广药妇产科重点与复习

女性生殖系统解剖外生殖器官：1阴阜：为只顾联合前方的皮肤隆起。2大阴唇：两股内测一对纵行隆起的皮肤皱襞。3.小阴唇：两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。4.阴蒂：小阴唇顶端下方。5.阴道前庭：一菱形区，前为阴蒂，后为阴唇。内生殖器官：阴道、子宫、输卵管、卵巢。子宫：分为宫体、宫颈两部分。宫颈黏膜腺体分泌的粘液临床意义：判断排卵。宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交界处（转化区）是宫颈癌好发部位。子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分。非孕期长1cm。其上端称解剖学内口，下端称组织学内口。输卵管：间质部、峡部、壶腹部、伞部骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型骨盆底有3层：外层、中层、内层临近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾女性生殖器官生理女性生理划分：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期4周内12岁前第二性征18岁左右出现第一性征：生殖器官发育第二性征：乳房发育、阴毛腋毛等月经血特征：暗红色；不凝；除血液外含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经周期：相邻两次月经第一日的间隔时间成为一个月经周期。一般21~35日，平均28日，正常经量为30~50ml。卵巢功能及周围变化：卵巢功能：1、产生卵子并排卵2、产生性激素卵巢功能周期变化：卵泡发育：分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡4个阶段。青春期前卵泡发育不依赖于促性腺激素的刺激闭锁卵泡组织学特征：卵母细胞退化坏死、颗粒细胞层分解、卵泡塌陷纤维化排卵：1、LH和FSH出现峰值2、卵泡液内蛋白溶酶被激活3、前列腺素PG增多多发生在月经周期第14天。黄体形成和退化：排卵后7~8天，黄体体积和功能达到高峰，若未受精，9~10天开始退化为白体。卵巢内分泌：甾体激素（雌激素、孕激素、雄激素）月经周期第7天，雌激素第一个高峰，孕激素开始增长。月经周期第21天，雌激素第二个高峰，孕激素最高峰。雄激素第14天（排卵）最高峰，主要为睾酮和雄烯二酮，大部分来自肾上腺，小部分来自卵巢，可促进卵泡闭锁和提高性欲。子宫内膜周期性变化：增殖期（5~14）、分泌期（14~28）、月经期（1~5）。卵巢激素生理作用：雌激素作用：1.促进子宫肌对缩宫素的敏感2.子宫内膜的增殖和修复3.使宫颈口松弛扩张4.促进卵泡发育5.控制促性腺激素的分泌6.使乳腺管增生孕激素作用：1.降低子宫肌兴奋性和对缩宫素的敏感性2.使子宫内膜转入分泌期3.使宫颈闭合4.黄体期你只促性腺激素分泌5.促进乳腺小叶和腺泡发育雌激素与孕激素的协同和拮抗作用：协同：促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。拮抗：雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素限制内膜增长，并使增殖期的子宫内膜转换为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化等妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。胚胎：受精后8周的人胚称为胚胎，是主要器官结构完成分化的时期。胎儿：受精后9周起称为胎儿，是各器官进一步发育逐渐成熟的时期。40周胚胎特征：胎儿身长约50cm，顶臂长约36cm，体重约3400g。受精卵着床过程：卵泡破裂→受精→双细胞阶段→四细胞阶段→八细胞阶段（50小时）→桑椹胚（72小时）胎儿附属物及其功能：胎儿附属物的组成：胎盘、胎膜、脐带、羊水。胎盘的组成：羊膜、叶状绒毛膜（主要）、底蜕膜。子宫螺旋静脉：母儿间物质交换血管合体膜：胎盘内进行物质交换的部位。胎盘的功能：物质交换（气体、营养）、代谢、防御和合成功能（激素和酶）。葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，异化扩散。氨基酸以主动运输方式通过胎盘。激素主要有蛋白激素和甾体激素，蛋白激素主要是人绒毛膜促性腺激素hCG.hCG主要作用：维持月经黄体寿命，拟制对淋巴细胞的刺激作用胎膜：由绒毛膜和羊膜组成。脐带：足月时长30~70，内含一条及脐静脉和两条脐动脉。妊娠母体的变化：生殖器官变化：宫体：子宫增大变软，12周后均匀对称超出盆腔，容量改变（5->5000ml），重量改变（70->1100g），各部位增长速度不一，宫底>宫体>子宫下段>宫颈，自妊娠12周~14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，持续不足30s，BraxtonHicks收缩。子宫峡部：变软，拉长，变薄。（1cm->7到10cm）称为子宫下段。宫颈：肥大、紫蓝、变软。卵巢：排卵和新卵泡发育停止输卵管：拉长，肌层不增大。