社区肿瘤防治工作中的全科医学服务专家讲座

小区常见用药误区1社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第1页（一）药品作用选择性

药品对不一样脏器有其选择性(selectivity)，就是只对一些器官或组织或病原体发生显著作用，而对其它器官或组织没有作用或没有显著作用。药物作用的选择性和两重性2社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第2页（二）药品作用两重性

1、治疗作用指到达防治效果作用对因治疗：针对病因治疗，称对因治疗也称治本。对症治疗：用药品改进疾病症状，但不能消除病因称对症治疗，也称治标。3社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第3页2、不良反应

副作用：药品在治疗剂量时，出现与治疗目标无关不适反应。

毒性反应：指用药剂量过大或用药时间过长（蓄积过多时）使机体发生危害性反应。如急性毒性、慢性毒性

致畸、致癌、致突变4社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第4页中西药不合理适用时，造成药品产生毒性或使原有毒性作用增加。如：中药硼砂降低链霉素、庆大霉素等抗生素排泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，儿童发生耳聋概率升高。中西同类品种药品适用可造成剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感冒发烧口服百服宁片和VC银翘片，可造成共有成份对乙酰氨基酚超出安全剂量，引发肝脏受损。举例5社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第5页1、后遗效应：指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残余药理效应。浓度时间阈浓度2、停药反应：长久用药后突然停药，原有疾病加剧，又称回跃反应。药品其它反应有6社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第6页3、变态反应：

机体接收此药品刺激后致敏，再次应用该药时发生异常免疫反应。也称过敏反应。4、特异质反应：

少数特异体质病人对一些药品反应尤其敏感，反应性质也可能与常人不一样，但与药品固有药理作用基本一致，反应程度与剂量成百分比。

比如：先天性RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，服用磺胺可出现溶血。7社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第7页1、给药路径

同一个药品，给药路径不一样，吸收速度及程度也不一样。如先锋霉素，静注比肌注吸收速度快而完全；肌注比口服吸收快。（二）影响药品吸收原因8社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第8页2、服药方法

同一个药品，在饭前、饭中、饭后服用各有考究。就吸收而言，空腹吸收速度快而完全。但有药品引发胃肠刺激必须饭后服用。拜糖平护胃药促消化？9社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第9页

3、药品剂型决定吸收速度

如治疗糖尿病胰岛素，有短效、中效、长期有效之分，因制剂不一样吸收速度也不一样；抗心绞痛硝酸甘油片剂，决定它吸收速度是舌下含服而不是口服。10社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第10页4、机体胃肠障碍和微循环障碍有些药品在胃肠道不稳定，易被胃液或肠液破坏；腹泻使药品吸收不完全；休克病人微循环出现障碍，药品吸收速度必定减慢或停滞。11社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第11页遗传原因：大量研究表明，遗传原因决定了一些肝药酶种类、含量和活性。年纪：肝药酶活性与含量相关疾病：肝和肾脏疾病对药品代谢影响较大而且复杂，药品在体内转化速度和路径也发生改变。酶诱导及酶抑制作用：不少药品在重复应用时，可诱导肝药酶活性增加，使药品代谢加速，药效减弱。影响药物代谢因素（三）12社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第12页“酶诱导”举例

某妇女多年来一直采取口服药方法避孕，从未发生意外。一年前，因炒股难以入睡，便服用安定片助眠。两个月后，她发觉自己怀孕。

原因？安定是肝微粒体酶诱导剂，长时间服用，肝脏对避孕药代谢加紧，避孕药避孕效果大大降低，虽坚持服用避孕药，但仍可能怀孕。常见酶诱导剂有苯巴比妥、安定、苯妥英钠、保泰松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等13社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第13页用药常见误区14社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第14页使用抗菌素十大误区1.与抗感冒药同时使用。在感冒早期无继发感染情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性和不良反应。2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由细菌感染引发发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗效就不好。15社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第15页3.各种抗菌素混用。细菌感染性炎症患者为了“药到病除”，就下“猛药”，甚至中药抗菌素与抗菌素适用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但药效不增，反而出现药品不良反应。普通认为，氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素杀菌作用而不宜适用。4.与食物同时服用抗菌素。一些抗菌素，如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药品吸收，从而降低药效。为免受食物干扰，以上药品应在饭前1小时或饭后2小时服用。16社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第16页5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。

有抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中稳定，酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9％氯化钠注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素类抗菌素。应引发注意。6.与低PH葡萄糖输液配伍使用。

有抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，普通不应与低PH葡萄糖输液（PH3.2至5.5）配伍使用。17社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第17页7.林可霉素类与大环内酯类药品同时使用。

林可霉素类与红霉素类有拮抗作用，而有患者注射着林可霉素，同时又服用罗红霉素等大环内酯类药品，结果不但疗效不增，反而出现胃肠道反应。8.红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。

