学校呼吸道传染病预防与控制

关于学校呼吸道传染病预防与控制第1页，共70页，2023年，2月20日，星期三内容传染病基础知识春季常见的呼吸道传染病学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范第2页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染病基础知识定义传染病是指由病原微生物（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌、原虫、蠕虫）引起的可以在人与人之间、人与动物之间相互传播的疾病。传染病的三大环节

a、传染源；b、传播途径；c、易感人群。影响传染病的二大因素：

a、自然因素；b、社会因素。第3页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染病流行环节传染源病人、潜伏期病人、带菌者，携带病原动物传播途径消化道、呼吸道、皮肤粘膜接触、血液、疫水易感人群没有免疫的人均易感，特别是儿童和体弱的老年人第4页，共70页，2023年，2月20日，星期三法律、法规《中华人民共和国传染病防治法》《突发共公卫生事件应急条例》《学校卫生工作条例》《疫苗流通和预防接种管理条例》《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》第5页，共70页，2023年，2月20日，星期三常见呼吸道传染病流感麻疹风疹流行性腮腺炎水痘猩红热流脑第6页，共70页，2023年，2月20日，星期三由流感病毒引发的急性呼吸道传染病侵袭世界上所有性别、年龄和种族，全世界每年有5~15%的人群患流感(6-12亿发病,重300-500万,死亡25-50万）儿童、老年人和慢性病患者最易受到侵袭缺乏终身免疫力缺少有效的治疗方法流感第7页，共70页，2023年，2月20日，星期三每年季节性流感流行流感大流行：超大规模的流行每几十年发生一次（11–36年）流感不是普通感冒！第8页，共70页，2023年，2月20日，星期三第9页，共70页，2023年，2月20日，星期三流感是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热（≥38℃）、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适。患流感后可出现严重并发症。甲型最常引起发病。第10页，共70页，2023年，2月20日，星期三流感的主要传染源为病人和可能的隐性感染者。病后1～7天（2～3天最强）具有传染性。主要是通过空气飞沫传播。病毒在空气中保持活性可达30分钟。通过接触污染了的茶具、食具、毛巾和玩具也可传播。人群普遍易感。

流行环节第11页，共70页，2023年，2月20日，星期三

打喷嚏咳嗽交谈流感是如何传播的第12页，共70页，2023年，2月20日，星期三流行病学特征--季节分布温带地区：冬、初春季高发，夏季发病下降南半球：暴发多发生在5-9月热带地区：无明显季节性，可以在任何时间发生，但大多发生在气候变化之后，如雨季第13页，共70页，2023年，2月20日，星期三流行病学特征--高发人群老人和儿童学生在中央空调环境下办公的工作人员乘坐拥挤公交车（空调车）参加大型集会密闭的生活环境（地下室）第14页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床表现潜伏期1－4天，平均2天，最短数小时，患者出现症状前一天直到发病后5～7天都具有传染性。流感可分为单纯型流感、肺炎型流感和中毒型流感三种类型。第15页，共70页，2023年，2月20日，星期三单纯型流感：起病急骤发热与临床症状可在1－2天达高峰，3－5天内退热，1周左右症状也随之消失，但乏力可持续2周以上，体力恢复较慢。主要临床表现为发热（体温多在38℃以上）、咳嗽、咽痛、头痛、乏力、全身酸痛等，而卡他症状不明显。第16页，共70页，2023年，2月20日，星期三治疗原则就地适当隔离、休息、多喝开水，房间多通风和消毒，对症治疗来减轻症状和控制细菌性继发性感染，发病早期（48小时之内）可服用抗流感病毒药物。严重患者如严重肺炎，呼吸极度困难，高烧不退等，需住院治疗。第17页，共70页，2023年，2月20日，星期三通风换气打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人根据天气变化注意防寒保暖、均衡饮食、适量运动、充足休息流感高发期尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所流感患者在家或外出时应佩戴口罩提倡症状较轻的病人尽量到社区医院就诊，避免在医院中发生交叉感染尽量避免带病工作和学习预防流感：一般性预防措施第18页，共70页，2023年，2月20日，星期三预防流感：特异性预防措施特异性预防措施--接种流感疫苗。最佳接种时间为每年9-10月份。第19页，共70页，2023年，2月20日，星期三麻疹定义麻疹是由麻疹病毒引起的，以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性呼吸道传染病。第20页，共70页，2023年，2月20日，星期三麻疹主要特性传染性极强，几乎100%显性感染人传人，无中间宿主，无昆虫媒介感染后有终生免疫力原发感染后产生IgM，下降快，是诊断依据第21页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染源患者是唯一的传染源，在发病前2天至出疹后5天内均有传染性，眼结膜分泌物、鼻、口、咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。从前驱症状到皮疹出现的最初3-4天传染性最强。恢复期已不带病毒。小儿及未患过麻疹者均易感染，病后可获持久免疫力。第22页，共70页，2023年，2月20日，星期三传播途径麻疹病毒主要通过飞沫直接传播，由衣物、玩具等间接传播甚少。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等传播。在一个封闭的区域里如诊室等，麻疹患者在那里超过2小时后，即可通过气溶胶方式进行空气传播。第23页，共70页，2023年，2月20日，星期三人群易感性