阴道:变软、水肿充血呈紫蓝色、上皮细胞糖原增加，PH值下降。乳房的变化：妊娠早期开始增大，充血明显，蒙氏结节。妊娠期大量雌激素刺激乳腺腺管发育；大量孕激素刺激润现腺泡发育。初乳：妊娠默契，可有少量淡黄色稀薄液体溢出称为初乳。循环系统变化：心脏：左、上、前移位，心率增加10~15次/min心排出量：32~34周最高峰，约增加30%。血压：早期中期偏低，晚期轻度升高，受体位影响。静脉压：股静脉压上升，仰卧位低血压综合征血液改变：血容量增加，32~34周达到高峰，约增加40%~45%，约1450ml。血浆增加多于红细胞增加，血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml血液成分：红细胞比例减少，白细胞增加，血浆蛋白（主要白蛋白）减少血液处于高凝状态泌尿系统变化：肾血浆流量RPF和肾小球滤过率GFR于妊娠早期开始增加，RPF增加约35%，GFR约50%，肾小管对葡萄糖吸收能力不增加，导致妊娠生理性糖尿。输尿管尿液可能倒流，导致右侧肾盂肾炎。妊娠诊断早期妊娠13周前，中期妊娠14~27周，晚期妊娠28周后。早期妊娠诊断：症状与体征：停经（最早）早孕反应（呕吐、食欲缺乏、喜欢酸物）6~8周出现。尿频（子宫增大超出盆腔后消失）乳房（增大、胀痛、蒙氏结节）妇科检查（阴道、宫颈阴道部充血紫蓝色，黑加征）黑加征：妊娠6~7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体不相连。是早孕特有的变化。辅助检查：妊娠试验：早孕试纸检查尿液，β-hCG增高。B超检验：停经5w，妊娠囊内见到有规律的胎心搏动，可以确诊为妊娠。停经12w，可以较准确估计孕周。胎心率为150~160次/min中、晚期妊娠诊断:症状：20周觉得胎动，每小时3~5次。体征：子宫增大，胎动，胎体（20周后经腹壁能触碰到胎体，24周后能触诊区分胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体），胎心音（120~160次/min）不同妊娠周数的子宫底高度：12周末趾骨联合上2~3横指16周末脐趾之间20周末脐下1横指24周末脐上1横指28周末脐上3横指32周末脐于剑突之间34周末剑突下2横指胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系称为胎产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。分为头先露、臀先露、肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。产前保健围生期：从妊娠28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm至产后一周。产前检查时间：第20~36周，每4周检查一次，36周后每周检查一次，共4次。首次产前检查：内容：询问病史，推算预产期：末次月经时间，月数+3，日数+7全身检查产科检查：腹部检查、产道检查、阴道检查和肛门指诊检查腹部检查：四步触诊法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。听诊：枕先露，脐下方。臀先露，脐上方。肩先露，脐下方。四步触诊法：骨盆测量：骨盆外测量，骨盆内测量骨盆外测量：是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。髂棘间径：23~26cm髂嵴间径25~28cm骶耻外径18~20cm（最重要）坐骨结界间径8.5~9.5cm出口后矢状径耻骨弓角度不小于80°骨盆内测量：对角径12.5~13cm坐骨棘间径10cm坐骨切迹3横指确定是否高危儿：孕龄<37周或≥42周，出生体重＜2500g，大于孕龄儿，出生后1分钟Apgar评分≤3分，产时感染，高危产妇的新生儿，手术产儿，新生儿兄弟有新生期死亡。胎儿宫内情况监督：胎动计数：足月时，胎动计数＞30次/12h胎心率基线：FHR为120~160bpm;胎心率一过性变化，判断胎儿安危的重要标志。加速：宫缩时胎心率极限暂时增加15bpm以上，持续时间＞15s，是胎儿良好的表现。减速：宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分为早期减速、变异减速、玩起减速。早期减速：下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快变异减速：下降幅度＞70bpm，持续时间长短不一，恢复快。晚期减速：发生在宫缩高峰后，时间30~60s，下降＜50bpm，恢复慢，一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。基线摆动：表示胎儿有一定的储备能力，证明胎儿健康。胎盘功能检查：胎动，孕妇尿雌三醇值（＞15mg/24h，评估胎儿胎盘单位功能），测定孕妇血清人胎盘生乳素，OTC（阳性表示胎盘功能减退），阴道脱膜细胞检查孕期常见症状及处理：便秘、痔疮、消化系统症状、腰背痛、下肢静脉曲张、贫血等。