。答案：(D)A.正常人可见此类图形B.正常人V!导联和V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB4R.gif")导联可见此类图形C.束支传导延迟病变可产生此类图形D.右心室肥厚不会引起此类图形E.r'波可以是右心室流出道室上嵴部位生理性激动延迟所致

13.以下原因可引起V!导联呈rSr'图形而时限＜0.12秒，但应除外解析：房间隔缺损患者V导联可呈rSr'悃形，而不是室间隔缺损。另外，V导联电极位置从正常的第4肋间置于第3肋间亦可出现r’波。骨骼畸形(如漏斗胸)也可产生此类图形。答案：(B)A.正常变异B.室间隔缺损C.V!导联电极位置不正确D.漏斗胸E.右心室肥厚

14.下列疾病可引起异常Q波，但不包括解析：左房黏液瘤一般不产生异常Q波。答案：(D)A.肥厚型心肌病患者，Ⅰ、aVL、V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联可出现异常Q波B.心肌淀粉样变性患者，V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB4.gif")导联可见异常Q波C.进行性肌营养不良患者，异常Q波常出现在V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联D.左房黏液瘤患者，常在V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联出现异常Q波E.心脏肿瘤偶可产生类似梗死样异常Q波

15.关于脑血管意外患者心电图改变的论述，不正确的是解析：脑血管意外患者异常Q波和ST段抬高通常发生在胸导联，尤其是V～V导联。答案：(E)A.可出现ST段抬高B.可出现急性心肌梗死样异常Q波C.常伴有QT间期延长D.可出现T波深倒置E.异常Q波和ST段抬高通常发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联

16.心脏位置和胸廓畸形可引起异常Q波，以下描述错误的是解析：垂位心(电轴右偏)可使aVL导联呈Qr型。答案：(B)A.肺气肿可使V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")导联呈QS型B.横位心可使aVL导联呈Qr型C.漏斗胸患者V!导联可呈Qr型D.气胸患者在右胸导联可出现QS型E.肺气肿患者V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")导联呈QS型时，放低一肋间描记可出现rS型

17.下列疾病中出现二尖瓣型P波而诊断左心房肥大并不可靠的是解析：上述疾病均可引起左心房负荷增加或房内传导异常，心电图可表现为二尖瓣型P波，但并不一定有左心房肥大。答案：(E)A.高血压/左心室肥厚B.主动脉瓣病变C.急性心肌梗死D.急性左心衰E.以上都是

18.关于肥厚型心肌病的论述，错误的是解析：肥厚型心肌病可出现二尖瓣型P波改变，主要为左心房肥大或左心房负荷增加所致。答案：(E)A.室间隔肥厚可产生异常Q波B.室间隔严重肥厚可引起左心室流出道狭窄C.异常Q波多出现在Ⅰ、aVL、V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联D.异常Q波深而不宽E.不会出现二尖瓣型P波

19.S!S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBXH02.gif")S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBXH03.gif")综合征见于解析：SSS综合征主要表现为电轴极度右偏，通常指向-90°～-150°，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联终末均为S波。可见于：①右心室肥厚；②前壁(心尖部)心肌梗死；③直背综合征(胸廓畸形)；④正常变异等。答案：(E)A.正常变异B.直背综合征C.右心室肥厚D.心尖部心肌梗死E.以上都是

20.QRS波群低电压见于下列情况，但应除外解析：无力型(瘦长型)的正常人可见QRS波群电压增高，而不是QRS波群低电压。答案：(D)A.黏液性水肿B.限制型或浸润型心肌病C.慢性肺部疾病D.无力型的正常人E.胸腔积液

21.关于两点半综合征的论述，不正确的是解析：两点半综合征是指在正常人中，特别是瘦长体型者偶见额面QRS-T夹角增大，QRS波群电轴指向+90°，而T波电轴指向-30°，似时钟两点半。心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向上，T波倒置。运动试验或口服钾盐可使T波倒置恢复为直立，属功能性T波改变。答案：(D)A.是指QRS波群电轴指向+90°，而T波电轴指向-30°B.在瘦长体型者易见C.心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向上，T波倒置D.运动试验不能使T波恢复E.口服钾盐可使T波恢复

22.关于心尖现象(孤立性T波倒置)的论述，不正确的是解析：心尖现象(孤立性T波倒置)多见于瘦长型青年人，该现象属于正常变异。答案：(B)A.T!或T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBV5.gif")倒置B.在肥胖型青年人中多见C.右侧卧位可使T波转为直立D.其产生机制可能和心尖与胸壁接触干扰了心肌复极有关E.属正常变异

23.关于过度换气性T波改变的论述，错误的是解析：服用普萘洛尔可防止过度换气引起的这种T波改变。答案：(D)A.过度呼吸(数十秒)后胸导联出现一过性T波低平或倒置B.约11%的健康人在过度呼吸时可引起T波改变C.其机制可能与交感神经兴奋早期引起心室肌的不协调复极有关D.服用阿托品可防止这种T波改变E.属功能性T波改变

24.P波振幅＞0.25mV可见于多种疾患，但除外解析：急性左心衰主要引起左心房负荷增加，P波增宽、切迹，V导联的P波终末电势明显增大。答案：(D)A.右心房肥大B.低钾血症C.甲状腺功能亢进D.急性左心衰E.急性肺动脉栓塞

25.P波时限＞0.11s可见于多种疾患，但除外解析：无答案：(B)A.心房梗死B.右心房负荷增加C.房内阻滞D.急性左心衰E.二尖瓣狭窄

26.关于窦性P波的阐述，错误的是解析：窦性P波在aVR导联倒置。答案：(C)A.P波改变反映心房除极异常B.心房除极的综合向量是指向左、前、下C.正常人P波在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联均应向上D.正常人P波时间一般不超过0.11sE.正常人P波振幅在肢体导联＜0.25mV，在胸前导联＜0.2mV

27.关于正常人QRS波群的描述，不正确的是解析：无答案：(E)A.QRS波群代表心室除极B.正常人QRS波群时限一般不超过0.11sC.aVF导联可呈rS型D.V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联可呈qR、qRs、Rs或R型E.V!导联的R/S可＜1，也可＞1；V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB5.gif")导联的R/S可＜1，也可＞1

