流行病学 第二十六章 性传播性疾病流行病学 胡贵方

性传播疾病流行病学性传播性疾病（sexuallytransmitteddisease,STD）一组由性接触为主要传播途径的、可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病；包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变；主要受染部位为：口、咽部、肛门、直肠等；是一种严重危害人群身心健康的传染性疾病。1975年世界卫生组织常任理事会通过，确定用“性传播疾病”来代替既往习惯上所称的性病（venerealdisease）一词。定义为由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的一组传染病。

“经典”性病：梅毒、淋病、软下疳及性病淋巴肉芽肿等四种。ＳＴＤ的危害

全球每年有数百万20～24岁生育力旺盛的青年人感染STD。WHO近年报告，每年约有4亿新病例。经治疗的STD年发病数为3.33亿人)，主要病种为淋病(6200万)、梅毒（1200万）、HIV感染（3000万）、生殖器疱疹（2000万）、软下疳（700万）及衣原体感染（8900万）。ＳＴＤ的危害引起局部病变和损伤；也可引起全身的严重病变，导致伤残或威胁生命；与某些恶性肿瘤的发生、妇女的不育及异位妊娠有关；STD还可由孕妇传给胎儿及新生儿。ＳＴＤ的病原体几乎所有医学微生物均可致STD。如病毒，衣原体，支原体，细菌，螺旋体，放线菌，真菌，原虫及寄生虫等均可经性接触传播相应的STD。

流行概况由于漏报严重，官方报告的数字只能显示真实发病情况的一部分，STD的真正发病率是很难确定的，只能用其来描述流行的趋势。在我国，ＳＴＤ现已成为一个突出的社会问题。发病人数逐年上升，地区不断扩大，危害日益严重。近20年来全国性病疫情一直呈上升趋势，平均增长124.31%。人群分布特征1.男性病例多于女性，两性发病有明显的差异；2.婴幼儿性病病例明显增多；3.绝大多数病例集中在20～39岁年龄组；4.现阶段STD的发病率已无明显的职业差异。

地区分布特征1.全国各地STD的发病率差异呈缩小的趋势；2.总体上来说，城市高于农村、沿海地区高于内地，经济发达地区高于欠发达地区。ＳＴＤ的流行环节传染源：1.性工作者；2.性乱者；3.同性恋/双性恋者；4.性病患者的性伴与配偶；5.吸毒者；6.血源。

流行环节传播途径1.性接触传播；2.非性行为的直接接触传播；3.血源感染；4.母婴传播；5.医源性传播；6.日常生活接触传播。

流行环节易感人群1.人群对STD既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力，可以反复感染STD，也可迁延不愈，

反复发作；2.人群对STD普遍易感：没有年龄、性别的差异。

流行环节生物学因素1.ＳＴＤ病原体种类繁多，引起的疾病种类也相应繁多；2.人群对STD缺乏特异性免疫力，因而普遍易感，甚至可发生重复感染或反复发作及间歇性排菌等现象；3.至今尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法；4.滥用抗菌素。

流行因素社会因素

1.社会制度；2.人口流动；3.嫖娼、卖淫；4.吸毒、贩毒；5.淫秽文艺作品泛滥；6.健康教育欠缺及自我保护意识差；7.性病医疗市场混乱。

流行因素心理学因素

1.传统道德标准和行为准则被抛弃；2.性观念、性心理、性行为及道德标准的改变。

流行因素艾滋病及其流行特征基本概念：亦称获得性免疫缺陷综合症（acquiredimmuno-deficiencysyndrome，

AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（humanimmumodeficiencyvirus,HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。

AIDS病原学HIV为单链、带有包膜的RNA的逆转录病毒；目前HIV分HIV-1和HIV-2二型，各型中有可分很多亚型，以HIV-1型流行为主；HIV借助受体依附于CD4+T淋巴细胞表面，进而侵入，并在其中通过逆转录酶的作用复制，繁殖，导致感染的CD4+T淋巴细胞被杀伤，从而促使机体的免疫缺陷形成。

