脊髓损伤医疗护理查房

脊髓损伤康复护理

6月脊髓损伤医疗护理查房第1页CompanyLogo概述脊髓损伤（SCI）是指因为外伤或疾病等原因引发脊髓结构和功效损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功效障碍。脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤。脊髓损伤医疗护理查房第2页病因一、外伤性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞

性别：男性多见[男：女]=5：1（国外）2.4-4：1（国内）年纪：年轻人多见，16-30岁（50%以上）脊髓损伤医疗护理查房第3页CompanyLogo脊髓结构形状细细管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨2/3位置是脑干向下延伸，是中枢神经系统低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢脊髓损伤医疗护理查房第4页CompanyLogo脊髓结构六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟马尾腰骶尾段神经根在未出对应椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾脊神经脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包含：颈8、胸12、腰5、骶5、尾1脊髓损伤医疗护理查房第5页脊髓节段与同序数椎骨对应关系C1-C4与同序数椎骨同高C5-T4比同序数椎骨高1个椎骨T5-T8比同序数椎骨高2个椎骨T9-T12比同序数椎骨高3个椎骨L1-5平对第10～12胸椎体S1-Co平对第1腰椎体脊髓损伤医疗护理查房第6页CompanyLogo脊髓功效传导：脊髓是脑与周围神经联络桥梁，含有传导功效。大脑到躯干、四肢及大部分内脏各种刺激功效反射：可完成一些简单反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。脊髓损伤医疗护理查房第7页CompanyLogo分类按损伤部位和程度分类脊髓震荡脊髓休克脊髓损伤马尾神经损伤。脊髓损伤医疗护理查房第8页分类按损伤程度分类完全性：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功效完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功效.（骶部感觉功效包含肛门皮肤粘膜连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）CompanyLogo脊髓损伤医疗护理查房第9页临床表现1、脊髓损伤2、脊髓圆锥损伤3、马尾神经损伤脊髓损伤医疗护理查房第10页CompanyLogo临床表现1、脊髓损伤

在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功效丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制，2-4周后逐步演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤四肢瘫因为脊髓颈膨大部位和神经根毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。脊髓损伤医疗护理查房第11页CompanyLogo临床表现2、脊髓圆锥损伤

正常人脊髓终止于第1腰椎体下缘，所以第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功效丧失致大小便不能控制和性功效障碍，两下肢感觉和运动仍保留正常。3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎骶脊髓，普通终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤极少为完全性。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功效障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。

脊髓损伤医疗护理查房第12页主要功效障碍运动障碍肌力改变肌张力改变反射功效改变感觉障碍痛温觉触压觉本体觉括约肌功效障碍痉挛性或反射性膀胱无力性或非反射性膀胱自主神经功效障碍CompanyLogo脊髓损伤医疗护理查房第13页CompanyLogo康复护理评定损伤平面评定损伤程度评定ADL评定心理评定脊髓损伤医疗护理查房第14页运动功能评分CompanyLogo脊髓损伤医疗护理查房第15页感觉检查项目CompanyLogo脊髓损伤医疗护理查房第16页CompanyLogo脊髓损伤程度确定：

ASIA分级(国际脊髓损伤协会)A完全损伤S4-5无感觉和运动功效B不完全损伤损伤水平以下，包含S4-5，有感觉功效但无运动功效C不完全损伤损伤水平以下运动功效存在，大多数关键肌肌力小于3级D不完全损伤损伤水平以下运动功效存在，大多数关键肌肌力大于等于3级E正常感觉和运动功效正常5(F)正常功效脊髓损伤医疗护理查房第17页CompanyLogoBarthelADL指数评定内容及方法脊髓损伤医疗护理查房第18页脊髓损伤康复目标目标：利用医学为主康复伎俩，设法使患者功效恢复到最大程度，方便使他们重返社会，过一个靠近正常或比较正常生活。（1）重获独立能力（2）回归社会--工作、社交脊髓损伤医疗护理查房第19页康复护理办法分为“早期”和“中后期”康复护理

“早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负重以采取垂直体位这一段时间。普通是发病后6~8周。此阶段压疮、关节挛缩、肺部感染和两便障碍等问题预防和处理是护理工作重点。康复训练中主要有直立活动和选择性肌力训练1、直立活动：当X线检验确定骨折已趋稳定或早期对骨折进行充分内固定，患者应该直立活动，为了预防体位性低血压，采取渐进性适应最有效，惯用方法1）、利用摇床，逐步抬高床头角度，当患者不适时马上放下，维持时间逐步延长。2）、利用斜板或电动倾斜床，逐步让患者处于直立位。2、选择性肌力训练：脊髓损伤患者为了能使用轮椅、拐杖等，在卧床或坐位时应指导和帮助进行肩胛及肩部训练、上肢支撑力训练、肱二头肌和肱三头肌训练及握力训练等。脊髓损伤医疗护理查房第20页康复护理办法中后期康复护理1、功效训练：依据脊髓损伤患者损伤和恢复程度不一样，逐步开始坐位训练、转移训练、站立训练和步行训练。2、ADL训练：指导和帮助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣等。脊髓损伤医疗护理查房第21页病史介绍患者：王方男性69岁入院时间：5月21日