人群普遍易感。易感者接触病人后90％以上发病。病后有持久免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获得免疫力。6个月内婴儿可受到母体抗体的保护，但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降。第24页，共70页，2023年，2月20日，星期三麻疹感染过程

麻疹病毒感染→出现皮疹→疹退、抗体出现→痊愈

第25页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床表现前驱期:

从发热到出疹一般3-4天，起病急，主要有：①发热，一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥。②上呼吸道炎症，在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状。③眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿。④科普利克斑(柯氏斑)第26页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床表现发生在病程第2-3天。出现在颊粘膜上。最初为针尖大小白点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合。见于90％以上的病人，具有早期诊断价值。柯氏斑科普利克斑(柯氏斑)第27页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床表现出疹期

:麻疹典型皮疹-脸部发热第3-4天开始出现皮疹。皮疹出现顺序：从上到下，耳后、发际→额、面、颈→胸、背、腹及四肢→手掌及足底。持续3-5天。性状：充血性、斑丘疹，稀疏淡红---融合成暗红色。疹间皮肤正常。伴随情况：体温升高，各种症状达高峰。可出现肺炎表现。第28页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床表现麻疹典型皮疹-背部：

皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之褪色，以后部分融合成暗红色。第29页，共70页，2023年，2月20日，星期三患者A，女，22岁，现症患者第30页，共70页，2023年，2月20日，星期三第31页，共70页，2023年，2月20日，星期三第32页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床表现恢复期:出疹3-5天后，体温开始减退，1-2天内降至正常。全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑。麻疹病程：无并发症者一般10-14天。第33页，共70页，2023年，2月20日，星期三麻疹的主要并发症肺炎角膜眼（青光眼）肠炎（严重脱水）脑炎第34页，共70页，2023年，2月20日，星期三预防措施及时发现发热、出疹等疑似麻疹病例，及时就医，隔离治疗，隔离至出诊后5天。对密切接触者进行医学观察21天。应急接种：在接触病人的3天内对易感人群进行麻疹减毒活疫苗接种。指导消毒、通风换气半小时。第35页，共70页，2023年，2月20日，星期三风疹风疹是由风疹病毒通过呼吸道和直接接触传播引起的急性病毒性传染病。第36页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染源人是唯一宿主传染源临床病人：从发病前1周到出疹后5天均有传染性。亚临床感染患者第37页，共70页，2023年，2月20日，星期三传播途径空气飞沫传播日常接触传播：家庭内有高度聚集性母子间垂直传播：孕期母体内的病毒通过胎盘侵犯胎儿。第38页，共70页，2023年，2月20日，星期三易感人群人群普遍易感感染风疹后可获得较牢固的免疫，甚至提供终生保护，但抗体水平低。第39页，共70页，2023年，2月20日，星期三流行特征发病季节十分集中，一般在3-5月年龄以少年儿童为主第40页，共70页，2023年，2月20日，星期三风疹病例诊断疑似病例发热、出疹，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）。第41页，共70页，2023年，2月20日，星期三水痘水痘是由水痘和带状泡疹病毒引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。第42页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染源患水痘的病人第43页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染期水痘传染性仅次于麻疹，高于风疹和腮腺炎。疹前1-2天至疹后5-6天有传染性。严重的进展性水痘传染期更长。第44页，共70页，2023年，2月20日，星期三传播途径经呼吸道飞沫，人与人直接接触，直接接触疱疹液污染的物品。第45页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床表现典型的水痘出疹过程多先由斑丘疹发展为水痘疹，患者同一部位可见到斑疹、丘疹、水痘结痂等多种形式，疹子呈向心性分布。第46页，共70页，2023年，2月20日，星期三水痘的常见全身症状（%）第47页，共70页，2023年，2月20日，星期三流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童和青少年。第48页，共70页，2023年，2月20日，星期三传染源人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主。腮腺炎患者和隐性感染者是本病的传染源。患者腮腺肿大前7天至肿大后9天均能排出病毒。第49页，共70页，2023年，2月20日，星期三传播途径主要通过飞沫传播。接触到被含有腮腺炎病毒唾液污染的食具或玩具亦可引起感染。