这类药品同时使用，可发生拮抗作用。18社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第18页9.长久使用同一个抗菌素。有患者尤其是性病患者，长久使用同一个抗菌素，结果造成菌群失调症。10.同时注射氨基糖甙类与青霉素类抗菌素。因为氨基糖甙类与青霉素类抗菌素置同一注射器中，可发生分解反应，造成疗效下降。临床有庆大霉素与青霉素同时注射，也有输注青霉素类加入丁胺卡那霉素情况，应引发注意。19社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第19页1、当退热药使用激素有抑制内源性致热原细胞因子释放。激素降低机体抵抗力，加重感染，尤其是细菌性感染。2、当止痛药使用3、外用对许多皮肤病有很好疗效，但治标不治本。使用激素误区20社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第20页1、选择药品不合理病因年纪性别病情合并症个体化2、单一大剂量用药

联适用药3、降压操之过急4、服药时间不妥

一次：宜早上起床后

晚上低于白天屡次：宜睡前3~4小时服5、单纯依靠药品治疗

饮食运动戒烟戒酒休息情绪抗高血压药使用误区21社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第21页用药心理误区

1、药品价高疗效好

药品价格高低，主要与它原材料相关，原材料稀少，采集艰难，或工序复杂，药价便高，反之则廉价。药品价格和疗效不成正比，譬如：硝酸甘油每片不过几分钱，但它现在依然是公认急性心肌梗塞病人、心绞痛病人“救命良药”。只要对症下药，不在意药品价钱贵贱。22社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第22页2、盲目迷信新药

有人总是要求医生开些新药，他们认新药才是疗效好药，尤其是慢性病患者，总希望从新药中寻求立竿见影效果。但普通来说，临床上对新药和刚进口药实际效果和毒副作用观察时间不长，有一个探索、实践、检验过程，其中一部分可能经不起考验而淘汰，所以不能盲目迷信新药。23社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第23页3、迷信补药

有些患者生病就服用补药。其实补药也有一定适用范围，而非包医百病万灵药。补药只适合用于虚症患者，且虚症患者也有不一样种类，尚需依据详细情况合理选取。若不加选择地滥用补药往往会加重病情。如高血压患者，误服人参等补品，会使血压骤升，甚至会发生脑血管意外严重后果。24社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第24页4、迷信偏方治大病

一些慢性病、疑难病人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方对治某种病时可能有一实际上效果，但不知为何有效，更缺乏对其副作用或毒性了解。

偏方或秘方多普通是非正规医生应用，方法不统一，也可因使用方法不妥酿成大祸；个别江湖游医用此作为招摇撞骗、谋取病人钱财幌子。所以，切忌盲目崇信偏方、秘方，误己害人。25社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第25页5、以多为胜

有病人看病，喜欢开大处方医生，但疗效未必佳。用药应依据病情、体质及药品相互作用等原因综合考虑，治病用药唯以药能对症为标准，而非“多多益善”。26社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第26页6、迷信抗生素

有些患者或家长把抗生素当成“万能药”。比如，伤风感冒是病毒所致，抗生素对它无济无事。乱用抗生素，极易产生抗药性，而且会引发过敏等不良反应，严重时还会造成生命危险。27社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第27页7、认为中药无副作用

俗话说：“是药三分毒”，中药一样也不例外，也有其副毒作用。有许多药性猛烈及有毒中药，服之过多会引发中毒，甚至也会危及生命。应有经验医生指导下，经过辨证论治，对症用药治疗，才会对健康和生命有益。28社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第28页8、将普通药当补药

有些人认为注射丙种球蛋白能增强抵抗力。其实丙种球蛋白对一些病毒性传染病有预防作用，而且只是一个暂时被动免疫，不是什么病都能预防。丙种球蛋白盲目多用可能抑制本身抗体产生，干扰其它疫苗效果。29社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第29页注意保胎预防流产或流产：收缩子宫平滑肌药品，如麦角胺、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等；猛烈泻药如硫酸镁、番泻叶等，也能够引发子宫和盆腔充血，以致子宫缩；

注意预防胎儿畸形：药品可从血浆经过胎盘影响胎儿。尤其是妊娠头三个月胎儿最轻易受影响。镇静安眠药

抗癌药

激素类药

内脏畸形和脑积水，生殖腺癌口服避孕药

引发胎儿先天性心脏病；四环素类抗生素妊娠期用药

30社区肿瘤防治工作中的全科医学服务第30页

注意孕妇本身损害：

怀孕后，孕妇体内酶系统有一定改变，所以对一些药品代谢过程有一定影响，所以有些药品可损害孕妇健康。如在妊娠晚期应用四环素，可造成严重肝脏损害，严重还可造成死亡，所以孕妇要禁用四环素类药。

注意胎儿毒副反应：药品对胎儿除了有致畸作用外，还可造成胎儿毒副反应。链霉素、卡那霉素

听觉神经损害

磺胺类药

如复方新诺明

黄疸；吗啡

呼吸中枢麻痹，造成新生儿窒息；利血平

大约有10％新生儿出现昏睡、心动过缓、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反应。31社