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健康信息申报表

(广东省2022年度会计初?中?高?级资格考试)

姓名(签名):

准考证号码:

身份证号码:

联系电话:

序号

日期

健康信息

行程记录

414天内是否与确诊病例接触

是否离开过广东省

是否去过国(境)外或国内中高风险地区

1

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否2

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否3

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否4

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否5

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否6

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否7

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否8

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否9

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否10

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否11

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否12

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否13

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否14

日□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否15考试当天□正常□奇怪;概括处境:

□是

□否□否□是;概括地点:

□是

□否注:请照实在相应的□内打,如展现发热、干咳等奇怪的须照实填写信息处境。

本人如供给身体健康虚假信息,隐瞒行程、隐瞒病情

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