AIDSAIDS的流行环节传染源：感染HIV的人是本病唯一的传染源，包括AIDS患者与无症状的HIV感染者。HIV感染者和AIDS患者的各种体液均有传染性，其血液、精液、唾液、宫颈分泌物、脑脊液、眼泪、乳汁和尿液中均可分离出HIV。传染性的强弱与感染者体内HIV的病毒载量、病毒复制的活跃程度等有关。

AIDS的传播途径人群易感性人类对HIV普遍易感。不同种族人群对不同亚型HIV的易感性可能有所不同。高危人群：男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、暗娼以及与HIV携带者经常有性接触或血液接触机会的人。

AIDS病情发展过程

1.急性感染期；2.窗口期(2周～3月)；3.无症状感染期（持续8～10年）；4.AIDS相关综合征期（持续1～3年）。

AIDS窗口期感染HIV后到体内出现HIV抗体的这段时间。窗口期的长短与个体差异和检测方法有关，一般认为ＨＩＶ的窗口期为15～90天。AIDS在国外的流行趋势

AIDS分布于全球5大洲210多个国家，全球HIV感染人数估计达4200万；在2002年亚洲及太平洋地区HIV感染人数估计约为720万，占全球感染人数的20％，比2001年增长了10％。东南亚地区是HIV感染率较高的地区；东欧和中亚地区是目前感染率在全世界增长最快的地区，至2002年底感染者达120万，其中新感染者达25万人。

AIDS2002年底估计成人与儿童HIV/AIDS存活人数

艾滋病在亚洲流行的形势

PatternoftheHIVEpidemic-Asia

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群艾滋病今天在中国流行的形势

HIVEpidemicStatus-China

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群我国逐年HIV感染者和AIDS病人的报告数AIDS在国内的流行趋势自1985年发现首例AIDS以来，报告的HIV感染者人数逐年增多；据有关专家最新估计，全国HIV感染者人数目前已突破了1000万；HIV感染者已由源头人群突破扩散至普通人群。AIDS我国AIDS流行的三个阶段1.散发期：1985～1988，血液制品应用者和归国人员；2.局部流行期：1989～1994，云南、广西边境吸毒人员；3.广泛流行期：1995～，全国各地都有。AIDS我国AIDS流行的特点1.最初感染者主要集中在农村地区，人口流动频繁是加剧AIDS流行的重要因素；2.经静脉吸毒传播是我国AIDS流行的主要传播模式；3.经采血传播造成的危害逐渐加剧；4.经性接触传播途径感染HIV的人数逐渐增多，完全有可能成为今后我国ＨＩＶ传播的主要途径。

AIDSSTD的预防策略和措施

有效地预防和控制STD事关民族昌盛、国家繁荣、经济发展和人民富裕。STD的防治是一个系统工程，绝不会是某个部门可以完成的任务。预防策略和措施

STD防治的主要策略

1.加强领导，综合治理STD的发生、发展、

蔓延，控制STD必须政府重视，并在各级政府统一领导下，各部门齐抓共管综合治理；2.建立健全STD预防和控制工作的领导机构和组织保障系统，增加必要的人、财、物投入；

预防策略STD防治的主要策略3.制定我国预防和控制STD的规划及行动计划，

强化立法管理及制定配套政策；4.持久广泛地开展健康教育，加强对性病的监测；5.发挥非政府组织即各类群众的团体组织在预防STD，制止嫖娼卖淫、

吸毒、同性恋中所起的重要作用。

预防策略STD防治的主要措施1.加强宣传教育，提高群众预防意识，普及性卫生知识；

2.及时、充分地治疗现症病人；

3.开展流行病学治疗；4.减少性暴露频率；5.切断性接触以外的其他传播途径；6.防止母婴传播的出现；7.加强对ＳＴＤ的监测。

预防措施

流行病学治疗基于危险性而不是基于诊断的治疗叫流行病学治疗（epidem