子宫收缩乏力性出血的处理

关于子宫收缩乏力性出血的处理第1页，共36页，2023年，2月20日，星期三宫缩乏力的概念、原因宫缩乏力的临床表现宫缩乏力出血的处理第2页，共36页，2023年，2月20日，星期三随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两种。宫缩乏力的概念第3页，共36页，2023年，2月20日，星期三子宫收缩乏力的原因全身因素子宫因素头盆不称或胎位异常内分泌失调药物影响第4页，共36页，2023年，2月20日，星期三全身因素产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。第5页，共36页，2023年，2月20日，星期三

子宫因素子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大胎儿等）、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。第6页，共36页，2023年，2月20日，星期三头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。第7页，共36页，2023年，2月20日，星期三内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。

第8页，共36页，2023年，2月20日，星期三

药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。第9页，共36页，2023年，2月20日，星期三宫缩乏力的概念、原因宫缩乏力的临床表现宫缩乏力出血的处理第10页，共36页，2023年，2月20日，星期三

胎盘娩出后

轮廓不清子宫大而软

时多时少急性大量或阵发性

血色暗红、有凝块宫缩乏力出血的临床表现第11页，共36页，2023年，2月20日，星期三宫缩乏力的概念、原因宫缩乏力的临床表现宫缩乏力出血的处理第12页，共36页，2023年，2月20日，星期三第13页，共36页，2023年，2月20日，星期三按摩子宫单手法双手法第14页，共36页，2023年，2月20日，星期三单手法经腹按摩示意图助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底。单手法——经腹按摩法第15页，共36页，2023年，2月20日，星期三双手法——经腹经阴道联合按摩法一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。

双手法——经腹经阴道联合按摩法示意图第16页，共36页，2023年，2月20日，星期三应用宫缩剂按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然后将缩宫素10U加人5%葡萄糖液500m1内静脉滴注，以维持子宫处于良好收缩状态;也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳;应用后效果不佳，可采用前列腺素类药物PGF2α(地诺前列酮)0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血；米索前列醇200μg舌下含化。第17页，共36页，2023年，2月20日，星期三几种宫缩剂产后出血防治作用对比第18页，共36页，2023年，2月20日，星期三宫腔填塞结扎盆腔血管止血B-Lynch缝合

叶酸和铁叶酸与B族维生素手术介入治疗

子宫切除第19页，共36页，2023年，2月20日，星期三

宫腔填塞宫腔水囊填塞宫腔纱条填塞第20页，共36页，2023年，2月20日，星期三宫腔水囊填塞（国外用的多）建议阴道分娩用水囊填塞法第21页，共36页，2023年，2月20日，星期三阴道分娩水囊填塞示意图第22页，共36页，2023年，2月20日，星期三宫腔纱布条填塞法（国内常用）建议剖宫产用纱条填塞法第23页，共36页，2023年，2月20日，星期三宫腔纱布条填塞示意图第24页，共36页，2023年，2月20日，星期三结扎盆腔血管止血

主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。可采用：①结扎子宫动脉上行支：消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在宫颈阴道部两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm，如无效应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面距宫颈侧壁lcm处，触之无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约lcm，两侧同样处理，若见到子宫收缩则有效。

②结扎髂内动脉：经上述处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以7号丝线结扎。结扎后一般可见子宫收缩良好。此法可保留子宫，在剖宫产时易于实行。

第25页，共36页，2023年，2月20日，星期三子宫动脉结扎示意图第26页，共36页，2023年，2月20日，星期三髂内动脉结扎示意图第27页，共36页，2023年，2月20日，星期三B-Lynch缝合法第28页，共36页，2023年，2月20日，星期三B-Lynch缝合法示意图第29页，共36页，2023年，2月20日，星期三髂内动脉栓塞术①适应证：经保守治疗无效，生命体征稳定。②禁忌证：生命体征不稳定，不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC患者；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。该法经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性地栓塞子宫的供血动脉。选用中效可溶解的物质作栓塞剂，常用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通。若患者处于休克状态应先积极抗休克，待一般情况改善后才行栓塞术，且应行双侧髂内动脉栓塞以确保疗效。第30页，共36页，2023年，2月20日，星期三子宫动脉栓塞示意图第31页，共36页，2023年，2月20日，星期三子宫切除应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。第32页，共36页，2023年，2月20日，星期三第33页，共36页，2023年，2月20日，星期三总结产后出血是产科常见而又较严重的并发症之一，是引起产妇死亡的首要原因。在产后出血病例中,最常见的原因是子宫收缩乏力,占产后出血总数的70%—90%