穴位按摩护理改善胸腰椎骨折术后腹胀、便秘的疗效观察

穴位按摩护理改善胸腰椎骨折术后腹胀、便秘的疗效观察穴位按摩护理改善胸腰椎骨折术后腹胀、便秘的疗效察看

[摘要]目的探《穴位按摩护理对胸腰椎骨折术后患者腹胀、便秘的效果。办法选择2022年10月～2022年10月广州中医药大学第三从属医院骨科收治的50例胸腰椎骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分成对照组和察看组，每组各25例。对照组采用胸腰椎骨折术后常规护理，察看组在对照组的根底上采用穴位按摩手法――腹部穴位〔中脘、天枢、气海〕按摩护理1周。比拟两组患者术后首次肛门排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间和1周内排便次数，以评价两组患者的临床效果。结果察看组患者术后首次肛门排气时间、腹胀改善时间和首次排便时间均明显较对照组短，差别有统计学意义〔P[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1673-7210〔2022〕06〔b〕-0174-04

Observationofcurativeeffectofacupointmassagetherapyonbloatingandconstipationinpatientswiththoracolumbarfractures

ZHONGWenHUANGHuifenSUNQiaoyu

DepartmentofOrthopedics，theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine，GuangdongProvince，Guangzhou510375，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofacupointmassagetherapyonbloatingandconstipationinpatientswiththoracolumbarfractures.MethodsFiftypatientswiththoracolumbarfracturestreatedbytheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicinefromOctober2022toOctober2022wereselectedasthesubjects，andtheyweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtorandomnumbertable，with25patientsineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutinenursingafterhoracolumbarfracturessurgery.Thepatientsintheobservationgroupweretreatedwithroutinenursingplusacupointmassage-abdominalacupoints〔Zhongwan，Tianshu，Qihai〕massagefor1week.Firstanalexhausttime，bloatingimprovementtime，firstdefecationtimeandthedefecationfrequencyinoneweekofthepatientsaftertheoperationinthetwogroupswerecompared，inordertoevaluatetheclinicaleffect.ResultsThefirstanalexhausttime，bloatingimprovementtime，firstdefecationtimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifference〔P胸腰椎骨折是脊柱骨科常见病，胸腰椎骨折后，由于患者椎体及周边附件受伤出血，引起腹膜后血肿，加之术中创伤出血，影响腹腔神经功能，导致肠麻痹，胃肠蠕动减慢，出现腹部胀满，甚至发生便秘[1]；中医认为胸腰椎术后腹胀、便秘属于脾胃病系的“腹胀〞“便秘〞范畴，证属气滞血瘀型。胸腰椎骨折或手术的创伤，导致机体肝胃气滞而使机体气机升降失常，浊气上逆导致腹胀，腑气不通那么便秘。腹胀便秘是胸腰椎骨折后较为多见的并发症，其发生率能到达40.5%～88.2%[2]。穴位按摩护理是通过刺激患者腹部特定的穴位，疏通经络，通调脏腑，以到达通腑排便，缓解腹胀便秘。因此，术后早期对腹部进行穴位按摩护理干涉，能显着促进肠蠕动恢复，并有效预防腹胀发生。笔者运用穴位按摩护理对广州中医药大学第三从属医院〔下列简称“我院〞〕骨科收治的胸腰椎骨折术后患者进行干涉，发现该护理伎俩可明显改善胸腰椎骨折术后患者腹胀、便秘的病症，临床效果较好，对胸腰椎术后患者腹胀便秘的治疗有积极的指导意义。现将研究结果报道如下：

