(9.3.1)-9.3卵巢肿瘤中（西医）

中西医结合妇产科学ObstetricsandGynecologyofChineseandWesternMedicine第九章女性生殖器官肿瘤与妊娠滋养细胞疾病卵巢肿瘤中（西医）第三节五、卵巢良性肿瘤临床表现良性肿瘤临床表现五、卵巢良性肿瘤临床表现11肿瘤增长出现使腹部隆起，肿物活动差，叩诊实音，无移浊。2少数患者可出现月经的改变，或阴道流血。4良性卵巢肿瘤发生于任何年龄。多无症状，有时有腹胀大，腹部包块，腹痛（蒂扭转，感染时）肿瘤压迫症状。3妇查子宫正常。一侧或双侧触及球形肿块，囊性或突性。5表面光滑，与子宫大粘连，蒂长者活动良好。六、卵巢恶性肿瘤临床表现恶性肿瘤临床表现六、卵巢恶性肿瘤临床表现11早期多无症状。仅在妇查时发现包块，一旦出现症状，常表现为腹胀、腹部肿块、腹水等；症状轻重取决于肿瘤的大小、位置、侵犯临近器官的程度；2肿瘤的组织和类型；3有无并发症，多在手术中或手术后病理检查确诊；恶性肿瘤临床表现六、卵巢恶性肿瘤临床表现2肿瘤可向周围组织浸润或压迫神经血管引起腰腹疼痛、下肢浮肿；晚期可表现恶病质征象。贫血、消瘦、发热等。腹部包块生长迅速。病程短；恶性肿瘤临床表现六、卵巢恶性肿瘤临床表现3妇科检查：盆腔内散在结节，腹部膨隆，扪及肿块，无压痛、常伴移浊。子宫一侧或双侧肿块，实性或囊突性，不规则，活动差。有时可扪及淋巴结肿大。七、卵巢肿瘤并发症七、卵巢肿瘤并发症1、蒂扭转蒂扭转为妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤发生。好发于瘤蒂长，中等大，活动好。重心偏于一侧的肿瘤。扭转发生后，静脉回流受阻。瘤内高度充血，血管破裂使瘤体增大。最后坏死为紫黑色，易破裂和感染。患者突改体位，或向同一方向旋转。妊娠，产褥期子宫增大可引发。七、卵巢肿瘤并发症1、蒂扭转典型症状为一侧下腹剧痛。恶心、呕吐、甚至休克。妇查：肿块张力较大，压痛蒂部最明显。若扭转自然复位，腹痛自然缓解。蒂扭转一经确诊，即行剖腹探查术。七、卵巢肿瘤并发症2、破裂约3%卵巢肿瘤会发生破裂。分外伤性和自发性两种；症状取决于破口大小，流入腹腔液体的性质和数量；表现为轻微腹痛或剧烈腹痛，恶心、呕吐、甚至内出血、休克、腹膜炎；七、卵巢肿瘤并发症2、破裂妇科检查腹部压痛，腹肌紧张，或腹水征；原有肿块摸不到或肿块缩小塌陷；疑有破裂时即行剖腹探查术，吸净囊液皮切除物送病检确诊。七、卵巢肿瘤并发症3、感染扭转或破裂引起,也可因邻近器官炎症漫而致；表现：发热腹痛肿块腹部压痛腹肌紧张血象升高治疗先抗感染后择期手术，若抗炎后感染不能控制症状加重，可行急诊手术。七、卵巢肿瘤并发症4、恶变良性肿瘤恶变,早期无症状；若肿瘤生长迅速，双侧性，疑有恶变，应及早手术。八、卵巢恶性肿瘤转移方式直接蔓延淋巴转移血行转移八、卵巢恶性肿瘤转移方式局部生长蔓延邻近器官通过淋巴转移到局部或区域淋巴结较少见晚期可转至肺、肝等八、卵巢恶性肿瘤转移方式腹水循环示意图只要卵巢恶性肿瘤破裂，细胞可循腹水循环途径主要种植于两侧结肠旁沟、盆腔、膈面、大网膜等；八、卵巢恶性肿瘤转移方式2014年，FIGO对卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌作了新的分期，既往2