28.引起右胸导联QRS波群振幅增高的原因不包括解析：无答案：(D)A.右心室肥大B.右束支阻滞C.A型预激D.B型预激E.正常变异

29.不会引起QRS波群增宽的是解析：无答案：(D)A.室性异位心律B.室内差异性传导C.预激综合征D.早期复极E.Ⅰc类药物

30.圆顶尖角型T波常见于解析：无答案：(D)A.左心室肥大B.Brugada综合征C.瘦长型健康青年D.室间隔缺损E.房间隔缺损

31.室性心动过速时，QRS波群与P波的关系可表现为解析：无答案：(E)A.房室分离B.1：1室房逆传C.心室融合波D.部分呈1：1室房逆传，部分呈房室分离E.以上都是

32.关于Vereckei宽QRS波群心动过速鉴别诊断方法的表述，正确的选项是解析：心室初始激动速度(Vi)是指从QRS波群起点后移40ms处的电压绝对值；心室终末激动速度(Vt)是指从QRS波群终点前移40ms处的电压绝对值。应用Vi/Vt比值鉴别宽QRS波群心动过速有其电生理的合理性。室上性心动过速伴束支阻滞时其心室激动的初始顺序是通过正常希浦系统进行的，故除极速度较快，Vi较大，束支阻滞主要使心室中段与终末除极速度变慢，故Vt较小，因而Vi/Vt＞1时支持宽QRS波群心动过速为室上性心动过速。室性心动过速时，因激动起源于心室，初始除极是通过传导速度较慢的心室肌进行传导，故Vi较小，当心室除极到达希浦系统时激动传导速度较快，Vt较大，因而Vi/Vt≤1支持宽QRS波群心动过速为室性心动过速。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改变Vi或Vt，从而影响正确的诊断。室上性心动过速时，如伴有前间壁心肌梗死可使Vi减小，而Vt无改变，易误诊为室性心动过速；心室肌瘢痕位于心室激动较晚的部位可使Vt减小，易将室性心动过速误诊为室上性心动过速。因此，采用Vi/Vt比值鉴别宽QRS波群心动过速仍存在一定的局限性。答案：(E)A.存在房室分离，支持室性心动过速的诊断B.aVR导联QRS波群呈R型或RS型，支持室性心动过速的诊断C.QRS波群形态不符合束支或分支阻滞图形，支持室性心动过速的诊断D.心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt)之比≤1，支持室性心动过速的诊断E.以上都是

33.以下支持室性心动过速的心电图表现是解析：无答案：(E)A.QRS波群为右束支阻滞型时，V!导联呈R或qR型，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联R/S＜1B.aVR导联QRS波群呈R型或RS型C.QRS波群为左束支阻滞型时，V!导联呈r波时限＞30msD.心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt)之比≤1E.以上都是

34.关于宽QRS波群心动过速的处理原则，不正确的是解析：无答案：(D)A.对血流动力学不稳定的患者，应尽早电复律B.对血流动力学稳定的室性心动过速患者，可先采用药物治疗C.对诊断为室上性心动过速的患者，可选用维拉帕米或普罗帕酮治疗D.鉴别诊断困难时应先按室上性心动过速处理

35.可能是左侧旁路前传引发的宽QRS波群心动过速的心电图表现为解析：无答案：(E)A.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联QRS波群均以负向波为主B.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联QRS波群呈QR型C.额面QRS心电轴位于-90°～-180°D.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈高R波E.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联QRS波群均以正向波为主

36.关于高钾血症所致宽QRS波群心动过速的表述，不正确的是解析：无答案：(D)A.常有尿毒症、横纹肌溶解等病史B.T波高尖C.QRS波群的S波明显增宽D.可见房室分离E.血钾降至正常水平后QRS波群形态恢复正常

37.QRS波群呈左束支阻滞型的室性心动过速的心电图特征是解析：无答案：(E)A.V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB2.gif")导联R波时限＞30msB.V!导联有Q波或呈QS波C.V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB2.gif")导联的RS间期＞60msD.V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB2.gif")导联S波的降支有切迹E.以上都是

38.以下不属于心电图正常变异的情况是解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞病变大多位于希浦系统，不应视为正常变异。答案：(D)A.运动时出现一过性肺性P波B.早期复极C.运动时J点型ST段下移D.短阵二度Ⅱ型房室传导阻滞E.夜间出现一过性一度房室传导阻滞

39.关于Bachmann束阻滞心电图表现的描述，不正确的是解析：上房间束(Bachmann束)断裂、变性或纤维化可产生二尖瓣型P波改变，称为不完全性房内(房间束)阻滞，诊断时需要排除左心房肥大。PR段偏移常见于心房梗死。答案：(C)A.P波增宽＞0.12s且有切迹B.P波呈双峰，峰间距≥0.04sC.常伴有PR段偏移D.可出现间歇性二尖瓣型P波E.与左心房肥大心电图表现类似

40.不完全性右心房内阻滞的心电图表现是解析：不完全性房内(右心房)阻滞的特点为：心电图出现间歇性或持久性肺型P波。间歇性肺型P波改变应排除房性异位搏动；持久性肺型P波改变应排除右心房肥大等可引起肺型P波改变的其他原因。答案：(D)A.P波振幅增大，但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联＜0.25mVB.P波呈双峰，峰间距≥0.04sC.出现S!S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBXH02.gif")S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XBXH03.gif")D.出现间歇性肺型P波E.往往合并有右心房肥大

41.关于左、右手电极反接心电图表现的描述，错误的是解析：无答案：(A)A.胸导联R波振幅逐渐降低B.胸导联S波振幅逐渐降低C.Ⅰ导联和aVL导联的P波、QRS波群和T波颠倒D.aVF导联图形不变E.Ⅱ与Ⅲ导联图形互换

42.关于正常人Q波的描述，错误的是解析：正常情况下V、V导联可呈QS型，但V～V导联r波前不应有q波(包括Q波和q波)，若出现q波，无论再小也属异常。答案：(E)A.Q波振幅＜1/4RB.Q波时间一般不超过0.03sC.aVR导联可见深而宽的Q波D.V!导联可呈QS波E.V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB3.gif")导联可有小q波

43.关于Q波的描述，错误的是解析：凡能影响心肌除极初始向量的各种因素均可引起异常Q波，因此异常Q波不一定表明有心肌坏死。答案：(D)A.aVR导联Q波再大也无意义B.QRS心电轴左偏时，Ⅲ、aVF导联可出现Q波C.QRS心电轴右偏时，aVL导联可出现Q波D.异常Q波表明有心肌坏死E.心肌梗死不一定有异常Q波

44.急性心肌梗死时，不出现病理性Q波的情况是解析：临床上，约有10%的心肌梗死发生在基底部，该部位的除极化过程发生在心肌除极的终末40ms，故引起QRS波群终末40ms部分的改变，一般不出现病理性Q波。答案：(E)A.心肌梗死的直径＞20～25mmB.心肌梗死的厚度＞5～7mmC.心肌梗死发生在前壁D.心肌梗死发生在下壁E.心肌梗死发生在基底部