1资料与办法

1.1一般资料

选择2022年10月～2022年10月我院骨科收治的50例胸腰椎骨折患者作为研究对象，证属气滞血瘀症，男21例，女29例；年龄为22～80岁，平均〔46.5±6.7〕岁。所有患者均合乎下列纳入规范：〔1〕西医规范：①胸腰椎骨折患者，年龄为18～80岁，选择手术治疗者；②腹围较入院时增加1cm以上且有腹胀感或合乎便秘规范者〔排便频率减少，一般2～3d或时间更长；排便困难，费劲，排便量减少，排便不通畅；粪便枯燥，坚硬，有排便不净感；上病症同时存在两种以上者考虑为便秘〕；③病情稳定，意识分明，无其他部位严重骨折。〔2〕中医规范：?中医病证诊断疗效规范》[3]中有关气滞血瘀型“腹胀〞“便秘〞的诊断规范：患者腹部胀满疼痛、拒按、触之腹部鼓胀，嗳气频作，胸胁痞满，大便干结，欲便不得出，或便而不畅，饮食减少，舌暗红，伴有瘀斑，苔白，脉弦数。排除规范：①对穴位按摩不能耐受者；②合并脑血管、心血管、肝、肾及造血系统等严重内科疾病，精神病患者；③妊娠期、哺乳期妇女；④治疗期间同时接受其他治疗计划者。

采随机数字表法将患者分成察看组和对照组，每组各25例。两组患者一般资料比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性〔表1〕。全部患者均签订接受本研究的知情同意书，本研究合乎广东省医学伦理委员会的相关要求。

1.2治疗办法

1.2.1手术办法麻醉方式采用统一由我院麻醉科副高职称医师操作执行，均行全麻。手术过程中，针对不同的骨折类型施行不同的手术方式，具体如下：胸腰椎爆裂性骨折伴椎管占位，压迫脊髓者采用腰椎后路，椎管减压融合钉棒系统内固定术〔Ⅰ〕；胸腰椎爆裂性骨折伴椎管占位，压迫脊髓，脊柱失稳，椎体高度难以复位者采用腰椎侧前路，椎管减压，椎体全切或次全切，钛网植骨融合钉棒系统内固定术[4]〔Ⅱ〕；胸腰椎压缩性骨折，骨质疏松老年患者采用经皮穿刺椎体成形术[5]〔Ⅲ〕；胸腰椎压缩性骨折，骨质良好的年轻或中老年患者采用闭合复位钉棒系统内固定术〔Ⅳ〕。两组患者的手术均由我院骨科同一团队医生完成，记录手术时间和术中出血。

1.2.2术后护理治疗对照组患者术后接受胸腰椎围术期常规护理，术前3d训练定时排便的习惯；床上正确使用便盆；训练正确翻身；指导饮食，术后主要以清淡饮食、流质食物为主，多食新鲜蔬菜、水果。术后平卧6h，6h后给予轴线翻身，持续卧床1周，根据手术的情况适当短或延长卧床的时间。而察看组患者术后接受胸腰椎围术期常规护理，此外术后第2天起接受穴位按摩护理，选择中脘〔脐上4寸〕，双侧天枢〔脐旁开2寸〕、气海〔脐下1.5寸〕进行按摩。体位：患者平卧于床，取舒适体位，按摩者用掌揉按摩天枢、中脘、气海穴。具体办法：先用手掌轻轻抚摸患者腹部，缓解患者腹部紧张感；用手掌或掌根着力于治疗部位上，做轻柔弛缓的环旋转动，并带动该处皮下组织一起揉动，顺时针操作30次；再用一指禅推法按摩中脘、天枢、气海穴。操作者用大拇指指端、罗纹面或偏锋拇指桡侧面着力于经络穴位或部位上，操作者肩肘关节及上肢肌肉放松，通过腕部的连续摆动和拇指关节的屈伸活动，产生持久、均匀、力度弛缓的作用力，每个穴位推按30次，顺时针方向推按穴位。整个穴位按摩护理时间5min，高低午各1次，并给予患者术后辩证膳食指导，疗程1周。术后护理操作由同一护理组完成，均统一接受穴位按摩手法技能培训。