主诉：四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失11个月

现病史：患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟“颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者6月1日下午3点左右在家中二楼不慎摔至一楼地面，当初头部着地后意识丧失，醒来后头部疼痛猛烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当地医院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，颈椎CT提醒C6/7椎间盘损伤伴突出，MR提醒：C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓显著受压，入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱水消肿、营养神经等对症治疗，当前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失。CompanyLogo脊髓损伤医疗护理查房第22页病史介绍既往史：否定高血压，冠心病糖尿病等病史，否定肝炎、结核等传染病史，否定青霉素等药品等过敏史；否定食物过敏史，手术史、外伤史见现病史，否定输血史；预防接种史不详。体格检验：T36.5oCP72次/分R20次/分Bp130/80mmHg，营养中等，神志清楚，平车推入病房，全身皮肤粘膜完整。双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射灵敏。腹部平坦，腹软。专科情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下躯体及双下肢感觉消失，左侧肌力：肩前屈肌群4级，肩外展肌群4级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3-级，腕背伸肌群3+级，屈腕肌群3-级。手握力0级。左下肢肌力0级。右侧肌力：肩前屈肌群4-级，肩外展肌群4-级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3级，腕背伸肌群3级，屈腕肌群2级。手握力0级。右下肢肌力0级。肌张力：双上肢正常，双下肢肌张力1+级。左掌指关节、指间关节活动受限。双侧巴氏征阳性，生理反射消失。评分：ADL量表：15分。

CompanyLogo脊髓损伤医疗护理查房第23页病史介绍入院后治疗：1、完善相关检验：血尿粪常规，肝肾功效、血糖血脂、电解质、腹部泌尿系彩超、胸片了解全身普通情况，下肢血管彩超排除血栓形成。2、药品治疗：予复方地龙胶囊、银杏叶活血化瘀，卡马西平控制抽搐3、康复治疗：针灸治疗改进肢体功效，促进肢体感觉恢复，电动起立床预防直立性低血压、坠积性肺炎，刺激本体感觉，截瘫肢体综合训练、电子生物反馈改进双侧肢体功效。予关节松动训练改进关节活动度。气压治疗预防下肢血栓形成及预防下肢肌萎缩。4、健康教育：普食，适度康复锻炼，促进患肢康复；劳逸结合，作息有规律，不可过劳；要注意调理情志、放松思想包袱和情绪，保持心情舒畅。CompanyLogo脊髓损伤医疗护理查房第24页CompanyLogo护理

