基于个体与社会层面的健康老龄化战略思考

基于个体与社会层面的健康老龄化战略思考

20世纪以来，人类的预期寿命急剧增加，这一成就可以归因于医疗和非医疗因素，包括更好的卫生条件、生活和工作条件、更安全的交通、免疫、抗生素、更低的吸烟率以及癌症和心血管疾病的预防和治疗。长寿为个体取得更大成就和做出更大贡献提供了机会，但长寿的老年人往往面临一系列的健康问题，这些问题最终会限制老年人的独立性。此外，预期寿命的增长也带来了一系列的社会问题，比如养老金的捉襟见肘、看护人员的短缺、养老床位的紧张等等。个体身体机能的衰老有某些共性，也有一定程度的差异，如何让个体的生命周期在现代科技技术进步的辅助下，健康地衰老、有尊严地衰老成为社会各界解决老龄化问题的关键。一健康老龄化的意义与定义从中国古代皇帝不惜重金钻研“炼丹术”到现代“抗衰老”产业的盛行，都体现了人类对衰老的探索深藏于人类的历史结构主线之中。据商业预估，全球的“抗衰老”产业商业价值将超过千亿美元。但作为社会科学研究，其在关注“健康老龄化”问题时，显然不能仅着眼于抗衰老产业的商业价值，也不能立足于“长生不老”或“永葆青春”的个体追求。长寿的老年人通常生活在一系列健康问题中，这意味着当代社会人们关注的“健康老龄化”必须接受一个更广泛的、以人为中心的健康概念，世界卫生组织将“健康”定义为“完全的身体、心理和社会福利，而不仅仅是……没有疾病或虚弱”。因此，“健康老龄化”需要被具体定义，需要包含更广泛的范畴。除了需要关注的疾病最小化外，还需要关注对老龄学研究有重要意义的概念，如文化、功能、参与、弹性、意义、尊严和自治。个体对健康老龄化的看法也会随着时间的推移而变化。怎样才是一个理想的衰老过程？“成功的衰老”“主动衰老”“最佳衰老”“健康衰老”“老化良好”“生产性衰老”等术语都表达了人们对衰老后良好生存状态的渴望。为了改善老年人的健康、保持独立和生活质量，选择使用“健康老龄化”术语试图反映人类在促进长寿的同时优化生命周期中的生命的努力；最大限度地减少医疗使用和成本；使个体尽可能延长工作时间；尽量满足老龄人的健康需求，健康老龄化可以提供一种以个人为中心的护理和以社区和医疗系统辅助护理的通用术语，从而使人们能够将“最佳”老化（健康地老化）与典型（正常地老化）以及不可避免地老化区分开来。健康老龄化战略看似针对越来越多的65岁及以上的人群，而实际将当前的健康促进知识转化为个人和社区的干预措施，可以贯穿在整个生命周期内，从而为个体和人类的健康提供策略支持。健康老龄化可以定义为基于个体的护理目标与现代科学、教育和公共政策创新，减少年龄的增长带来的负面影响，优化生活功能和质量，并降低发病率和虚弱程度，用全生命周期的概念来认识和对待人口老龄化的问题。二健康老龄化战略与多系统合作世界卫生组织颁布了《积极老龄化政策框架》，文件肯定了人类预期寿命延长的积极作用，并重视老年人群作为老年化社会发展的潜在资源，强调通过政策支持，保护老年人的安全，鼓励他们继续为社会做出贡献。而目前我国的健康老龄化战略主要通过国家卫计委、国家发改委、国家中医药局、全国老龄办等13部门联合印发的《“十三五”健康老龄化规划》来推进。《“十三五”健康老龄化规划》主要在以下五个领域展开：（1）优化老年医疗卫生资源配置；（2）加强宣传教育、预防伤害和管理慢性病；（3）加强康复护理、医养结合和安宁养护工作；（4）增强心理健康；（5）促进社会参与。2018年中国60周岁及以上人口已达24949万人，占总人口的17.9%，其中65周岁及以上人口16658万人，占总人口的11.9%。预计到2050年前后，中国老年人口数将达到4.87亿人的峰值，占总人口的34.9%。虽然老年人口数量在逐年增加，但老年医学在卫生行业的培训中仍处于较低的水平。此外，如果单纯依靠卫生政策来支持人口结构的变化显然是不够的，如果不考虑老年人的健康和福祉，很多公共卫生议程则变得毫无意义或者完全无法实现。整个生命周期内的健康管理工作实际需要全社会分工、合作完成，其范围远远超越了医院或养老院环境中提供的临床服务。健康老龄化已超越了临床服务，包括一个复杂且相互关联的生态系统，该生态系统影响我们变老以及变老后如何生活等等。健康老龄化是一个复杂的系统工程，由于老龄专业医生的供应量有限，全社会都需要学会利用有限的人力资源来提供高质量的医疗服务。