正常分娩28~36w早产37~41w足月42w以后过期产分泌动因：前列腺素PG，直接作用该受体使子宫收缩决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素产力：子宫收缩力（主要产力）特点：节律性（临产重要标志）、对称性、极性、缩复作用（使胎儿下降）腹壁肌及膈肌收缩力：重要辅助力肛提肌收缩力：协助内旋转产道：骨产道（真骨盆）软产道（子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。）宫颈变化：宫颈管消失、宫口扩张胎儿：胎儿大小：胎头径线（双顶径、枕额径、枕下前鹵径、枕颏径）胎位：矢状缝和卤门市确定胎位的重要位置枕先露的分娩机制：1衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。2下降：胎头沿骨盆轴前进的动作3俯屈4内旋转：胎头绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆平面及骨盆出口前后径相一致。5仰伸6复位及外旋转：胎头娩出后，胎头枕部再向左旋转45°，称复位胎肩娩出时，再旋转45°使胎头与胎肩垂直，称外旋转。7胎肩及胎儿娩出先兆临产：1假临产：特点是1宫缩持续时间短＜30s2宫缩时不集中在下腹部3常在夜间出现，清晨消失4给予强镇静药物能抑制宫缩2胎儿下降感：上腹部受压感消失3见红：临产前24~48小时内发生，是分娩即将开始的最可靠象征。先兆流产和临产的区别：先兆流产：出现预示补救将临产的症状，宫缩持续时间短＜30s，宫缩时不集中在下腹部，常在夜间出现，清晨消失，给予强镇静药物能抑制宫缩。包括假临产、胎儿下降感、见红。临产：规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30s以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。分为三个产程。临产的诊断：临产开始的标志为：规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30s以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。总产程和分期：总产程：分泌的全过程，开始出现子宫规律宫缩到胎儿娩出的过程。第一产程：临产开始至宫口完全扩张（10cm）为止。初产妇约11~12h，经产妇约6~8h第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇1~2h，＜2h，经产妇数分钟，＜1h第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。5~15min第一产程临产表现：1规律宫缩（产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，又称“阵痛”。开始时30s/5~6min，然后50~60s/2~3min，最后＞1min/1~2min）2宫口扩张（潜伏期缓慢，活跃期加快）3胎头下降程度4胎膜破裂第一产程监护处理：1子宫收缩（外监护（常用）、内监护），2宫口扩张：宫口扩张曲线：分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从临产出现规律宫缩到宫口扩张3cm，需8~16h。活跃期是宫口扩张3~10cm，需4~8h，分为3期：加速期，最大加速期，减速期3胎儿下降曲线：抬头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在它上面1cm用-1表达，在它下面1cm用+1表达。第二产程临床表现：胎头拔露：宫缩时头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时头不再回缩。第二产程处理：正确运用腹压是缩短第二产程的关键。第三产程处理：1清理呼吸道2新生儿阿普加评分Apgar3处理脐带4处理新生儿新生儿阿普加评分体征生后1分钟得分0分1分2分每分钟心率0＜100＞100呼吸0慢而不规则快而规则肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动好喉反射无有些咳嗽皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身粉红正常产褥产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间，通常规定为6周。产褥期母体变化：子宫变化最大。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧。包括：宫体肌纤维缩复（肌细胞缩小，不是数目减少；10天子宫降至骨盆腔内）；子宫内膜再生；子宫血管变化；子宫下段及宫颈变化。乳房变化：主要变化是分泌。妊娠期孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素升高，使乳腺发育及初乳形成。吸允是保持乳腺不断泌乳的关键环节。初乳：是指产后7日内分泌的乳汁，因含β-胡萝卜素呈淡黄色，含蛋白质及矿物质较成熟乳多，还含多种抗体，尤其是分泌型IgA。产褥期临床表现：1泌乳热2子宫复旧3产后宫缩痛4恶露血性恶露3~4日浆液恶露10日白色恶露3周产后4小时应让产妇排尿。妊娠时限异常流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。