脊髓损伤医疗护理查房第25页护理评定一、健康史1、受伤史2、既往史与服药史二、身体情况（一）全身1、生命体征与意识2、排尿及排便及腹部体征（二）局部1、皮肤组织情况2、腹部体征3、神经系统功效（三）辅助检验三、心理社会情况CompanyLogo脊髓损伤医疗护理查房第26页CompanyLogo诊疗一：焦虑—与病程长，担心预后相关护理目标：1）消除或减轻患者不良情绪，让病人建立一个主动而健康心里状态。2）患者能正确面对现实而顺应治疗。护理办法：脊髓损伤病人突然失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲，个体社会功效受到威胁，会产生恐惧、焦虑情绪。这时，护理人员及其家眷应相信并认真倾听病人诉说，了解病人心情，主动与病人沟通，关心体贴患者，不停开导，消除病人顾虑，使其安心配合治疗。还要了解病人生活习惯，尽可能满足病人日常生活需要，勉励病人克服依赖心理，增加战胜疾病信心，以熟练护理技术取得病人信任。护理评价：患者情绪乐观，主动配合治疗及护理。脊髓损伤医疗护理查房第27页CompanyLogo诊疗二：便秘：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动受限相关护理目标：患者能有效排便护理办法：1、心理护理：依据病人情况，给予解释、指导，以稳定病人情绪，消除担心心理。2、饮食护理：给含糖及高纤维膳食（如糙米、全麦食品、蔬菜水果等）以提升肠道内部被吸收负离子数量、增加粪便液体容积及粪便流动性。摄入适量液体（不含酒精、咖啡、利尿剂），以天天-3000ml为宜。如橘子汁、柠檬汁等，刺激肠蠕动，促进排便。3、提供排便环境：提供隐蔽排便环境，如排便时关好门，并给病人留有足够排便时间，使病人安心；注意避开查房、治疗脊髓损伤医疗护理查房第28页CompanyLogo及进餐时间，以消除担心情绪，利于排便。4、腹部按摩：病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠次序作环形按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠内容物向下移动，促进排便。5、遵医嘱给缓泻剂：如开塞露、便通片等。效果评价：患者当前能进行有效排便脊髓损伤医疗护理查房第29页CompanyLogo诊疗三：运动功效障碍—与脊髓损伤相关护理目标：最大程度提升患者运动功效护理办法：正确指导功效锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现费用性肌萎缩，护士应向病人及家眷讲解功效锻炼意义，使病人及家眷能主动配合，提升功能锻炼效果，其方法包含已瘫痪与未瘫痪肌肉和关节活动：（1）患者休息时间安置舒适体位，保持良肢位摆放。（2）进行瘫痪肢体被动运动。髋关节练习伸直.外展活动,防止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，预防膝关节强直，踝关节练习背屈活动，预防发生足下垂，影响行走功效，以上功效锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。（3）进行肌肉按摩，促进血液循环，有利于功效恢复.脊髓损伤医疗护理查房第30页CompanyLogo（4）进行健肢主动运动，可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉,也可进行上肢外展、扩胸运动，两手捏橡皮球或毛巾训练以及手指各种动作。（5）每日轮椅转换进行坐位训练，逐步过分到借用辅助工具下地站立行走，勉励病人做力所能及事情，如自己进餐或在他人帮助下进餐，自己拿着水果吃等，经过锻炼使患者逐步恢复生活自理能力。效果评价：患者上肢功效较前恢复脊髓损伤医疗护理查房第31页CompanyLogo诊疗四：潜在并发症1、泌尿系统感染与括约肌功效受损，患者因尿潴留需留置尿管相关。护理目标：不发生或降低泌尿系统感染发生几率护理办法：勉励病人多饮水，每日饮水量最好到达3000ml以上，以稀释尿液，尽可能排尽尿液，降低残余尿，每日清洁会阴部，定时夹管，定时更换尿袋及导尿管，必要时做膀胱冲洗以冲出膀胱中积存沉渣。定时检验残余尿量、尿常规和中段尿培养，及时发觉泌尿系统感染征象。一旦发生感染，应抬高床头，增加饮水或输液量，连续开放导尿管，遵医嘱使用抗生素。效果评价：患者未发生尿路感染脊髓损伤医疗护理查房第32页CompanyLogo诊疗四：潜在并发症2、下肢静脉血栓与脊髓损伤引发下肢功效障碍相关护理目标：患者不发生下肢静脉血栓护理办法：（1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，防止膝下垫枕过度屈髋，定时帮助患者进行下肢肢体被动活动，如膝、踝及趾关节伸屈活动，举腿活动。（2）防止在下肢进行静脉输液，注意观察患者双下肢皮肤有没有色泽改变、经常测量肢体周径，观察有没有肿胀、浅静脉怒张和肌肉有没有深压痛，如有及时通知医生。一旦血栓形成应禁止猛烈活动及按摩肢体，以防血栓脱落引发肺栓塞而猝死（3）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积脊髓损伤医疗护理查房第33页极参加体育锻炼，减轻体重。戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。保持大便通畅，防止因排便困难引发腹压增高，影响静脉回流。（4）勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣，防止血液瘀滞。效果评价：患者未发生下肢静脉血栓CompanyLogo脊髓损伤医疗护理查房第34页CompanyLogo健康教育1、心理护理与患者进行有效沟通，准确掌握患者心理状态，及时进行相应护理干预，给予必要生活帮助和护理。2、基础护理，帮助家眷建立家庭护理计划，并指导家眷掌握基础护理方法，如翻身、改变卧位等。3、饮食护理制订饮食计划，指导患者规律饮食，加强营养，教会患者顺结肠走向进行腹部按摩，避免腹胀、便秘发生。4、生活护理制订规律作息计划，保障睡眠，并依据患者身体情况及外界环境，安排患者使用辅助用具如轮椅等进行室外活动。脊髓损伤医疗护理查房第35页健康教育5、预防并发症指导家眷及患者掌握各种并发症发生原因及治疗和护理常识，采取正确卧位，指导家眷每2h1次帮助患者翻身，预防压疮。指导患者进行有效咳嗽，多饮水，预防肺部感染等