妇科症状诊断和鉴别诊断

关于妇科症状诊断和鉴别诊断第1页，共47页，2023年，2月20日，星期三第2页，共47页，2023年，2月20日，星期三妇产科常见症状和体征

异常阴道出血（血）异常白带（带）下腹疼痛（痛）下腹包块（块）第3页，共47页，2023年，2月20日，星期三一、阴道出血异常除正常月经外，来自女性生殖道任何部位的出血，包括阴道、宫颈和子宫。闭经阴道出血异常异常阴道流血第4页，共47页，2023年，2月20日，星期三1、闭经原发闭经（primaryamenorrhea）：5%年满14岁无月经来潮，也无第二性征发育年满16岁无月经来潮，但有第二性征发育继发闭经（secondaryamenorrhea）：95%既往患者月经规律，无月经来潮3个月以上既往月经不规律者，无月经来潮6个月以上第5页，共47页，2023年，2月20日，星期三原发闭经三个最常见的原因:性腺先天性发育不全:30%

（Gonadaldysgenesis）苗勒氏管发育不全:20%

（Mulleranagenesis）雄激素不敏感:10%

（Androgeninsensitivity）第6页，共47页，2023年，2月20日，星期三继发闭经的常见原因1.子宫原因：妊娠宫腔/宫颈粘连（Asherman’sSyndrome）子宫内膜完全破坏：(结核、严重感染、严重创伤)2.卵泡耗竭放疗、化疗、感染自身免疫性疾病特发性原发卵巢衰竭第7页，共47页，2023年，2月20日，星期三继发闭经的常见原因3.不排卵：

多种原因引起下丘脑、垂体、卵巢轴的功能异常。泌乳伴高泌乳素水平是最常见体征。4.产科出血导致垂体坏死

（Sheehan’sSyndrome）第8页，共47页，2023年，2月20日，星期三2.异常阴道流血原因（1）病理妊娠（流产、宫外孕、滋养细胞肿瘤）（2）卵巢内分泌功能变化（无排卵/排卵性功血、月经间期卵泡破裂）（3）生殖器炎症（阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎）第9页，共47页，2023年，2月20日，星期三2.异常阴道流血原因（4）生殖器肿瘤（子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤）（5）外伤、异物、外源性激素（6）全身性疾病（血小板减少性紫癜、再障、白血病）第10页，共47页，2023年，2月20日，星期三异常阴道流血鉴别要点（1）有周期规律的阴道流血经量增多（子宫肌瘤、腺肌症、IUCD）b)经间期出血（排卵出血）c)经前或经后点滴出血（

IUCD、子宫内膜异位）第11页，共47页，2023年，2月20日，星期三异常阴道流血鉴别要点（2）无周期规律的阴道流血接触性出血（宫颈癌、宫颈炎、宫颈肌瘤、阴道癌）b)停经后阴道出血（妊娠相关疾病、无排卵功血）。c)绝经后阴道出血（子宫内膜癌、老年性阴道炎）d)外伤后阴道出血（生殖道损伤）第12页，共47页，2023年，2月20日，星期三第13页，共47页，2023年，2月20日，星期三二、异常白带白带：女性阴道内的分泌物，主要由阴道粘膜渗出物和宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物混合而成。正常白带呈蛋清样、白色糊状、无腥臭味、量较少。白带的量、色、味等方面的变化与性激素水平、炎症和生殖器肿瘤有关。第14页，共47页，2023年，2月20日，星期三异常白带临床特点及原因（1）黄色泡沫状白带（滴虫性阴道炎，伴外阴瘙痒）（2）凝乳样或豆渣样白带（假丝酵母菌阴道炎，伴外阴瘙痒或疼痛）（3）灰白色腥味白带（细菌性阴道病，伴外阴瘙痒或疼痛）第15页，共47页，2023年，2月20日，星期三异常白带临床特点及原因（4）脓性白带、黄绿色：细菌感染所致（各种炎症、STD、生殖道畸形、生殖道肿瘤、宫腔积脓）。（5）血性白带：阴道分泌物中混有血迹，淡红色（重度宫颈糜烂、息肉、粘膜下肌瘤、宫颈癌、输卵管癌）（6）水样白带：量多、持续（输卵管癌、宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤）第16页，共47页，2023年，2月20日，星期三三、下腹疼痛下腹痛是妇科常见症状，也是妇产科急症最常见的就诊原因，大多由妇产科疾病所致。寻找下腹痛的原因依据下腹痛起病缓急、部位、性质、时间及伴随症状而定。下腹痛可分为急性和慢性两种。第17页，共47页，2023年，2月20日，星期三

急性下腹痛：

起病急、疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、出汗、心悸和发热等症状。

（1）下腹痛伴阴道流血

a)多与病理妊娠有关（流产、宫外孕）

b)黄体破裂(经间期出血)

（2）下腹痛伴发热，有或无寒战：多与急性盆腔炎

有关（子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、阑尾炎）

第18页，共47页，2023年，2月20日，星期三（3）下腹痛伴盆腔包块

a)卵巢肿瘤扭转

b)输卵管妊娠破裂

c)卵巢肿瘤破裂

d)阑尾脓肿

第19页，共47页，2023年，2月20日，星期三（4）妊娠相关的急性下腹痛a)宫外孕b)流产c)胎盘早剥d)子宫破裂e)妊娠合并阑尾炎f)妊娠合并卵巢囊肿扭转

第20页，共47页，2023年，2月20日，星期三慢性下腹痛起病缓慢。多为隐痛或钝痛，病程较长可不伴有盆腔器质性疾病分周期性和非周期性两种第21页，共47页，2023年，2月20日，星期三