妊娠12周前称早期流产（先出血后腹痛），妊娠不足28周称晚期流产（先腹痛后出血）。临床类型：1先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破。子宫大小与停经周数相符。处理：卧床休息，禁性生活，必要时给予镇静剂。2难免流产：在先兆流产基础上，流血量增多，阵发性下腹痛加剧，胎膜破裂。妇科检查：宫颈口已扩张，有时课件胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。处理：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，晚期流产可用缩宫素，必要时刮宫。3不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。妇科检查：宫颈口扩张，不断有血自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道。子宫大小小于停经周数。处理：尽快刮宫，清除宫腔内残留组织。4完全流产：妊娠物完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。特殊流产：1稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现：早孕反应消失，有先兆流产或无症状，子宫缩小，胎动消失。妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻胎心。处理：1术前凝血功能检查2凝血正常，口服炔雌醇1mg2次/日，连续5日3小于12孕周，刮宫术大于12孕周，注射缩宫素。4凝血异常者，使用肝素、纤维蛋白及输新鲜血，凝血正常后刮宫。2习惯性流产：指连续自然流产3次或以上者。处理：1查明原因，及时纠正2不明原因，补充黄体酮或hCG，用药至妊娠10周或超过以往流产月份3卧床休息，禁性生活4宫口松弛者，与妊娠14~16周性宫颈内口环扎术。3流产合并感染：流产合并生殖器感染，不全流产最易发生。处理：为控制感染的同事尽快清除宫内残留物。1流血不多，控制感染后刮宫2流血多，抗感染和输血，夹出宫腔内残留组织，不可全面骚刮宫腔，术后抗感染再彻底清宫3休克者，积极抗休克4有脓肿者，应手术引流，必要时切除子宫妊娠特有疾病（问答题）妊娠期高血压：是孕产妇和卫生而病死主要原因。临床表现：妊娠期一过性高血压、蛋白尿症状。高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、肥胖、营养不良等病理生理：基本病理变化：全身小血管痉挛脑肾：蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度肝脏心血管血液：容量：血液浓缩，学血细胞比容上升凝血：重症患者可发生微血管病性溶血，表现为血小板减少，＜100*10^9/L，肝酶升高、溶血（即HELLP反映凝血功能的严重损害及疾病的严重程度）高血压周围小血管阻力上升高血压周围小血管阻力上升全身各组织缺氧小动脉痉挛全身各组织缺氧蛋白尿、水肿血液浓缩蛋白尿、水肿血液浓缩血管内皮损伤血管内皮损伤分类和临床表现：分类临床表现妊娠期高血压子痫前期（轻度）子痫前期子痫血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白：（－）；患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白：≥300mg/24h或（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg（bp＞169/110mmHg）蛋白尿≥（++）以上血肌酐＞106μmol/L血小板＜100×109/L血清LDH升高血清转氨酶升高持续性头痛脑功能或视觉障碍持续性上腹部不适少尿胎儿生长受限子痫前期孕妇抽出不能用其他原因解释诊断：1、高血压：孕前及早孕时血压不高，妊娠20周以后开始升高至140/90mmHg以上2.、蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重3、水肿：最初可表现为隐性水肿＋：膝关节以下＋＋：水肿延及大腿＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水4、自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适5、子痫：全身肌肉强烈痉挛性抽搐或昏迷，分产前、产时及产后子痫（注：体重异常增加是首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周是子痫前期信号）治疗原则：争取母体可以完全回复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。子痫前期用药：解痉首选硫酸镁。作用机制：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱、刺激血管内皮细胞合成前列环素、阻止钙离子内流、提高孕妇和胎儿的血红蛋白亲和力用药指征：1控制子痫抽搐及防止再抽搐2预防重度子痫前期发展为子痫3子痫前期临产前用药预防抽搐毒性反应：有效治疗浓度为2~3.5mmol/L,若超过5mmol/L则发生中毒。