颈部淋巴结结核的影像诊断

男，28岁，右侧颈部淋巴结肿大三周1颈部淋巴结结核

的影像诊断

医院影像科

2概述-颈部淋巴结结核发生于外周淋巴系统的慢性结核杆菌感染性疾病80%见于儿童与青少年上颈部淋巴结结核：扁桃体及鼻咽区等处结核杆菌侵入下颈部及锁骨上淋巴结结核：由肺部结核病灶侵入确诊：利用分泌物(脓)、渗出液进行涂片检查，可提供结核杆菌存在的依据3病理分型（疾病发展的4个阶段）Ⅰ型肉芽肿性炎，无或伴少许坏死Ⅱ型肉芽肿性炎伴干酪样坏死Ⅲ型肉芽肿性炎伴坏死，互相融合，并淋巴结周围炎Ⅳ型干酪样物质穿破至周围软组织，形成冷脓肿或窦道Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型4临床表现--颈部淋巴结结核不典型，常以颈部肿块就诊结核中毒症状：潮热、盗汗、消瘦局部压迫症状：吞咽、呼吸困难、声嘶，放射性疼痛等其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉部结核等并发症：颈淋巴结结核继发感染，血液播散5CT表现单侧，多发、多组淋巴结肿大部分病灶可见斑点状钙化可融合成团，边界不清强化方式（根据病理分型）Ⅰ型：均匀强化Ⅱ型：不均匀或薄壁环形强化Ⅲ型：周边不规则厚壁环形强化，中心无分隔状、多房状强化Ⅳ型：周边不规则厚壁环形强化，中心分隔状强化，结构不完整，伴有窦道形成同一患者病灶可有多种强化形式共存6I型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型7CT表现男，28岁，右侧颈部淋巴结肿大三周8CT表现9CT表现M，27YPresentedwithleft-sidedneckswellingMultiplerim-enhancinglow-attenuationlymphnodesintheleftjugularandspinalaccessorychains10MR表现

Ⅰ型均匀长T1长T2信号影，DWI呈高信号增强：明显均匀强化

Ⅱ型

T1WI呈均匀稍低信号，T2WI呈不均匀高信号增强：不均匀或薄壁环形强化

Ⅲ型

T1WI呈均匀稍低信号，T2WI呈不均匀高信号增强：不规则厚壁环状强化，周围脂肪间隙模糊

Ⅳ型MRI表现为混杂信号增强：结构不完整，不规则厚壁环状强化，中心分隔状强化，周围脂肪间隙消失11MR表现女，20岁发现右腮腺区无痛性肿物半年12MR表现男，23岁发现右颈部肿物1月余13鉴别诊断炎症性病变：化脓性淋巴结炎肿瘤性病变：多发：淋巴瘤转移瘤单发：神经鞘瘤14化脓性淋巴结炎多发，圆形或卵圆形，部分融合密度/信号不均，中央为脓腔边界不清，与邻近结构粘连，周围明显渗出增强：厚壁环形强化（内壁规则，无壁结节）Note：注意寻找原发感染灶

15淋巴瘤双侧多见，圆形或卵圆形，大小不一，“平铺式”生长边界清楚，T1等或低信号，T2稍高信号较少坏死或包膜外侵犯（密度及信号均匀）增强呈轻中度均匀强化；DWI高信号（弥散受限）16转移瘤中老年，原发恶性肿瘤（鼻咽癌85%）无痛性颈部肿物，常无钙化淋巴结融合：病灶＞3cm中央坏死，不均匀强化，壁结节Note:甲状腺肿瘤的转移可能出现钙化17神经鞘瘤沿神经走行区分布，绝大多数为单发，边缘光滑信号不均（AntoniA区、AntoniB区、囊变、坏死）可推移周围结构，而无明显侵犯增强后可见不均匀强化或边缘强化18小结临床表现不典型，常以颈部肿块就诊以儿童、青年人多见，结核中毒症状单侧，多发、多组淋巴结肿大