家庭系统、生物系统、心理社会等因素都在影响个体的健康和福祉，在细胞、个体和社区层面进行跨学科地研究，有助于更好地了解如何最大限度地满足有疾病的老年人的复杂需求，并为提高全社会的健康状况和改善老龄化困境奠定基础。社区照顾系统、卫生系统和临床医生可以进行合作，以整合服务，促进所有老年人的参与和独立。随着预期寿命的增长，为老年人的健康提供更多的政策解决方案比单独依赖于医疗系统更为可靠。健康的老龄化不仅需要对护理行业作出协调的反应，还需要对社区的优先事项做出适当调整，从而促进健康、安全并有利于老龄人在熟悉的环境中独立生活。作为社会文化和职业道德的倡导者，更多部门的合作，可以使健康医疗保健体系与老年人的需求保持一致。健康老龄化战略目标的实现依赖于医学、心理、社会等决定因素，必须弥合基础研究与临床应用之间的差距。跨界的合作与研究有助于缩小这一差距，倡导对老龄化进行基础性的生物学的研究，同时倡导医疗保健系统和社区、相关单位合作，充分利用全社会的资源使每个人在其整个生命周期中都能过得很好。总之，健康老龄化战略旨在现实性、动态性、多维性基础之上构建全社会的大健康目标。世界卫生组织已确定了促进健康的重要优先事项。第一，卫生系统应协调一致，以满足老年人的需求，同时促进尚未成为老年者的健康成长。第二，应继续加强长期护理服务和帮助。第三，每个人都应该有机会在一个对年龄友好的环境中生活和长大。第四，需要对身体机能进行更好地监测和理解，以克服临床知识和科学研究的差距。年度体检的重点是预防疾病和残疾，体检的重点内容应与有效健康监测的指标保持一致。促进健康老龄化的目标需要通过对细胞、个体和社区层面的多维度和复杂性进行研究，提倡医学工作者和社会工作者共同设计严谨的调查问题，从而对人们敏感的健康状况和结果进行监测，包括对身体机能、生存质量和生活满意度进行测量。通过作为临床医生和专业社会工作者的倡导，与社区和相关公共卫生部门建立关系来培养健康老龄化的观念；通过公共和专业教育、支持健康老龄化的实践，促进社会、学科和职业各方面的合作。三价值重塑与老年刻板印象的消除作为社会科学研究者，其需要向个人和公众宣传对“老年”概念有适当的预期，既不过分乐观，也不过分悲观。同时需要重视社会上对“老年”歧视的普遍性和非制度化存在的“真实性”。年龄歧视是根据某人的年龄而针对其持有的偏见，一般来说，对年龄歧视的研究集中在对老年人的偏见上，尽管关于年龄歧视的研究还为数不多。与其他任何社会偏见一样，年龄歧视也基于一些负面的刻板印象。而这些针对老龄人的负面刻板印象对老年人的心理和身体健康产生了直接和显著的负面影响，当老年人相信这些负面刻板印象的真实性时，其对老年人的认知有明确的、直接的威胁。（一）主观年龄与年龄歧视从社会心理学的角度来看，一个人感觉到的年龄与社会和环境因素有关；从生物医学的角度来看，一个人的年龄或年轻程度与身体健康和功能密切相关。迄今为止，大多数研究都集中在生物医学因素上，很少有研究同时融合两种不同的观点，探讨主观年龄与心理社会和生物医学指标之间的联系。从社会心理学的角度来看，主观年龄与年龄歧视的感知经验有关。个人因年龄而受到歧视的程度是一种重要的社会经验，可能会影响他们的年龄或年轻程度。随着年龄的增长，个人越来越容易受到年龄的负面刻板印象的影响，年龄的增加会导致社会贬值、不公平待遇和年龄歧视，歧视反映了拒绝和社会排斥，被认为是对身体健康有有害影响的重要社会压力来源。5岁及以上的人被问到他们是否经历过年龄歧视时，几乎所有人说没有。然而，在55～74岁的人中，大多数人认为他们经历过年龄歧视，当这种情况发生时，他们内心很难过。一种解释是，老年人相信年龄成见的事实，因此他们没有将这种歧视视为年龄歧视。而年轻人并不认为自己“老”，精神和身体健康状况良好的老年人将老年人的行为（例如大声说话，简单地说，就好像老年人是个孩子）视为不尊重和侮辱。减少年龄歧视及其对老年人福祉的有害影响的最大障碍是，年龄歧视仍然是当今最特殊的一种社会偏见形式。大多数人对老年人的刻板印象与性别歧视、种族歧视不同，如果说某人老了，仿佛意味着人生中最好的日子已经过去了。抗衰老产业公司预测，2018年，中国人花费了600亿美元购买旨在掩盖衰老迹象的产品。我们整个社会都告诉老年人，“你是无用的，而且是一种负担”。它告诉年轻人变老是不好的，变老更糟。年龄歧视渗透到社会的各个领域，老年人的福祉会因为年龄成见受到影响，医疗保健专业人员对更喜欢的年轻客户会区别性对待地给出治疗建议。许多医生将老年患者视为“抑郁、衰老、无法治疗和固执”。