(4.2.1)-13淋巴瘤血液学检

粒系各阶段细胞形态血液学检验1淋巴瘤第十六章恶性淋巴瘤与检验一、概述是一组起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。NHL发病率高于HL。病毒学说颇受重视。无痛性表浅淋巴结肿大是其主要特征。第一节

霍奇金淋巴瘤与检验

第十六章恶性淋巴瘤与检验一、概述是一种淋巴造血组织的恶性肿瘤。HL病变大多首先侵犯表浅淋巴结。瘤组织成分多样，但都有一种独特的里-斯(RS)细胞及变异细胞，周围有大量的反应细胞。临床表现常见无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大。部分患者以不明原因的发热、皮肤瘙痒为主要症状。部分患者表现饮酒后淋巴结疼痛。可伴乏力、盗汗、消瘦等全身症状。第十六章恶性淋巴瘤与检验二、分型1.组织学分型1965年Rye会议将HL分为4型。国内以混合细胞型为最常见，结节硬化型次之，其它各型均较为少见。第十六章恶性淋巴瘤与检验二、分型1.组织学分型第十六章恶性淋巴瘤与检验二、分型2.2008年WHO将HL分为两大类：（1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，占5%左右。（2）经典型霍奇金淋巴瘤，占95%左右，包括四种亚型：1）结节硬化型霍奇金淋巴瘤；2）混合细胞型霍奇金淋巴瘤；3）淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤；4）淋巴细胞丰富型经典霍奇金淋巴瘤第十六章恶性淋巴瘤与检验三、实验室检查1.血象

白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多，少数可有嗜酸粒细胞升高。常有轻或中等贫血。骨髓被广泛浸润时可有三系减少。2.骨髓象

找到RS细胞为骨髓浸润的依据，对诊断有帮助。骨髓活检可提高阳性率第十六章恶性淋巴瘤与检验三、实验室检查3.免疫组化免疫组化有利于区分NLPHL和CHL。NLPHL的细胞CD20、CD79a、Bcl-6和CD45、Ig轻链和重链呈阳性。在CHL，几乎所有RS细胞CD30呈阳性，而CD45呈阴性。4.细胞遗传学和分子生物学多数有克隆性染色体异常，存在Ig基因重排

第十六章恶性淋巴瘤与检验四、诊断临床上怀疑淋巴瘤可能，尽早行病理印片、切片或针吸活检等，根据病理特征及免疫组化，按照WHO的分型标准进行诊断和分型。明确诊断后，进行分期。第二节

非霍奇金淋巴瘤与检验

第十六章恶性淋巴瘤与检验第十六章恶性淋巴瘤与检验一、概述NHL是较霍奇金淋巴瘤更常见的一组淋巴系统恶性增殖性疾病。以无痛性浅表淋巴结进行性肿大为首发表现者较HL少，亦可以发热为首发表现。全身症状见于部分恶性程度高的和晚期患者。其特点：病变侵犯较广，呈跳跃式扩散，结外病变多见，常见的结外病变部位为胃肠道、鼻腔、皮肤、扁桃体等；瘤组织成分单一，以一种细胞类型为主。第十六章恶性淋巴瘤与检验二、实验室检查1.血象及骨髓象

大多数正常。当疾病进展，骨髓受侵等时出现三系减少。并发急性淋巴瘤细胞白血病时可呈现白血病样血象和骨髓象。2.血液其他检验疾病活动期血沉常加快，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶及β2微球蛋白升高。血清免疫球蛋白减少，可有单/多克隆免疫球蛋白增多。二、实验室检查3.组织病理学

NHL组织病理学特点为正常结构被肿瘤组织所取代，并侵犯包膜和邻近的脂肪；其形态和生长方式呈异型性，一般无RS细胞。4.免疫组织化学

根据细胞免疫表型可确定大多数淋巴瘤的来源及分化阶段。第十六章恶性淋巴瘤与检验二、实验室检查滤泡性小裂细胞型：一个病变的淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的脂肪组织，肿瘤细胞呈结节性生长第十六章恶性淋巴瘤与检验二、实验室检查小淋巴细胞型：一