45.在Ⅰ、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联不应出现Q波的是解析：无答案：(A)A.左束支阻滞B.右束支阻滞C.左前分支阻滞D.左后分支阻滞E.肥厚型心肌病

46.引起异常Q波的原因是解析：无答案：(E)A.心室局部除极向量丧失B.心室局部除极向量异常增加C.心室除极顺序改变D.心脏位置和胸廓畸形E.以上均是

47.以下为可产生异常Q波的疾患，但应除外解析：Brugada综合征特征性心电图改变为：V～V导联ST段呈下斜型抬高伴T波倒置，不出现异常Q波。答案：(D)A.心肌病B.心肌炎C.脑血管意外D.Brugada综合征E.重症感染

48.以下情况可引起左胸导联QRS波群振幅增高，但不包括解析：无答案：(B)A.左心室肥大B.右束支阻滞C.B型预激综合征D.前间壁心肌梗死E.运动员

49.以下情况可引起右胸导联QRS波群振幅增高，但不包括解析：无答案：(D)A.右心室肥大B.右束支阻滞C.A型预激综合征D.前间壁心肌梗死E.正后壁心肌梗死

50.可引起QRS波群振幅降低的原因是解析：无答案：(E)A.皮下气肿B.肺气肿C.胸腔积液D.全身明显水肿E.以上都是

51.关于额面QRS心电轴的描述，不正确的是解析：传统上额面QRS心电轴在-90°～±180°范围称电轴极度右偏，近年，世界卫生组织建议称为不确定电轴。答案：(E)A.正常人的额面QRS心电轴范围为-30°～+90°B.额面QRS心电轴在-90°～±180°为不确定电轴C.额面QRS心电轴＞+120°为重度右偏D.额面QRS心电轴在+90°～+120°为轻、中度右偏E.额面QRS心电轴在-90°～-120°为极度左偏

52.以下情况可引起额面QRS心电轴左偏，但应除外解析：无答案：(C)A.矮胖体型、大量腹水B.B型预激综合征C.肺气肿D.高钾血症E.左心室肥大

53.以下情况可引起额面QRS心电轴右偏，但应除外解析：无答案：(E)A.瘦长体型B.右心室肥大C.肺气肿D.左后分支阻滞E.孕妇

54.关于正常额面QRS心电轴的描述，正确的是解析：不确定电轴(-90°～±180°)可见于某些病理情况，如肺心病、冠心病、高血压等，亦可见于少数正常人(正常变异)。正常人QRS心电轴不应在+100°～+110°，否则视为异常。答案：(A)A.少数正常人额面QRS心电轴可位于-90°～±180°B.正常人额面QRS心电轴的范围为0°～+90°C.正常人额面QRS心电轴的范围为+30°～+110°D.正常人额面QRS心电轴的范围为0°～+110°E.少数正常人额面QRS心电轴可位于+100°～+110°

55.关于正常人T波的表述，不正确的是解析：无答案：(E)A.T波代表快速心室复极时的电位变化B.T波的方向应与QRS波群主波方向一致C.aVR导联T波向下D.若V!导联T波向上，则V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB2.gif")～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联T波不应再向下E.V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联T波可为负正双向

56.以下为在生理情况下亦可出现的T波改变，但应除外解析：在生理情况下不会出现T波电交替，T波电交替已被视为可能发生恶性室性心律失常的预测信号。答案：(D)A.T波高耸B.T波低平C.T波倒置D.T波电交替E.T波双峰

57.年轻运动员可出现以下心电图改变，但应除外解析：无答案：(D)A.早期复极B.窦性心动过缓C.左心室高电压D.右心室肥大E.相对高尖、常呈对称性的T波

58.不属于正常变异或功能性T波改变的是解析：洋地黄作用所致鱼钩样改变是药物引起的原发性T波改变，不属于正常变异和功能性T波改变。心尖现象多见于瘦长体型青年，心电图表现为V或V导联孤立性T波倒置。答案：(D)A.心血管神经症引起的T波改变B.过度换气性T波改变C.早期复极D.洋地黄作用所致T波鱼钩样改变E.心尖现象(孤立性T波倒置)

59.不属于继发性T波改变的是解析：无答案：(D)A.完全性右束支阻滞B.完全性左束支阻滞C.预激综合征D.低钾血症E.起搏器心律

60.以下情况可引起电张调整性T波改变，但不包括解析：电张调整性T波改变表现为心室除极顺序由异常转为正常后的一段时间内，T波呈现与异常除极时QRS波群主波同向的改变。间歇性右束支阻滞时，当右束支阻滞消失后不出现电张调整性T波改变，可能与其初始40ms向量仍正常有关。答案：(C)A.心室起搏后B.间歇性左束支阻滞消失后C.间歇性右束支阻滞消失后D.心室预激消失后E.室性心动过速终止后

61.宽QRS波群心动过速可见于解析：无答案：(E)A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.室上性心动过速伴原来存在左束支或右束支阻滞D.预激综合征合并心房颤动E.以上都是

62.关于预激综合征合并心房颤动的描述，错误的是解析：无答案：(D)A.P波消失代以f波或心电图上看不清f波B.心室律绝对不规则并可恶化为心室颤动C.QRS波群宽大畸形、形态多样D.最快心室率不会超过200次/分E.宽QRS波群形态与窦性心律时的预激形态相似

63.关于心房颤动伴室内差异性传导心电图特征的描述，不正确的是解析：无答案：(D)A.QRS波群形态多呈右束支阻滞图形B.无P波C.联律间期常不相等D.可见室性融合波E.心室律完全不规整

64.提示为室性心动过速的心电图特征是解析：无答案：(C)A.QRS波群宽大畸形B.心率为140～200次/分C.心室夺获及室性融合波D.房室分离，心房率快于心室率E.节律轻度不齐

65.关于宽QRS波群心动过速鉴别诊断的描述，不正确的是解析：室上性心动过速伴室内差异性传导与室性心动过速之间的鉴别点有：①如果QRS额面心电轴指向右上方，电轴为-90°～±180°，则支持室性心动过速。而室内差异性传导额面QRS心电轴通常在0°～+100°之间；②当V导联呈R型伴切迹时，切迹前峰高于后峰(兔耳征)，支持室性心动过速；③房室分离且心室率快于心房率、心室夺获或室性融合波，为诊断室性心动过速的有力证据；④QRS波群时限≥0.16s则室性心动过速的可能性较大；⑤室性心动过速，尤其心室率过快时常伴有血流动力学改变，但室上性心动过速如心室率过快时亦可引起血流动力学改变。答案：(B)A.额面QRS心电轴为-90°～±180°支持室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导不会出现血流动力学改变C.V!导联QRS为多相波，支持室上性心动过速伴室内差异性传导D.心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有利证据E.V!导联QRS波群呈“兔耳征”支持室性心动过速