周期性下腹痛

与月经关系密切，多在经前后出现下腹痛；经后数日可消失.常见原因：（1）子宫内膜异位症（2）子宫肌腺症（3）子宫粘膜下肌瘤（4）宫腔积血（宫颈粘连、先天无阴道）（5）原发痛经（子宫内膜前列腺素浓度升高）第22页，共47页，2023年，2月20日，星期三

非周期性下腹痛的原因前次剖宫产史,盆腔粘连产前出血可疑前置胎盘盆腔充血综合征先兆早产第23页，共47页，2023年，2月20日，星期三第24页，共47页，2023年，2月20日，星期三Causesofpelvicmasses先天性(Congenital)生理性(Physiological)病理性(Pathological)下腹包块第25页，共47页，2023年，2月20日，星期三盆腔包块的形成盆腔脏器组织的异常增生，盆腔和盆腔脏器的互相粘连，体液的异常聚集。第26页，共47页，2023年，2月20日，星期三盆腔包块的来源盆腔包块可来自下列4个器官系统生殖系统(卵巢,输卵管,子宫)泌尿系统(膀胱,输尿管,肾脏)胃肠系统(结肠,小肠)腹膜后(脂肪,神经,淋巴)第27页，共47页，2023年，2月20日，星期三生殖系统导致盆腔包块的原因来源于子宫的盆腔包块

妊娠子宫子宫肌瘤子宫肌腺症宫腔积血宫腔积脓子宫內膜癌子宫肉瘤第28页，共47页，2023年，2月20日，星期三生殖系统导致盆腔包块的原因来源于输卵管的盆腔包块

输卵管积水或积脓输卵管/卵巢脓肿慢性PID/粘连性包块输卵管妊娠副卵巢囊肿输卵管癌第29页，共47页，2023年，2月20日，星期三生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块(一)功能性卵巢包块滤泡囊肿黄体囊肿妊娠黄素化囊肿第30页，共47页，2023年，2月20日，星期三生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块(二)非肿瘤,非功能性卵巢包块子宫内膜异位囊肿多囊卵巢卵巢妊娠第31页，共47页，2023年，2月20日，星期三生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块(三)卵巢肿瘤上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤第32页，共47页，2023年，2月20日，星期三盆腔包块的诊断要点病史症状、时间及发展和变化。月经史、婚育史、孕产史。既往疾病及手术史。查体全身体检、腹部检查、妇科检查。第33页，共47页，2023年，2月20日，星期三盆腔包块的诊断要点辅助检查定性诊断定位诊断第34页，共47页，2023年，2月20日，星期三辅助诊断肿瘤标记(A-FP,HCG,CA125,CEA)影象学检查(USG,CT,MRI,PET)细胞学检查(腹水细胞学,FNA)内窥镜检查(腹腔镜,胃镜,结肠镜)剖腹探查第35页，共47页，2023年，2月20日，星期三定性诊断

良性恶性____________________________________侧别单侧双侧性质囊性实性活动度活动固定边界规则不规则腹水无有POD结节无有生长速度慢快________________________________________________第36页，共47页，2023年，2月20日，星期三定位诊断1.子宫与卵巢包块的鉴别2.盆腔粘连性包块子宫内膜异位囊肿盆腔炎性包块卵巢或输卵管恶性肿瘤陈旧性宫外孕3.其它不活动的盆腔包块腹膜后肿瘤阔韧带肌瘤第37页，共47页，2023年，2月20日，星期三第38页，共47页，2023年，2月20日，星期三临床诊断应注意的问题（1）采集病史要准确、细致、全面方法血、带：量、色、味；出现时间、持续时间；伴随症状疼痛：起病急缓；部位；出现时间、持续时间；伴随症状（2）体检要细致包块：大小、侧别、性质、表面、活动度、子宫直肠窝腹部及全身体检：淋巴结、眼睑、腹部检查第39页，共47页，2023年，2月20日，星期三临床诊断应注意的问题（3）注意分析伴随症状（4）准确选择辅助检查HCG盆腔B超检查后穹窿穿刺或腹腔穿刺阴道宫颈分泌物细菌学检查肿瘤标记物检查：CA125、HCG、AFP、CEA组织病理学检查第40页，共47页，2023年，2月20日，星期三特殊病例讨论第41页，共47页，2023年，2月20日，星期三病例(1)38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60，P：1O8/分，T37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张,腹水征可疑.妇科检查:外阴（-）阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节.直肠粘膜尚光滑.问题:1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?第42页，共47页，2023年，2月20日，星期三病例(2)18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征(-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛较重检查不满意.问题:1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?第43页，共47页，2023年，2月20日，星期三病例(3)32岁,G2/P1,LMP:2007-2-27.下腹痛伴阴道脓性分泌物一周,加重伴高热一天.一周前患者有阴道脓性分泌物,量较多,伴有异味和下腹痛持续性隐痛,曾去医院就诊,拟为阴道炎,给予局部抗感染治疗,效果不显.今天上午8点起,腹痛加重伴高热.B超检查发现少量盆腔积液.既往月经规律,白带正常,IUCD避孕.体检:体温39.5C.全腹稍隆起,下腹有明显压痛,反跳痛和肌紧张,腹水征可疑.妇科检查:外阴:尿道口见脓性分泌物.