首先表现为膝反射减弱或小事，继而全身肌力减退、呼吸困难、复试、语言不清，严重者可出现呼吸机麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏。注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失，呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h。一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。适时终止妊娠：指征:1子痫前期患者积极治疗48h仍无好转2子痫前期患者孕周超过34周3子痫前期患者胎盘功能减退5子痫控制后2h可以考虑终止妊娠方式：引产（适用于病情控制后，宫颈条件成熟者）刮宫产（适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，引产失败，胎儿窘迫征象）异位妊娠异位妊娠：受精卵在宫体腔意外着床，也称宫外孕。分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。输卵管妊娠：壶腹部（最常见）、峡部、伞部、间质部）主要病因：输卵管炎症临床表现：症状：停经后腹痛与阴道流血（典型），昏厥与休克，腹部包块体征：一般情况：贫血貌，脉快，血压下降，休克体征。腹部：下腹明显压痛及反跳痛盆腔：阴道内有少血血液，阴道后穹窿饱满，宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）内出血时，子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及肿块诊断：β-HCG测定（早期诊断重要方法）阴道后穹窿穿刺（最可靠）腹腔镜检查（金标准）治疗：手术为主期待疗法：1疼痛轻微、出血少；2随诊可靠；3无输卵管妊娠破裂证据；4血B-hCG＜1000U/L且继续下降；5输卵管妊娠包块＜3cm或未探及；6无腹腔内出血。药物疗法：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育功能的年轻患者手术治疗：分为保留手术、根治手术、腹腔镜手术（主要）输卵管切除：适用于孕周＜12周，胎膜未破，出血时间＜24h，血液未污染，红细胞破坏率＜30%阴道炎症滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病病原体临床表现症状体征诊断治疗阴道毛滴虫潜伏期4~28天，阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，50%无症状。阴道黏膜充血，散在出血点，“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带分泌物。阴道分泌物中找到滴虫。0.9%氯化钠溶液湿片法主要药物：服用甲硝唑方法：全身在用药、局部用药、性伴侣治疗、避免再次感染（内裤及毛巾应煮沸5~10Min再使用）。治愈标准：每次月经干净后复查1次，3次阴性为治愈。假丝酵母菌外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者分泌物增多呈豆腐渣样，有鱼腥臭味。小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜样物。擦除后见红肿黏膜面，甚至糜烂。在分泌物中找到假丝酵母菌的孢子或假菌丝。0.9%氯化钠溶液湿片法消除病因、全身治疗局部治疗：抗真菌药物塞人阴道咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素唑栓复发病治疗：检查血糖和尿糖，是否有合并感染，性伴侣检查宫颈炎宫颈防御功能：黏膜免疫、体液免疫、细胞免疫宫颈是阻止下圣旨到病原体进入上生殖道的重要防线。宫颈炎症包括：宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。临床多见的是宫颈管黏膜炎。临床表现：症状：阴道分泌物增多，呈粘液脓性，外阴瘙痒及灼烧感，经间期出血或性交后出血。大部分无症状。若合并尿路感染，可出现尿急尿频尿痛。体征：宫颈充血、水肿，黏膜外翻，有粘液性分泌物附着或从宫颈管流出，容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，可见阴道口充血水肿。诊断：1两个特征性体征--于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见脓性或粘液性分泌物--用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发出血2白细胞增高3病原体检测：作衣原体及淋病奈瑟菌检测，以及有无其他阴道病盆腔炎定义：女性上圣旨到的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。感染途径：生殖道逆行蔓延（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌），是非妊娠期主要感染途径经淋巴系统蔓延（链球菌、大肠埃希菌），是产褥感染、流产感染的主要途径经血循环传播（结核菌）直接蔓延高危因素：1.