宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育效果探讨

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空间"【摘要】目的：探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的效果。方法：将我门诊部2021年4月—2022年8月时期内收治的不孕不育患者纳入研究，随机择取140例为本次调研对象。以电脑随机法将患者分为甲组和乙组，甲组采用常规输卵管插管通液，乙组采用宫腔镜下输卵管插管通液，比较两组患者治疗效果。结果：乙组总有效率为95.71%，高于甲组的82.86%，数据对比有统计学意义（P<0.05）；乙组不良反应率为2.86%，低于甲组的12.86%，数据对比有统计学意义（P<0.05）；乙组术后2个月输卵管通畅率和术后12个月受孕率分别为95.71%和84.29%，高于甲组的75.71%和60.00%，数据对比有统计学意义（P<0.05）；治疗后，乙组FSH、LH及E2等性激素水平高于甲组，数据对比有统计学意义（P<0.05）。结论：针对不孕不育患者，宫腔镜下输卵管插管通液治疗方案可有效改善宫腔粘连、不畅等问题，提高患者受孕率，有推广价值。【关键词】宫腔镜；输卵管；通液；不孕不育；受孕率EffectofhysteroscopictubalcatheterizationandhydrotubationoninfertilityZHANGShaomeiHexiClinic，EconomicDevelopmentZone，Huaihua，Hunan418000，China【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofhysteroscopictubalcatheterizationandhydrotubationinthetreatmentofinfertility.Methods：TheinfertilitypatientstreatedinouroutpatientdepartmentfromApril2021toAugust2022wereincludedinthestudy，and140caseswererandomlyselectedastheresearchobjects.PatientsweredividedintogroupAandgroupBbythecomputerrandomizedmethod.GroupAreceivedconventionaltubalcatheterizationandhydrotubation，andgroupBreceivedhysteroscopictubalcatheterizationandhydrotubation.Thetreatmenteffectsofthetwogroupswerecompared.Results：ThetotaleffectiverateofgroupBwas95.71%，whichwashigherthan82.86%ofgroupA，withstatisticalsignificance（P<0.05）；TheadversereactionrateofgroupBwas2.86%，whichwaslowerthan12.86%ofgroupA，withstatisticalsignificance（P<0.05）；Thefallopiantubepatencyrateat2monthsaftersurgeryandpregnancyrateat12monthsaftersurgeryingroupBwere95.71%and84.29%，respectively，whichwerehigherthan75.71%and60.00%ingroupA，andthedatawerestatisticallysignificant（P<0.05）；Aftertreatment，thelevelsofsexhormonessuchasFSH，LH，andE2ingroupBwerehigherthanthoseingroupA，andthedatawerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Forinfertilitypatients，hysteroscopictubalcatheterizationandfluidtherapycaneffectivelyimproveuterineadhesionsandobstructions，improvethepregnancyrateofpatients，andhavethevalueofpopularization.【KeyWords】Hysteroscopy；Fallopiantube；Hydrotubation；Infertility；Pregnancyrate女性不孕是现代妇产科常见病，是指在1年以上正常性生活、未避孕的前提下仍未妊娠的现象[1]。研究表明[2]，输卵管性不孕是引发女性不孕的首要原因，输卵管是捡拾-运输卵子、精子和胚胎的关键场所，若存在蠕动迟缓、纤毛消退、黏膜损伤等问题，必将影响管路通畅诱发不孕。