66.以下不支持室性心动过速表现的是解析：无答案：(E)A.RR间距略有不齐B.存在心室夺获C.有室性融合波D.临床症状较重E.刺激迷走神经可终止

67.患者男性，34岁，因预激综合征行射频消融术，术后2天心电图示delta波消失，但多个导联T波仍倒置，其原因可能为解析：心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常后的一段时间内，T波可仍呈现与delta波向量方向一致的改变，为电张调整性T波改变。答案：(C)A.心肌受损B.射频消融未成功C.电张调整性T波改变D.急性冠脉综合征E.心血管神经症

68.患者男性，58岁，冠心病。心电图如图4-2-1所示，提示为!解析：心电图显示心房颤动，RR间距不齐，在长一短间距后可见宽QRS波群，呈右束支阻滞图形，其后无类代偿间歇，提示为心房颤动伴室内差异性传导。答案：(C)A.心房颤动B.心房扑动伴室内差异性传导C.心房颤动伴室内差异性传导D.心房颤动，室性期前收缩E.阵发性室上性心动过速

69.患者男性，53岁。因心悸3天就诊，心电图如图4-2-2所示，发现有R-R间距不齐现象，其原因为!解析：图中第4个QRS波及第10个QRS波前有异位P波，落在T波上，为房性期前收缩，并导致R-R间距不齐。答案：(C)A.窦性心律不齐B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.房性期前收缩D.二度Ⅰ型窦房阻滞E.二度Ⅱ型窦房阻滞

70.患者女性，72岁。自觉有心跳不齐感，心电图检查见图4-2-3。以下为该心电图的诊断，其中错误的是!解析：乍一看，心电图似乎显示为心房颤动，且R-R间距不等。但仔细观察发现每一个QRS波前都存在明显的窦性P波，实为窦性心律不齐，而基线快速的波动波属伪差。另外，可见PR间期延长至0.24s，存在一度房室传导阻滞。QRS心电轴左偏超过-45°，QRS波群时间延长至0.11s，支持左前分支阻滞的诊断。需要注意的是，左前分支阻滞可引起胸导联R波递增不良，表现为V、V导联S波加深，胸导联呈顺钟向转位，易误认为右心室肥厚。答案：(B)A.伪差B.心房颤动C.窦性心律不齐D.一度房室传导阻滞E.左前分支阻滞

71.患者女性，55岁。临床诊断为扩张性心肌病，心电图如图4-2-4所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是!解析：心电图示窦性心动过速，左心房异常/肥大，左束支阻滞伴继发性ST-T改变。图中最下方V导联心电图第13个QRS波为室性期前收缩，其后见代偿间歇，代偿间歇后第1个心搏为正常形态的ORS波，应诊断为频率依赖性左束支阻滞，而不是室性融合波。间歇性左束支阻滞多见于快速心率(快频率依赖性)，亦可为慢频率依赖。本幅心电图室性期前收缩后出现长的代偿间歇，左束支不应期得以恢复，从而产生一个正常的QRS波，随后因心动周期缩短再次连续发生左束支阻滞。该患者的诊断经动态心电图记录而得到证实。答案：(E)A.窦性心动过速B.左心房异常C.室性期前收缩D.快频率依赖性左束支阻滞E.室性融合波

72.患者女性，78岁。头晕、胸闷半月，心电图如图4-2-5所示，正确的诊断应为!解析：心电图表现为显著的窦性心动过缓，心率为40次/分，与交界性心律形成竞争心律，出现房室分离现象。心电图所描记的第5个QRS波群提前出现，为窦性P波下传心室形成的心室夺获。患者常规心电图还存在右束支阻滞及左前分支阻滞。这幅心电图提示病态窦房结综合征，动态心电图可进一步明确诊断。答案：(D)A.二度Ⅰ型房室传导阻滞B.三度房室传导阻滞C.房性期前收缩D.窦性心动过缓，不完全性房室分离E.高度房室传导阻滞

73.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后T波倒置，心电图如图4-2-6所示，该特殊波称为!解析：Lambda波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是QRS波群与ST段形成的复合波，其形态类似希腊字母“λ”形状，因而称为Lambda波。Lambda波患者可发生室性心动过速或心室颤动，也可表现为原发性心脏骤停而发生猝死。亦有学者认为该特殊波特征属于变异性Brugada综合征。Lambda波可能是猝死高危患者一个新的心电图标志。答案：(C)A.Brugada波B.Epsilon波C.Lambda波D.Niagara波E.Osborn波

74.患者男性，40岁，因劳累有胸痛症状就诊，心电图检查如图4-2-7所示，可见胸导联T波深倒置，考虑为冠心病入院诊治。住院后行冠状动脉造影正常，左心室造影舒张末期呈黑桃样改变，诊断为心尖部肥厚型心肌病。除肥厚型心肌病外，胸导联T波深倒置还可见于!解析：无答案：(E)A.急性心肌缺血/梗死B.脑血管意外C.肺栓塞D.应激性心肌病E.以上疾病均可发生

75.老年患者，严重腹泻2天，心电图检查见图4-2-8，正确的心电图报告为!解析：心电图示窦性心律，二度房室传导阻滞(2：1传导)，右束支阻滞及左前分支阻滞。右束支阻滞的继发性ST-T改变的表现应为：V、V导联ST段轻度压低、T波倒置；Ⅰ、V、V导联T波方向与终末S波方向相反，仍为直立。本图V-V导联T波深倒置不能称之为继发性改变，应结合患者病史资料来判断T波倒置的意义。答案：(D)A.窦性心律，二度房室传导阻滞，室内传导阻滞，继发性ST-T改变B.窦性心律，二度房室传导阻滞，右束支阻滞，左前分支阻滞，继发性ST-T改变C.窦性心律，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律D.窦性心律，二度房室传导阻滞，右束支阻滞，左前分支阻滞，T波倒置E.窦性心律不齐，右束支阻滞，继发性ST-T改变