年龄15~25岁2.性活动多3.下生殖道感染4.宫腔内手术操作后感染5.性卫生不良6.临近器官炎症的直接蔓延7.盆腔炎性疾病再次发作临床表现：症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，性交后加重。体征：差异大。急性病容，体温高、心率快，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，阴道大量脓性臭味分泌物，穹隆触痛、宫颈举痛，子宫、附件压痛，或扪及包块诊断：基本临床诊断标准：1下腹压痛2宫颈或宫体举痛或摇摆痛3附件压痛附加标准：1.体温超过38.32.宫颈和阴道异常黏液脓性分泌物3.阴道分泌物0.9％氯化钠涂片见大量白细胞4.红细胞沉降率升高5.C-反应蛋白升高6.淋病奈瑟菌或衣原体阳性腹腔镜检查诊断标准：1.输卵管表面充血2.输卵管壁水肿3.输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物治疗：抗生素宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤变：病因：主要人乳头瘤病毒（HPV）感染。转化区：原始鳞—柱状交接不和生理鳞—柱状交接不之间的区域，称转化区。临床表现：无特殊症状。宫颈癌：宫颈癌：在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高，原发癌好发30~35岁，浸润癌好发50~55岁宫颈癌的癌前病变——宫颈上皮细胞癌为主。转移途径：直接蔓延、淋巴转移为主，血行转移较少。临床表现：阴道流血：接触性出血、月经紊乱、绝经后不规则出血阴道排液增多晚期癌组织浸润周围出现继发症状（压迫症状）、恶液质表现体征：早期局部可无明显病灶赘生物向外生息肉菜花样宫颈糜烂宫颈肥大硬如桶凹陷性溃疡阴道壁赘生物盆壁ⅢⅠb（坏死、恶臭）Ⅱ冰冻骨盆膀胱和直肠Ⅳ诊断：1.宫颈刮片细胞学检查（是宫颈癌筛查的主要方法，转化区取材，巴氏Ⅲ级以上可疑）2.宫颈碘试验3.阴道镜检查4.宫颈和宫颈管活组织检查（确诊的最可靠依据）5.宫颈锥切术6.TCT处理：手术和放疗为主，化疗为辅。子宫肿瘤子宫肌瘤：女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。分类：肌壁间肌瘤（最多）、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤病理：巨检：实质性球形结节镜检：漩涡状平滑肌纤维肌瘤变性：玻璃样变最常见囊性变红色样变妊娠期或产褥期，肌瘤剖面暗红色，腥臭，质软，漩涡状结构消失。肉瘤样变肌瘤迅速增大伴出血钙化临床表现：症状：肌瘤小无症状，肌瘤增大可出现：1）月经改变（最常见）：月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规则阴道流血。2）下腹部可扪及质硬肿物或包块；3）白带增多；4）压迫症状；坠胀，或有膀胱、直肠压迫症状，5）其它：25%~40%可有不孕，流血多可导致继发性贫血。体征：与肌瘤大小、位置、数目、及有无变性相关。妇检时子宫增大，不规则，凹凸不平，可有带蒂活动的质硬肿物与子宫相连，也可在宫颈口或阴道内看到脱出的肿物表面伴感染、坏死、味臭。诊断：根据病史、症状及体征，诊断多无困难。也可借助B超、探针探测、诊断性刮宫、宫腔镜、腹腔镜协助诊断。治疗：原则：根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑。随访、药物治疗、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）手术适应症：1、月经过多，继发贫血;2、严重腹痛、蒂扭转、性交痛、或慢性腹痛3、膀胱直肠压迫症状4、确定肌瘤是不孕和流产的原因5、肌瘤有恶变可能性子宫内膜癌：是发生子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，最常见是腺癌。发病因素：雌激素对内膜长期刺激体质因素：肥胖、高血压、糖尿病转移途径：直接蔓延、淋巴转移（主要途径）、晚期可有血行转移临床表现：（晚期）症状：1）阴道出血；绝经后阴道流血，量一般不多。2）阴道排液：3）下腹疼痛及其它；体征：早期妇检无异常。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓可有触痛等诊断：1.病史及临床表现不规则阴道流血，经量增多、经期延长,绝经后持续、间歇性流血。阴道排液有臭味，呈浆液性、血性或脓性。晚期患者腰骶下腹疼痛，向下肢放射，恶病质、全身衰竭。2.分段诊断刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。3.其他辅助检查治疗原则：根据子宫大小、肌层浸润、宫颈管累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。主要治疗方法为手术、放疗及药物（化疗及激素）治疗卵巢肿瘤转移途径：（主要）直接蔓延和腹腔种植恶性肿瘤晚期主要症状：腹胀、腹部肿块、胃肠道症状并发症：蒂扭转（典