1.3察看指标

统计察看胸腰椎骨折术后患者通过穴位按摩护理治疗后1周首次肛门排气时间、腹胀改善所需时间、首次排便时间和1周内排便次数。

1.4疗效指标

采用?中医病证诊断疗效规范》[3]中有关腹胀便秘疗效指标。治愈：2d以内腹胀消失，排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3d以内腹胀缓解，排便1次，便质转润，排便欠畅。未愈：病症无改善。总有效率=〔治愈例数+好转例数〕/总例数×100%。

1.5统计学办法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±规范差〔x±s〕表示，两组间比拟采用t检验；计数资料用率表示，组间比拟采用χ2检验，以P2结果

2.1两组患者术后指标比拟

《勺榛颊呔《治疗后腹胀便秘病症均能得到不同程度的缓解。其中，与对照组相比，察看组患者首次肛门排气时间，腹胀改善所需要的时间，首次排便时间均明显缩短，1周排便次数明显增多，差别有统计学意义〔P察看组和对照组患者的总有效率分别为96.0%和84.0%，差别有统计学意义〔P3讨论

胸腰椎骨折后，由于外伤导致椎体及周边附件受伤出血，引起脊髓血肿，压迫相应节段硬膜囊和脊髓，影响排便；术后腹膜后血肿、水肿均可引起交感神经敏感，出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱病症[6]。麻醉和术后镇痛，可刺激胃肠道的收缩，增强肠腔内压，甚至引起胃肠痉挛，延缓胃排空和结肠蠕动[7-8]。另外胸腰椎术后，患者需长期卧床，导致活动受限，全身新陈代谢率降低，肠蠕动减弱[9]；同时患者胸腰推骨折术后过于担忧手术后疾病恢复、长时间卧床引起的烦躁情绪等因素，易产生抵触、消极、甚至焦虑等负面情绪，从而刺激交感神经，减轻肠道蠕动，引起腹胀、便秘[10]；加上排便方式及环境的改变，导致局部患者人为地抑制便意，整个肠腔活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

中医学认为，胸腰椎骨折导致便秘，症属气滞血瘀型。外伤导致血瘀，离经之血瘀阻不行，经络不通，从而导致气血不调，气机瘀滞。气机不利，瘀血阻络证均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行、或欲便不出、或出而不畅、或大便干结而成气秘[11-12]。如?金匮翼《便秘》曰“气秘者，气内滞而物不行也。〞

经络内与脏腑相连，外与穴位相通，穴位按摩正是通过刺激体表穴位，通过经络传导至脏腑。根据中医针灸理论，穴位经络联系各脏腑，脏腑症状可在体表相应的穴位上进行治疗[13]。中脘穴为胃之募，腑之会，又系手太阴、少阳、足阳明、任脉之会所，故可用治一切腑病〔胃、胆、胰腺、大小肠〕，尤以胃肠的疾患为先，有疏利中焦气机、疏理中气之效。张绪峰等[14]研究发现针刺中脘穴治疗消化系统疾病有明确疗效。?针灸甲乙经》曰：“胃胀者，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。〞天枢穴为大肠的募穴[15]，归属于足阳明胃经，主治消化系统疾病，如腹胀、腹泻、腹痛、便秘等；气海穴为小肠的募穴[16]，前正中线上，脐下1.5寸，主治绕脐腹痛，脘腹胀满，水谷不化，大便不通。先顺时针按摩中脘，左侧天枢，气海穴，右侧天枢，缓解腹部紧张感，顺时针按摩这4个穴位可到达调和肠胃、通经活络的成效，主治腹胀、便秘等；在诸穴上进行按摩，通过推拿的直接和间接作用，都可刺激到胃肠，使平滑肌的张力、加弹力和收缩能力增，促进胃肠蠕动；穴位按摩按照大肠结构的走向进行按摩，促进胃肠道血液循环和新《代谢，到达通腑理气、化积运滞，防治腹胀的目的。同时，推拿手法的刺激信号，通过植物神经的反射作用，使支配内脏器官的神经兴奋，促使胃肠消化液的分泌[