76.患者男性，53岁，有左下肢静脉血栓病史，因气短、晕厥1次就诊。心电图检查如图4-2-9所示，根据病史和心电图改变应考虑为!解析：心电图示：窦性心动过速，出现SQT图形，此为典型的肺栓塞心电图表现。另外，右胸导联V～V出现T波倒置，也是肺栓塞的常见心电图改变。肺栓塞其他常见的心电图改变有右束支阻滞、电轴右偏、顺钟向转位等。大面积的肺栓塞还可引起广泛导联T波深倒置，需要注意与急性心肌缺血或梗死相鉴别。答案：(C)A.非ST段抬高型心肌梗死B.急性心包炎C.肺栓塞D.应激性心肌病E.致心律失常性右室心肌病

77.患者男性，42岁，因胸闷就诊。图4-2-10为运动平板试验检查过程中记录的心电图，正确的诊断是!解析：不仔细分析，易误诊为心肌缺血，运动试验阳性。仔细观察发现，间歇性有“缺血性ST-T改变”的QRS波起始均有预激波(delta波)，而无明显ST-T改变的QRS波起始均无预激波，形态多呈qRs型。因此，所谓的“缺血性ST-T改变”实际上是预激旁路导致的继发性ST-T改变。因此，该心电图的正确诊断是：窦性心律，间歇性预激，继发性ST-T改变。答案：(E)A.下壁心肌缺血，运动试验阳性B.前壁心肌缺血，运动试验阳性C.运动试验可疑阳性D.T波电交替E.间歇性预激，继发性ST-T改变

78.患儿男性，1岁，心电图如图4-2-11所示，提示患儿患有!解析：右胸导联出现圆顶尖角型双峰T波，是室间隔缺损的典型心电图特征。答案：(C)A.动脉导管未闭B.肺动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.二尖瓣脱垂E.房间隔缺损

79.患者男性，45岁，肾功能不全，肾移植术病史，因心悸，头晕数天入院并行动态心电图检查，图4-2-12为患者有头晕、黑矇症状时的心电图，正确的诊断是!解析：本图ST段下移伴T波倒置提示心肌缺血。长RR间期无窦性P波，不支持三度房室传导阻滞。心电图见PP间期不等，最长PP间期5.16s，应诊断为窦性停搏，提示为病态窦房结综合征。患者长达5s的窦性停搏，未出现交界性逸搏，提示存在双结病变。答案：(D)A.三度房室传导阻滞，心室停搏B.三度窦房阻滞C.双束支阻滞，心室停搏D.窦性停搏，病态窦房结综合征E.阵发性房室传导阻滞

80.患者男性，50岁，因心悸就诊，动态心电图如图4-2-13所示，应诊断为!解析：心电图示第6个R波前可见提早的异位P波，为房性期前收缩。其余的长PP间距均是短PP间距的2倍，符合二度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特征。答案：(C)A.频发房性期前收缩B.偶发房性期前收缩，二度Ⅱ型房室传导阻滞C.偶发房性期前收缩，二度Ⅱ型窦房阻滞D.二度Ⅰ型窦房阻滞E.显著窦性心律不齐

81.患者女性，25岁，阵发性心慌史，动态心电图记录到心慌时心电图如图4-2-14所示，该心动过速最可能起源于!解析：心电图示心动过速时，V导联呈右束支阻滞图形，V导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈rS型，提示该心动过速起源于左心室间隔部左后分支区域，属于室性心动过速。答案：(C)A.右心房冠状静脉窦B.左下肺静脉C.左室左后分支区域D.二尖瓣环E.左室心外膜

82.患者男性，52岁，心房颤动史，心电图如图4-2-15所示，心电图上连续出现2种不同形态的宽QRS波心动过速，应诊断为!解析：房颤、房扑、房速时出现交替性蝉联的心电图表现为：一组右束支阻滞型蝉联图形被1个正常传导的QRS波分隔开后，突然转变为一组表现为左束支阻滞型蝉联图形，反之亦然。答案：(B)A.双向性室性心动过速B.交替性蝉联C.发生钩拢现象D.发现裂隙现象E.发生钟氏现象

83.患者男性，34岁，体检心电图如图4-2-16所示，PP间距相等，正确的诊断是!解析：间歇性预激时，每隔1个心搏发生旁路阻滞，心电图表现为含delta波的宽QRS波与正常QRS波群交替。如心率保持稳定(PP间距相等)，理论上窦性激动持续落入旁路的有效不应期而只能通过房室结顺传，但由于经过短暂延迟，心室激动经旁路逆传，诱导旁路出现一段超常期，下一窦性激动恰好落入该超常期，便能通过旁路顺传，再一次窦性激动又落入旁路的有效不应期，而仅能从房室结顺传，如此窦性激动交替落入旁路的超常期与有效不应期，使QRS波群呈宽窄交替。答案：(D)A.QRS波群电交替B.T波电交替C.完全性电交替D.交替性预激E.交替性束支阻滞

84.患者男性，15岁，先天性心脏病手术后2天出现心动过速，动态心电图如图4-2-17所示，应诊断为!解析：心电图示心室率为150次/分，多数导联可见锯齿样心房扑动波，呈2：1传导。答案：(C)A.房性心动过速B.窦性心动过速，室内差异性传导C.心房扑动D.房室结折返性心动过速E.预激综合征，房室折返性心动过速

85.患者女性，75岁，因病态窦房结综合征植入双腔起搏器(DDD)。阵发性心慌数天就诊，心慌时的动态心电图如图4-2-18所示，应诊断为!解析：该患者起搏器介导的心动过速(PMT)的诱发因素为房性期前收缩，心室起搏频率为135次/分。PMT最主要的心电图特点为：①常由室性期前收缩或房性期前收缩或肌电干扰诱发；②心室起搏节律相对整齐，频率小于或等于起搏器的上限跟踪频率。答案：(E)A.阵发性室性心动过速B.电池耗竭引起起搏频率奔放C.阵发性室上性心动过速伴功能性束支阻滞D.感知不良导致心室自主心律E.起搏器介导的心动过速

86.患者男性，54岁，心电图如图4-2-19所示，心电图显示为不完全性房室干扰脱节，室性自主心律，心室融合波。产生此类心电图表现的主要机制是!解析：该心电图表现的主要机制是室性异位节律点自律性增高，与窦性节律竞争。由于室性心动过速频率与窦性心律频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。此类非阵发性室性心动过速多见于冠心病溶栓患者。答案：(B)A.折返机制B.室性异位节律点自律性增高，与窦性节律竞争C.早触发活动D.晚触发活动E.窦房结功能障碍所致

