北京市最新2023年生育报销须知及流程

生育保险报销条件〔1〕生育或施行方案生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。〔2〕生育或施行方案生育手术符合国家方案生育政策的职工。〔3〕以上条件须同时具备。生育保险报销多少女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗效劳费和药费〔含自费药品和营养药品的药费〕由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。从2023年起，生育保险将对生育和方案生育手术的局部医疗费用支付工程和定额标准进行调整，医疗待遇水平将在原有根底上增长在20%左右，估计增加基金支出2500万元左右。北京地区生育保险报销须知一、就医须知〔一〕就医方法1.医院分娩就医时，应当出示社保卡和?北京市生育效劳证?外地户口出示?北京市外地来京人员生育效劳联系单?。2.门诊发生的生育相关费用由个人先现金垫付，不能使用社保卡刷卡结算。3.本市住院发生的相关费用，直接由医院网络结算报销，不需手工报销。〔二〕结算方法1.门诊费用：个人全额现金垫付结算。2.住院费用：本市住院费用，直接与医院网络记账结算，只需交纳个人负担局部费用。二、手工报销须知〔一〕申报时间医保中心每月1-20号对单位接收申报材料。〔二〕报销流程单位/社保所→医保中心→社保中心→银行→单位账户〔三〕需提交的材料产前检查医疗费用1.?北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单?〔手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载〕；2.?北京市生育保险医疗费用手工报销申报表?〔手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载〕；3.原始收据；4.北京市医疗保险专业处方底方；5.检查、治疗明细单；6.医学诊断证明书〔住院分娩当次〕复印件；7.?北京市生育效劳证?或外地户口?北京市外地来京人员生育效劳联系单?复印件；8.婴儿出生证明〔或死亡、引〔流〕产证明〕复印件。住院分娩医疗费用1.?北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单?〔手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载〕；2.?北京市生育保险医疗费用手工报销申报表?〔手工填写，一式两份，加盖章；医保中心领取或网上下载〕；3.原始收据；4.医疗费用明细单；5.医院全额结账证明〔医院医保办开具〕；6.单位情况证明〔未在本市医院网络结算的原因〕;7.医学诊断证明书〔住院分娩当次〕复印件；8.?北京市生育效劳证?或外地户口?北京市外地来京人员生育效劳联系单?复印件；9.婴儿出生证明〔或死亡、引〔流〕产证明〕复印件。方案生育手术医疗费用职工因方案生育需要，实施放置〔取出〕宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。1.?北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单?〔手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载〕；2.?北京市生育保险医疗费用手工报销申报表?〔手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载〕；3.原始收据；4.北京市医疗保险专用处方底方；5.检查、治疗明细单；6.医学诊断证明书〔复印件〕；7.单位开具符合方案生育政策证明〔加盖公章或人事劳资章〕。〔四〕报销标准一、生育保险医疗费用支付范围及标准〔适时调整，请参考最新文件〕生育的医疗费用产前检查限额付费妊娠1至12周末前的520元妊娠1至27周末前的850元妊娠第13至27周末前的330元妊娠第13周至分娩前的880元妊娠第28周至分娩前的550元妊娠至分娩前的1400元分娩定额付费三级医院二级医院一级医院自然分娩300029002700人工干预分娩①330032003000剖宫产及剖宫产伴其他手术的4400元4200元3800元每增加一胎，费用在该分娩支付标准根底上加收10%按工程付费住院分娩出现严重并发症的医疗费用按工程付费方案生育费用术前检查限额付费实施方案生育手术前在门诊的检查费用300元门诊限额付费三级医院二级医院一级医院人工流产270元260元250元人工流产+宫内节育器取出术+放置术555元541元534元高危人工流产②+宫内节育器取出术+放置术588元571元559元药物流产360元350元340元输卵管药物粘堵术1420元1410元1400元输精管结扎术1440元1430元1420元输精管药物粘堵术1390元1390元1380元宫内节育器放置术510元500元500元宫内节育器取出术360元360元350元宫内节育器取出术+放置术522元511元509元住院定额付费人工流产970元950元920元人工流产+宫内节育器取出术+放置术1143元1121元1087元高危人工流产②+宫内节育器取出术+放置术1176元1162元1121元符合方案生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术2800元2700元2500元输卵管结扎术1700元1600元1500元人工流产+输卵管结扎术1911元1803元1686元高危人工流产②+输卵管结扎术1944元1833元1711元按工程付费输卵管、输精管复通手术；

宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。二、生育津贴待遇名称享受方条件产假规定公式生育津贴女职工妊娠不满12周(含)流产15天单位上年度职工月平均工资/30*产假天数妊娠12-16周(含)流产30天妊娠16-28周(含)流产42天妊娠28周以上终止妊娠90天正常生育90天难产生育(产钳助产、胎吸、剖宫)90+15=105天多胞胎生育90+15*(胎数-1)天晚育津贴男/女女方年满24周岁生育第一个孩子30天单位上年度职工月平均工资备注：如果男女方都参加生育保险，可按基数高的一方计算晚育津贴。①人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。②高危人工流产：剖宫产术后1年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人工流产手术的。

生育保险支付有三种：定额、限额和按工程支付。定额是只要是这种手术，就直接给一定额；限额是实报，超出局部不支；按工程付费是发生一些并发症或重大情况时，按照工程再给予一定支付。(一)按定额、限额支付的医疗费用标准1、产前检查医疗费用按表中限额标准支付2、分娩的医疗费用按表中定额标准支付3、方案生育手术的医疗费用支付标准门诊发生的方案生育手术医疗费按表中限额标准支付：住院发生的方案生育手术医疗费按表中定额标准支付：(二)按工程支付的范围1、有以下情况的，分娩当次的医疗费用按工程付费〔1〕重度贫血〔血红蛋白HGB小于8g/dl〕〔2〕住院分娩当次出血量大于500ml或血小板计数小于8万/mm3〔3〕心脏疾病伴心功能不全；〔4〕高血压疾病伴先兆子痫、子痫；〔5〕糖尿病需用胰岛素治疗；〔6〕急性脂肪肝；〔7〕甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。〔8〕产褥期感染。2、有以下情况的，方案生育手术的住院医疗费按工程付费〔1〕输卵管、输精管复通手术的医疗费；〔2〕宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。一、参保职工分娩前生育保险连续缴费满9个月的，其发生的生育、方案生育手术医疗费用和生育津贴由生育保险基金支付。二、分娩之日前连续缴费缺乏9个月的，其发生的生育、方案生育手术医疗费用由生育保险基金支付，生育津贴由用人单位支付。三、参保职工分娩前连续缴费缺乏9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准按照以下方法执行：〔一〕分娩之月的本人生育保险缴费基数低于分娩后12个月的缴费基数的，按照分娩之月的缴费基数除以30再乘以产假天数补支；〔二〕分娩之月的本人生育保险缴费基数高于分娩后12个