医生们常常认为，由于衰老是不可阻挡的，伴随老年的疾病并不重要，因为有些疾病被视为衰老过程的自然组成部分。虽然一些医生承认他们对待老年和年轻患者的方式不同，但年龄歧视也反映了卫生系统在医疗预算优先事项上的偏见。在设计用于快速出院的医疗保健系统中，经常出现多种疾病，需要长期治疗的老年患者对医疗保健提供者来说是“麻烦”，即使在病情严重的情况下，老年患者往往接受较少的治疗，在维持生命的治疗中也有更多的限制。同样，一些心理健康专业人士也对老年客户表现了年龄偏见，并且会倾向于避免接受老年客户，因为老年人是孤独的，仅希望有人与之交谈。（二）年龄偏见影响健康老年人对老年人负面印象的信仰程度会对他们的生活意愿产生重大影响，相信消极的年龄刻板印象也会影响老年人对自己健康的控制程度。自认为对健康几乎没有控制力的老年人在遇到健康问题时，更不主动从事预防性健康行为或寻求医疗帮助，对衰老有负面认识的老年人更容易在日常生活的基本活动（如洗澡、穿衣、进食、散步）和日常生活（如工作、理财、使用电话、烹饪）需要使用工具活动中遇到问题。年龄刻板印象不仅会对老年人思维方式产生负面影响，更令人担忧的是，对老年人身体健康也会产生明显影响。一个常见的假设是，衰老是一个以身体衰退为特征的过程，而晚年健康问题产生的原因是标志着人们衰老的常见疾病。然而，这一假设需要心理学家的重新发现进行修正，即老年人的感知方式，以及他们如何感知自己加速衰退的身体机能。在被要求列举出身体残疾原因的老年人中，那些以“老了”为主要原因的老年人，其关节炎、心脏病和听力损失的水平明显高于那些不将残疾归因于“老了”的老年人。与乐观、积极的老年人相比，认同对老年人消极刻板印象的老年人的健康状况往往更差。这一结果产生的原因可能在两个方面。首先，信念可以影响老年人是否采取任何措施来预防老年疾病。如果老年人有很强的身体机能控制信念，他们将更有可能采取预防性行为，寻求医疗护理。其次，老年人如果认为“老了”将伴随着不可避免的健康下降，可能会导致压力和焦虑。有研究表明，压力和肾上腺素的增加对人体免疫功能和心血管健康都有不利影响。事实上，仅仅让老年人接触到关于老年的负面刻板印象就会增加心血管对压力的反应。（三）年龄偏见影响寿命喜欢将健康问题归因于衰老的人比那些没有这种归因关系的人死亡率更高。发生这种情况的可能原因在于这样的归因将人们的注意力从真正的疾病上转移开，从而造成他们在健康状况恶化时寻求医疗援助的延迟。老年人对他们的生活质量的期望值较低，对抑郁、即将到来的依赖、精力较少的期望值较高，而这些消极的期望值与寻求医疗保健的重要性较低有关。这些不良预期（例如，“年老即生病”）源自对老年的负面刻板印象，与对健康没有此类负面预期的老年人相比，死亡率增加了一倍以上。那些对心理和身体健康有更积极想法的人比那些相信心理和身体衰退的有消极成见的人可以多活2.5年至4.5年。四重新定义衰老与主动应对老龄化人口老龄化社会的到来，不应视为一场危机，而需要全社会改变思想和态度。这包括与年龄歧视作斗争，从改变对老年人价值的看法开始。向社会各个年龄层传授关于衰老的知识并强调衰老的积极方面。衰老需要被重新定义为一段持续活动、成长和享受的时期。鼓励老年人对退休和老龄化采取更健康、更积极的看法。积极的老年化观点可以对老年人的男性和身体健康有重大的、有意义的积极发展。强调老年人在家庭、工作和社区中的能力和参与，除了基于疾病的治疗、身心的舒适愉悦之外，健康老龄化的主要目的是促进老年人的社会参与。努力用敬业、参与、贡献、相互联系、活跃和最佳状态等功能性的概念来取代当前文化中注重年轻和追求年轻的观念。如果鼓励社区、医疗保健系统和临床医师共同致力于整合各种预防性服务，以促进老年人的参与和独立，那么帮助每个老年人过上健康的生活方式，以提高其预期寿命的方法也将是最容易实现的。当年轻人很少或根本没有与老年人互动时，老年人的刻板印象就会“盛行”，鼓励儿童与老年人（如寄养祖父母）增加接触，可以降低儿童长大成人后对老年人形成偏见的可能性，以社会化和积极的情感和认知进步的形式为老年人提供好处。持续积极的家庭关系和社会支持系统可以缓冲老年人消极的自我观点和消极的心理和身体健康。当成年人对老年人的心理和身体健康有积极的期望时，或者即使他们的预期会有所下降，但他们知道支持是可靠的和可以实现的，他们会感到对他们的老龄化有一种安全感和控制感。随着人口老龄化的加剧，迫切需要更多的专业人员来为老年