87.患者男性，62岁，近来心悸，心电图如图4-2-20所示，该心电图出现宽QRS波的原因为!解析：阿什曼现象(Ashmanphenomenon)是指在长RR间距后提早出现的室上性激动致QRS波形态改变的现象，属于室内差异性传导。其发生机制为：心脏传导系统的不应期有一个规律，即心动周期越长不应期也越长；心动周期越短不应期也越短；相同的心动周期不应期相同。阿什曼现象常见于心房颤动，由于心室律不整齐，在长-短心动周期时，常易出现宽大畸形的QRS波群，通常呈现右束支阻滞图形。答案：(A)A.发生阿什曼现象B.频发室性期前收缩C.发生钟氏现象D.发生裂隙现象E.出现交替蝉联

88.患者男性，80岁，最近晕厥2次，心电图如图4-2-21所示，应诊断为!解析：心电图示心房颤动，RR间距规整，心室率33次/分，QRS形态呈室上性，为交界性逸搏心律，该图应诊断为心房颤动合并三度房室传导阻滞。答案：(D)A.阵发性房室传导阻滞B.三度窦房阻滞，交界性逸搏心律C.心房扑动，高度房室传导阻滞，交界性逸搏D.心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E.心房扑动伴固定房室比例传导

89.引起图4-2-22中箭头所示窦性P波振幅改变的原因是!解析：钟氏现象是指房性期前收缩后的窦性P波出现一个或数个畸形的现象，是心房内发生差异性传导的一种表现。其诊断标准为：①房性期前收缩后出现的第1个或数个窦性P波变形；②变形的窦性P波是窦性激动应该出现的位置，即期前收缩后的P'P间距等于期前收缩前的PP间距；③应除外房性逸搏，房内游走节律等。答案：(B)A.发生房内传导阻滞B.发生钟氏现象C.魏金斯基易化作用D.发生钩拢现象E.窦房结功能障碍

90.患者男性，49岁，因胸闷、心悸就诊。动态心电图如图4-2-23所示，正确的诊断是!解析：该心电图节律为窦性心律+心房扑动，扑动波频率为300次/分，心房扑动下传心室比例不等，导致RR间距不规整。连续的扑动波未下传到心室导致长RR间距迭2.58s，此多与频率较快的扑动波在房室交界区产生隐匿性传导有关。隐匿性传导可引起类似房室传导阻滞的现象。答案：(D)A.阵发性心房颤动伴心室内差异传导B.短阵心房扑动，干扰性房室脱节C.阵发性窦性心动过速，三度房室传导阻滞D.阵发性心房扑动伴不同房室比例传导E.短阵房性心动过速，高度房室传导阻滞

91.患者女性，27岁，活动后胸闷，气短2月，图4-2-24A为入院时记录的心电图，图4-2-24B为术后第11天记录的心电图。根据2次心电图的变化可诊断为!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_277_2.gif")解析：患者术前胸骨左缘第3肋间闻及收缩期吹风样杂音，超声心动图：左房、左室不扩大，右房及右心室扩大，房间隔中部见27mm连续中断，EF63%，结论：先天性心脏病，房间隔缺损(继发孔型)。入院时心电图示(见图4-2-24A)：不完全性右束支阻滞，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V～V胸导联R波可见切迹。入院后行房间隔缺损修补术，术后11天复查心电图(见图4-2-24B)：下壁导联及胸导联R波切迹消失。CrochetageR波切迹通常是指房间隔缺损患者心电图下壁导联存在明显的R波切迹，是诊断房间隔缺损特异性很高的指标，而本例房缺患者的R波切迹出现在多个导联，提示此类患者的R波切迹除见于下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联外，亦可见于胸导联。答案：(D)A.室间隔缺损B.二尖瓣脱垂C.主动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.肺动脉瓣狭窄

92.在图4-2-25中，第2个房性期前收缩来得较早未能下传心室，第3个房性期前收缩来得更早反而能下传心室，该现象称为!解析：心脏特殊传导系统存在不应期及传导性显著不同的区域，当远侧端水平有效不应期长，而近侧端水平面相对不应期较长时，激动传导就可能出现一种伪超常传导的现象，称为裂隙现象。裂隙现象概念的提出，已经使过去大部分心电图超常传导现象都归于裂隙现象的范畴。该心电图现象发生的机制如梯形图所示，第1个来得较晚的房早，激动下传时传导系统均在兴奋期内，正常下传；第2个房性期前收缩来得较早，下传到房室结远端时，因其有效不应期长，房性期前收缩传导在此处受阻，使房性期前收缩未能下传；第3个房性期前收缩来得更早，下传房室结近端时，近端已进入相对不应期，房性期前收缩在此处传导明显延缓，房性期前收缩延缓传导后到达房室结远端时，远端已脱离了上一次激动后的不应期，结果反而能够下传。第3个房性期前收缩引起的干扰性PR间期延长正是房室结近端缓慢传导所致。答案：(C)A.阿什曼现象B.钩拢现象C.裂隙现象D.钟氏现象E.韦金斯基现象

93.患者因心悸症状就诊，心电图如图4-2-26所示，正确的诊断是!解析：该图显示房性期前收缩二联律分别伴LBBB和RBBB形态的室内差异传导，这是一种交替蝉联现象。发生交替蝉联的机制与传导慢的一侧束支内传导得到改善或传导快的一侧束支内出现传导延缓有关，长短周期也是容易造成该现象的原因之一。答案：(C)A.频发室性期前收缩，二联律B.双向性室性期前收缩C.房性期前收缩伴交替蝉联D.房性期前收缩经预激旁路传导E.窦性心律，多条预激旁路

94.图4-2-27中，突然出现长RR间距的原因是!解析：如该图的梯形图所示，基本节律为房室交界区心律伴房室脱节，规整的RR间距突然延长是因为窦性激动下传到房室交界区并对交界区节律点进行干扰，使其提前释放激动，交界区节律点再次重新安排原有的节律，并引起一个较长的RR间距，这是一个经典的干扰引起交界区节律重整的图例。答案：(C)A.出现二度Ⅱ型窦房阻滞B.出现二度Ⅱ型房室传导阻滞C.干扰引起节律重整D.窦性夺获E.房性早搏不完全性代偿间歇

95.患者男性，36岁，心悸2小时就诊，不伴气促、黑矇。心电图见图4-2-28，正确的诊断为!解析：宽QRS波心动过速，呈右束支阻滞、左前分支阻滞图形，V、V导联R/S＜1，是起源于左后分支区域室性心动过速的典型特征。QRS波后可见逆传Pf波(P'在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立)，RP'间期固定，但逆传呈3：2阻滞及2：1阻滞。答案：(E)A.室上性心动过速伴右束支阻滞蝉联现象B.窦性心动过速伴右束支阻滞、左前分支阻滞C.房性心动过速伴右束支阻滞、左前分支阻滞，蝉联现象D.左后分支型室性心动过速，房室分离现象E.左后分支型室性心动过速，伴逆传3：2文氏阻滞及2：1阻滞