目前，该病首推输卵管通液，通过直觉、液体阻力判定输卵管是否通畅，虽可疏通管路，却难以评估液体在宫腔等部位状况，不利于判定宫腔是否粘连及粘连程度，致使治疗效果较差。为更好地保证手术及治疗效果，近年来已改用宫腔镜下输卵管插管通液治疗，即借助宫腔镜预先评估输卵管状态，观察其是否为输卵管开口粘连及宫腔粘连，随后采取科学性用药，改善粘连问题，达到患者受孕期望[3]。将我门诊部2021年4月—2022年8月时期内收治的不孕不育140例患者纳入研究，探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗效果。报告如下。1资料与方法1.1基本资料将我门诊部2021年4月—2022年8月时期内收治的不孕不育患者纳入研究，随机择取140例为本次调研对象。以电脑随机法将患者分为甲组和乙组，各组均70例。甲组年龄区间26～38岁，均龄（31.54±5.48）岁；病程：1～2年42例、3～5年28例；不孕类型：15例原发性不孕、48例继发性不孕、7例复发性流产；输卵管堵塞部位：23例单侧、47例双侧。乙组年龄区间27～40岁，均龄（32.78±5.27）岁；病程1～2年40例、3～5年30例；不孕类型：13例原发性不孕、52例继发性不孕、5例复发性流产；输卵管堵塞部位：21例单侧、49例双侧。两组基本资料对比无统计学意义（P>0.05）。入组标准：经期规律，且符合不孕不育指征[4]，经妇科、阴道B超等检查确诊；满足插管通液指征；剔除伴侣生殖障碍者、其他妇科病者、生殖辅助妊娠者。1.2方法均采取妇科常规检查，准确评估患者基本信息、病史资料的前提下，于经期终了2～3d施行输卵管插管通液[5]。具体为：甲组：将患者调整为截石位，消毒铺巾后行阴道检查，借助子宫探针（280mm）评估宫腔深度、大小及曲度；以探针走向置入通液导管，随后推注美蓝液约40～80mL，回抽后对侧试插，避免因术野受限损伤子宫内膜[6]。乙组：患者体位和甲组相同，采用非接触性（经生理盐水膨宫处理）宫腔镜检查及在宫腔镜直视下插管通液术。利用宫腔镜全方位观察宫腔形态和大小，鉴别其是否存在占位病变、宫腔粘连，随后推注已稀释美蓝液，推注量为10mL/侧。判断双侧输卵管通畅度后，再向双侧输卵管注射50mL混合液（100mL甲硝唑+4000单位糜蛋白酶+80000单位庆大霉素）[7]。术后均采取常规抗炎疗法+中药治疗2个月；术后1个月禁止盆浴、性生活；治疗2个月后以相同方法复查，随访1年[8]。1.3观察指标1.围术期指标：包括术中出血量、手术时间及术后下床时间。2.治疗效果：推注时未见溢出、阻力等现象，为治愈；推注时存在少量溢出、轻微阻力等现象，为有效；推注时溢出且有较大阻力等现象，为无效。总有效率=治愈率+有效率。3.术后不良反应率。4.术后2个月输卵管通畅率和术后12个月受孕率。5.性激素水平。晨起空腹状态下抽取患者静脉血3mL，经离心处理（3000r/min、15min）后取血清置于-20℃环境下保存。借助放射免疫双抗法测定FSH、LH及E2水平。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者围术期指标比较围术期指标比较中，甲组和乙组患者各指标数值相近，数据对比无统计学意义（P>0.05），见表1。2.2两组治疗效果比较甲组总有效率为82.86%，低于乙组的95.71%，数据对比有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3两组术后不良反应率比较甲组术后不良反应率为12.86%，高于乙组的2.86%，数据对比有统计学意义（P<0.05），见表3。2.4两组术后2个月输卵管通畅率和术后12个月受孕率比较乙组术后2个月输卵管通畅率为95.71%（67/70），术后12个月受孕率为84.29%（59/70）；甲组术后2个月输卵管通畅率为75.71%（53/70），术后12个月受孕率为60.00%（42/70）。乙组术后2个月输卵管通畅率和术后12个月受孕率高于甲组，数据对比有统计学意义（x2=11.4333、10.2716，P=0.0007、0.0013<0.05）。2.5两组性激素水平比较治疗前，两组患者性激素水平相近，数据对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组性激素水平明显提升，甲组提升幅度低于乙组，数据对比有统计学意义（P<0.05），见表4。3讨论不孕不育即为不孕症、不育症[9]。专家认为，由女性原因引起的不孕症，虽可正常受孕但流产、未获得存活婴儿的为不育症；由男性原因引起的配偶不孕，则为男性不育症。调查发现[10]，女性不孕症多和输卵管阻塞有关，具体如下：①输卵管黏膜粘连。占比30%，多见输卵管炎病变、子宫内膜病变致上行感染、不全流产及胎盘残留等。②细菌感染。占比30%，如链球菌、大肠杆菌/绿脓杆菌、化脓性葡萄球菌，多见人工流产、产褥感染等群体。③病毒感染。占比25%。如支原体感染、沙眼衣原体感染等。④其他因素。占比15%，如子宫内膜、盆腔子宫内膜及卵巢子宫内膜等部位异位症，均会诱发输卵管伞端粘连，阻碍成熟卵泡进入输卵管，诱发不孕[11]。本文研究可知，乙组术中出血量、手术时间及术后下床时间和甲组相同（P>0.05），