第50页，共70页，2023年，2月20日，星期三易感人群任何年龄的人皆可患病，主要在儿童和青少年中发生，尤以5-15岁患者较为多见，2岁以下、

40岁以上很少发病。第51页，共70页，2023年，2月20日，星期三临床表现本病潜伏期14-25天，平均18天。在腮腺肿大的1-2天前，出现发烧、头痛、呕吐、食欲不佳等全身不适症状。腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续7-10天，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。第52页，共70页，2023年，2月20日，星期三预防措施加强疫情报告。隔离传染源：早期发现患者，早期进行隔离，隔离期一般认为应从起病到腮肿完全消退为止，约3周左右。患儿的鼻咽分泌物和毛巾，食物要消毒煮沸。养成良好的个人卫生习惯。保护易感人群：应预防性服用板篮根、抗病毒冲剂，平时多饮水，注射流行性腮腺炎减毒活疫苗。要做好周围环境和居室的清洁卫生，平时居室应经常开窗通风换气

。加强体育锻炼和营养，增强体质，提高机体的免疫力。第53页，共70页，2023年，2月20日，星期三呼吸道传染病暴发流行特点患者多分布在传染源周围，呈聚集性，离患者越近，接触越密切，被感染的机会越大，发病率越高。儿童多发。群体性发生多见，在短时间内罹患率可升到较高水平。疾病的发生常与居住、生活条件有关。第54页，共70页，2023年，2月20日，星期三常见呼吸道传染病发生的

判断要点症状--出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷(有些会出现皮疹、腮腺肿大、剧烈头痛)等症状。季节--在冬、春季多发。密切接触的人出现相同症状。

第55页，共70页，2023年，2月20日，星期三以上几种常见呼吸道传染病的控制措施及时发现和隔离传染源，提倡四早（早发现、早报告、早隔离、早治疗）切断传播途径：保持空气流通，进行环境消毒保护易感人群：预防接种预防接种是最经济、最有效也是最根本的办法第56页，共70页，2023年，2月20日，星期三疫情处理学校散发病例的报告程序是：散发病例→通知→到医院就医。确诊是传染病→隔离治疗→进行环境消毒→保护周围易感人群→加强晨、午检→密切关注疫情发展动态→无新发病例而隔离期满→愈后持医院证明返校→如有新病例做到隔离→消毒，同时向疾控中心报告。

第57页，共70页，2023年，2月20日，星期三几种常见呼吸道传染病的隔离期传染性疾病潜伏期隔离期常见最短-最长麻疹8-12天6-18天自发病之日起-退疹时或出疹后5天腮腺炎14-21天8-30天隔离至腮腺肿大完全消退，约21天左右流感1-3天数小时至4天热退后2天解除隔离流脑2-3天1-7天症状消失后3天，但不少于发病后7天猩红热2-5天2-12天发病后6天解除隔离风疹18天14-21天出疹后5天解除隔离水痘14-16天10-24天发病之日起-出疹后6天第58页，共70页，2023年，2月20日，星期三突发公共卫生事件

传染病报告范围与标准甲类和按甲类管理的病种>=1例

病种时间段病例数死亡甲肝/戊肝1周5

菌痢3天102感染腹泻1周201

麻疹1周10

风疹1周10

流脑3天32

出血热1周51流感样病例1周30（住院5）1

流腮1周10

水痘1周10食物中毒1次301不明原因2周3第59页，共70页，2023年，2月20日，星期三学校和托幼机构传染病疫情报告规范二○一二年三月十三日卫生部会同教育部制定印发了《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》第60页，共70页，2023年，2月20日，星期三《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》要求学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。第61页，共70页，2023年，2月20日，星期三《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》要求学校和托幼机构要建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。第62页，共70页，2023年，2月20日，星期三学校和托幼机构传染病疫情监测晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。第63页，共70页，2023年，2月20日，星期三学校和托幼机构传染病疫情监测因病缺勤班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。第64页，共70页，2023年，2月20日，星期三学校和托幼机构传染病疫情报告内容及时限要求

当在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息；第65页，共70页，2023年，2月20日，星期三学校和托幼机构传染病疫情报告内容及时限要求当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息；个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内