96.患者女性，49岁，因胸闷1周入院。既往有风湿性心脏病、高血压病、2型糖尿病史。结合心电图4-2-29A和4-2-29B，正确的诊断是!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_280_1.gif")解析：窦性P波消失，代之以规则的心房扑动F波，频率250次/分；图4-2-29A中第5、7、10、12、14、16、19个QRS波宽大畸形，均出现在长RR间期后，呈左束支阻滞图形，QRS波起始部无预激波，需要与间歇性左束支阻滞、心室内差异性传导以及室性期前收缩相鉴别。图4-2-29B示心房扑动时，QRS波均呈左束支阻滞图形，RR间期长短不一，据此可排除室性期前收缩，诊断为间歇性左束支阻滞；结合图4-2-29A，RR间期＜820ms时出现左束支阻滞，RR间期＞820ms时QRS波形态正常，提示为快频率依赖性左束支阻滞(3相阻滞)。答案：(D)A.心房颤动伴心室内差异性传导B.心房扑动伴心室内差异性传导C.心房颤动，室性期前收缩D.心房扑动伴3相左束支阻滞E.心房扑动，间歇性心室预激

97.患者女性，60岁，间断黑矇2年、晕厥3次入院。血钾3.32mmol/L。超声心动图示右室大，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉高压。心电图见图4-2-30，应诊断为!解析：窦性P波规律出现，频率95次/分，P波与QRS波无下传关系，心房率＞心室率，提示为三度房室传导阻滞。QRS波有两种形态，一种为窄QRS波，形态基本正常，伴宽大倒置T波，QTc间期显著延长(0.58s)，为交界性逸搏；另一种QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，与正常形态QRS波群的联律间期相等，与其前的P波无传导关系，为室性期前收缩二联律。如果交界性逸搏或者逸搏心律出现宽大倒置的T波及QTc间期显著延长，有可能发生尖端扭转性室性心动过速、心室颤动，应作为心电图危急值及时报告有关的医生。答案：(C)A.房性心动过速，文氏型传导，室内差异性传导B.窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，室内差异性传导C.窦性心律，三度房室传导阻滞，交界性逸搏，室性期前收缩二联律，QT间期延长D.窦性心律，二度房室传导阻滞，间歇性左前分支阻滞E.窦性心律，高度房室传导阻滞，室性期前收缩，QT间期延长

98.患者男性，75岁，临床诊断为老年退行性心脏病，主动脉瓣重度关闭不全，心功能3级。心电图见图4-2-31，准确而完整的诊断应为!解析：基本心律的QRS波宽大畸形，前面无相关P波，RR间距规则，频率66次/分，V导联呈R型，V、V导联R/S＜1，电轴左偏，为加速性室性自主心律；QRS波后ST段起始可见P'波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立，为室房逆传P'波。第4、5个心搏QRS波变窄，前面可见重叠于T波上的P'波，P'R间期＞0.12s，为房性期前收缩夺获心室。第1、3、6个宽大畸形QRS波起始可见P波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置，为窦性P波，但是PR间期＜0.12s，为窦性P波与室性激动在交界区形成干扰现象，因此第1、3、6个室性激动后亦无逆行P'波。答案：(D)A.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，右束支阻滞，左前分支阻滞B.高度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，右束支阻滞，左前分支阻滞C.窦性停搏，加速性室性自主心律，等频性房室脱节D.加速性室性自主心律，室房逆传，房性夺获，交界区干扰现象E.加速性室性自主心律，等频性房室脱节，房性夺获

99.患者女性，56岁，因阵发性心悸3年余入院，行心内电生理检查可见两次跳跃现象。冠状窦S!S(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB2.gif")刺激见图4-2-32，图中箭头处的诊断为(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_281_2.gif")解析：冠状窦SS刺激后出现2次QRS波(如箭头所示)，SR间期180ms，QRS波后无逆传P'波，后面继以第2次QRS波，SR间期长达630ms，这种1次心房刺激引起2次QRS波的现象称为心室双重反应，亦称为1：2房室传导，是房室结双径路的特殊表现形式。R后出现单个逆传P'波，RP'间期160ms，从慢径逆传可能。心室双重反应产生的条件为：①在传导方向上存在传导速度、不应期不同的两条径路；②两条径路存在显著的传导时间差；③两条径路同时存在逆行阻滞；④下端不应期短于两条径路的传导时间差。答案：(C)A.房室结折返B.房室折返C.心室双重反应D.间位性期前收缩反应E.交界性期前收缩

100.患者男性，33岁，因头昏3天就诊。心电图见图4-2-33，以下心电现象应不包括!解析：该心电图观察到以下几种心电现象：①第5个QRS波为间位性室性期前收缩，其后PR间期显著延长，由0.20s骤然延长为0.44s，并有PR间期逐渐延长直至脱落QRS波的文氏现象。②PR间期突然显著延长并持续数次心搏，提示房室结双径路、经慢径路下传。当心房冲动在慢径路下传的同时向快径路发生隐匿性传导，使快径路始终处于有效不应期，则称为慢径路蝉联现象。③钩拢现象：暂时出现的副节律点对主导节律点产生正性变时作用的干扰，使主导节律点频率出现增快的现象，是一种正性变时作用的干扰现象。此病例室性期前收缩后窦性心率加速即为室性期前收缩对窦房结产生的正性变时作用。答案：(B)A.房室结双径路B.裂隙现象C.慢径路蝉联现象D.钩拢现象E.文氏现象

101.患者女性，4岁，先天性心脏病。心电图见图4-2-34，正确的诊断为!解析：患者Ⅰ导联P波和T波倒置，QRS波呈qR型，aVR导联P波直立，胸导联均呈R型，R波振幅递减，无R波递增、S波递减的规律，为镜像右位心特征。V、V导联P波高尖，提示右房大。此时，Ⅰ导联图形类似正常时Ⅰ导联图形的倒影；Ⅱ导联与Ⅲ导联图形互换、aVR导联与aVL导联图形互换。患者系右位心、室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，右房大，右室大，不完全性右束支阻滞。将肢体导联线左右手电极反接，胸导联放置于右胸前导联相应部位，则可记录到右位心患者的标准心电图。答案：(C)A.房性心动过速，不完全性右束支阻滞B.窦性心动过速，左右上肢电极接反，右房大，不完全性右束支阻滞C.窦性心动过速，右位心，右房大，右室大，不完全性右束支阻滞D.房性心动过速，右位心，不完全性右束支阻滞E.窦性心律，右室大，不完全性右束支阻滞

