(2.3)-第4节肾上腺素受体激动药

肾上腺素受体激动药目标要求：1.知识目标：掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项；2.能力目标：能合理使用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物。按药物对肾上腺素受体的选择性，可分为三类a、b受体激动药a受体激动药b受体激动药b1b2（+）异丙肾上腺素b1（+）多巴酚丁胺135b2（+）沙丁胺醇186肾上腺素多巴胺麻黄碱去甲肾上腺素间羟胺去氧肾上腺素肾上腺素：AD1、性质不稳定，需避光保存2、易被碱性药液破坏，口服无效第一节肾上腺素受体激动药体内过程口服：无效皮下注射：可持续1小时肌内注射：可持续10～30分钟静脉注射：仅持续数分钟肾上腺素：AD肾上腺素受体

α受体β受体α2受体：α1受体：β1受体：β2受体：血管收缩瞳孔扩大抑制NA释放心脏兴奋支气管扩张血管扩张肾上腺素的药理作用1、兴奋心脏ß12、收缩和舒张血管2皮黏内血管收缩骨骼肌及冠状血管扩张血压？肾上腺素的药理作用3、影响血压小剂量AD：

收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。

舒张压不变或下降，脉压差变大：因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。大剂量AD：

收缩压、舒张压升高，脉压差变小：因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张肾上腺素的药理作用肾上腺素升压作用的翻转：先使用α受体阻断药如酚妥拉明取消肾上腺素激动α受体的缩血管作用，则肾上腺素激动β2受体的扩血管作用得以充分表现，此时再用肾上腺素可引起血压下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转

肾上腺素升压作用的翻转αβ2αβ2β2β24、扩张支气管ß25、促进代谢肾上腺素的药理作用1、抢救心脏骤停心三联针：肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因100mg静脉注射或心室内注射肾上腺素的临床用途2、抢救过敏性休克：首选药过敏性休克：血压下降，支气管收缩，粘膜水肿，过敏介质释放，呼吸困难。肾上腺素的临床用途3、治疗支气管哮喘4、与局麻药合用、局部止血收缩血管，延缓局麻药吸收，防止吸收中毒，延长局麻时间。肾上腺素的临床用途大剂量可导致心律失常，甚至心室颤动用药指导1、受体阻断药引起的低血压不能用肾上腺素治疗2、禁用于心、脑血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者肾上腺素的不良反应肾上腺素禁用于高血压脑A硬化器质性心脏病糖尿病、甲亢

①性质稳定，口服有效②外周作用弱而持久，主要用于防治腰麻或硬膜外麻醉所引起的低血压；防治轻症支气管哮喘；防治鼻黏膜充血所致鼻塞③中枢兴奋作用显著，睡前宜加服镇静催眠药以防失眠④连续用药易产生快速耐受性⑤禁忌证同肾上腺素麻黄碱（麻黄素）腰麻所致低血压用麻黄碱主要治疗各种休克，对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休克更为适用；还可治疗急性肾衰竭和心力衰竭注意：①

治疗休克时宜先补足血容量②避免药液外漏，否则可致局部组织缺血坏死多巴胺对感染性休克药补充血容量口服无效ih坏死im坏死迅速代谢维持疗效ivivgtt第二节α受体激动药：去甲肾上腺素NE肾上腺素受体

α受体（强）

β受体（弱）

α2受体：α1受体：β1受体：β2受体：血管收缩瞳孔扩大抑制NA释放心脏兴奋支气管扩张血管扩张去甲肾上腺素的药理作用第二节α受体激动药：去甲肾上腺素NE药理作用：①收缩血管作用强大

②兴奋心脏，使收缩力加强

③升压作用明显临床用途：①休克和低血压

②上消化道出血不受α受体阻断药的影响仅用于早期神经源性休克和某些药物（酚妥拉明、氯丙嗪）中毒引起的低血压口服注意：①避免药液外漏，以免引起组织坏死②尿量保持在25ml/h以上，收缩压维持在90mmHg③高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿患者禁用不良反应：1、局部组织缺血坏死2、急性肾衰竭不能皮下或肌内注射第二节α受体激动药：去甲肾上腺素NE第三节β受体激动药：异丙肾上腺素【药理作用】激动β1、β2受体1．兴奋心脏2．扩张血管3．扩张支气管肾上腺素受体

α受体（无作用）

β受体（强）

α2受体：α1受体：β1受体：β2受体：血管收缩瞳孔扩大抑制NA释放心脏兴奋支气管扩张血管扩张异丙肾上腺素的药理作用异丙肾上腺素扩张支气管（β2）β2[临床应用]1.支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，

舌下或气雾给药。2.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,舌下或静脉滴注给药。3.心脏骤停，心室内注射。4.感染性休克，应补足血容量：低心排血量、高外周阻力型的感染性休克第三节β受体激动药：异丙肾上腺素【不良反应】缺氧患者易引起心律失常【用药指导】（1）密切观察心率，当成人心率超过120次/分，