102.患者男性，27岁，体格检查无明显异常。心电图如图4-2-35所示，应考虑为!解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P-QRS-T波均倒置，aVR导联P-QRS-T波均直立，表明这几个导联的正负极接反，即右上肢、左下肢导联线接反。胸导联以中心电端为负极，正极位置正确，因而不受影响。答案：(D)A.窦性心律，下壁心肌梗死B.房性心律，下壁心肌梗死C.房性心律，右位心D.窦性心律，左下肢、右上肢导联线反接E.房性心律，左上肢、右上肢导联线反接

103.患者男性，53岁，因病态窦房结综合征植入起搏器1年，心电图见图4-2-36，正确的诊断为!解析：心电图示：前2次心搏为窦性心律，频率67次/分，PR间期0.20s；第3、4个心搏为心室起搏，起搏频率60次/分，起搏的QRS波呈左束支阻滞图形伴电轴左偏，为右室心尖部起搏，VVI模式，起搏、感知功能正常；心室起搏后的P波形态与窦P相同，但是PR间期显著延长，由0.20s骤然延长至0.48s，其后的窦性频率不变，PR间期为0.48s～0.52s并持续数次心搏，提示房室结双径路、慢径路蝉联现象。答案：(D)A.窦性心律，VVI模式，房性心动过速B.窦性心律，VAT模式，房性心动过速C.窦性心律，VVI模式，间歇性一度房室传导阻滞D.窦性心律，VVI模式，房室结双径路，慢径路蝉联现象E.窦性心律，VVI模式，房性心动过速伴一度房室传导阻滞

104.患者男性，31岁，3周前突发胸闷伴呼吸困难、下肢行动不便就诊。体格检查：呼吸21次/分，双下肺呼吸音低，NT-proBNP1876pg/mL，D-D二聚体14.44μg/mL，心电图如图4-2-37所示。结合临床和心电图改变，最可能的诊断是!解析：心电图示：窦性心动过速，QRS波群电轴右偏，SQT图形，胸导联V～V导联T波倒置较深，结合患者胸痛伴呼吸困难症状，D-D二聚体增高，首先应考虑急性肺栓塞。答案：(B)A.急性心肌缺血B.急性肺栓塞C.急性心肌梗死D.急性心肌炎E.急性心包炎

105.患者男性，25岁，风湿性心脏病。心电图示心房颤动，其中有3个单发宽大畸形的QRS波群，在V!导联呈rsR'型，联律间期不等，无类代偿间歇。问：宽大畸形的QRS波群应考虑为解析：无答案：(B)A.频发室性期前收缩B.室内差异性传导C.室性心动过速D.干扰E.合并预激综合征

106.患者男性，25岁，风湿性心脏病。心电图示心房颤动，其中有3个单发宽大畸形的QRS波群，在V!导联呈rsR'型，联律间期不等，无类代偿间歇。问：引起上述现象的机制是解析：无答案：(A)A.右束支相对不应期长于左束支B.左束支相对不应期长于右束支C.心室内折返D.心室自律性增高E.以上都不是

107.患者男性，25岁，突发心悸就诊。心电图示宽QRS波群心动过速，P波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。问：该心电图特征不支持解析：无答案：(C)A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.以上都不是

108.患者男性，25岁，突发心悸就诊。心电图示宽QRS波群心动过速，P波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。问：如果V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联均无RS波，支持解析：无答案：(A)A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.以上都不是

109.患者男性，25岁，突发心悸就诊。心电图示宽QRS波群心动过速，P波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。问：如果胸导联有RS波，且最大的RS时限(R波起点到S波最深点的时限)＞100ms，支持解析：无答案：(A)A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.以上都不是

110.患者男性，25岁，突发心悸就诊。心电图示宽QRS波群心动过速，P波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。问：如果胸前导联有RS波，RS时限均＜100ms，但可见房室分离，且心室率快于心房率，支持解析：无答案：(A)A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.以上都不是

111.患者男性，25岁，突发心悸就诊。心电图示宽QRS波群心动过速，P波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。问：如果胸前导联有RS波，RS时限均＜100ms，未发现室房分离，V!导联QRS波群呈rS型，r波时限＜30ms，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/XB6.gif")导联QRS波群呈R型，则支持解析：本题涉及宽QRS波群心动过速的鉴别诊断，因QRS波群形态一致，RR间距相等，可除外预激综合征合并心房颤动。宽QRS波群心动过速可用Brugada四步法进行鉴别：①如果胸导联均未出现RS波，可诊断室性心动过速；②如果胸导联出现RS波，最大的RS时限＞100ms，也诊断为室性心动过速；③如果前两步不能鉴别，但存在房室分离，亦可以诊断室性心动过速；④如果前三步不能鉴别，但V或V导联QRS波群形态符合室性心动过速，则也可诊断为室性心动过速，否则为室土性心动过速伴室内差异性传导。答案：(B)A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.以上都不是

112.患者男性，68岁，因反复发作胸痛住院，动态心电图监测期间再次发作剧烈胸痛，持续数分钟自行缓解，胸痛时心电图如图4-2-38所示。!问：结合病史及心电图改变，应考虑为解析：无答案：(C)A.ST段抬高型心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.急性肺动脉栓塞E.主动脉夹层

113.患者男性，68岁，因反复发作胸痛住院，动态心电图监测期间再次发作剧烈胸痛，持续数分钟自行缓解，胸痛时心电图如图4-2-38所示。!问：该患者最可能涉及的病变血管是解析：尽管出现V、V导联ST段抬高，但侧壁aVL导联ST段下移，Ⅲ导联ST段抬高略大于Ⅱ导联ST段抬高，提示右冠状动脉病变可能性大。答案：(D)A.左回旋支B.左主干C.左前降支D.右冠状动脉E.左前降支对角支

114.患者男性，60岁，因阵发性心慌数年就诊，住院行动态心电图检查，监测过程中记录到2种不同频率和不同QRS形态的心动过速。问：图4-2-39显示的阵发性宽QRS波心动过速，呈右束支阻滞图形，频率为135次/分，应诊断为!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XDXJS_YTMJ/ZJ53_288_2.gif")解析：无答案：(C)A.房室结折返性心动过速伴功能性束支阻滞B.室性心动过速C.房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞D.房性心动过速伴功能性束支阻滞E.逆向性房室折返性心动过速

115.患者男性，60岁，因阵发性心慌数年就诊，住院行动态心电图检查，监测过程中记录到2种不同频率和不同QRS形态的心动过速。问：图4-2-40显示另外一类型宽